Prevenção, rede hospitalar, listas de espera, intramoenia, medicina local: o ciclone Covid virou nossas vidas de cabeça para baixo e nos obriga a repensar a própria concepção e prioridades da saúde italiana. Mas em que termos? "Em muitos termos", adverte a professora Rosella Levaggi, professora de Economia da Saúde no Departamento de Economia e Gestão da Universidade de Brescia e presidente da Sociedade Italiana de Economia Pública (SIEP).
Sua entrevista é a continuação e o desenvolvimento, não do ponto de vista de um médico, mas de um especialista em economia da saúde, da jornada pela saúde italiana iniciada no FIRSTonline pela entrevista anterior do professor Silvio Garattini, cientista e fundador do Mario Instituto Negri de Milão, que continuará nas próximas semanas com a intervenção e opinião de outras vozes de autoridade no panorama da nossa saúde. Aqui está a entrevista com Rosella Levaggi.
Professor Levaggi, a pandemia mudou a concepção ou pelo menos a ordem de prioridades de uma alocação adequada e eficiente de recursos públicos na saúde italiana? Em que termos?
“Em muitos termos. Por exemplo, como também mostra um relatório recente da OCDE, muitos sistemas de saúde sofreram por falta de capacidade em termos de leitos e excesso de equipamentos. Antes da pandemia, ter pouca capacidade ociosa (excesso de leitos) era considerado um índice de eficiência. Outro aspecto muito importante que a pandemia destacou é o papel central do público na coordenação das intervenções e a importância das estruturas locais. Por fim, os problemas de longo prazo que a pandemia pode ter causado: desde o diagnóstico precoce de doenças oncológicas até o controle das crônicas”.
Numa entrevista recente com FIRSTonline, o professor Silvio Garattini do Instituto Mario Negri de Milão indicou em um trabalho mais massivo de prevenção, na superação do classismo que distingue os usuários da saúde pública em Série A e Série B com base na renda e não com base em seus direitos e a abolição das atividades de intramoenia são os pilares de uma possível revolução na saúde italiana: qual é a sua opinião sobre isso?
“Com certeza a prevenção é fundamental e precisamos investir mais nesse aspecto, não só com mais recursos para a saúde, mas também em termos de comunicação e também em termos de distribuição de renda porque um estilo de vida saudável não está ao alcance de todos. No que diz respeito aos utilizadores das séries A e B, na minha opinião obviamente existem problemas por parte da oferta, mas muitas vezes também é importante saber pedir e saber a quem contactar. Nesse sentido, as intervenções de alfabetização em saúde, especialmente em pessoas mais jovens, podem ser muito úteis. Certamente, em um país como a Itália, as diferenças na expectativa de vida, como as recentemente destacadas pelo relatório Save The Childern, são intoleráveis e deve-se trabalhar para reduzir essa diferença. Quanto à intramoenia, acho que o problema não é a ferramenta em si, mas a forma como ela é gerenciada. Se um hospital tem excesso de capacidade que não pode usar para tratar pacientes financiados pelo NHS devido a restrições orçamentárias, a intramoenia pode ajudar a cobrir parte dos custos fixos e liberar recursos; se, ao contrário, o instrumento for utilizado para reduzir a atividade pública, obviamente não é bom”.
Na mesma entrevista ao FIRSTonline, o professor Garattini defende que a rede hospitalar italiana precisa ser racionalizada, abolindo hospitais que são muito pequenos porque são ineficientes e concentrando as atividades de saúde em grandes hospitais onde as melhores habilidades médicas podem ser reunidas: o que você acha? pensar?
“A questão é muito complexa e também neste caso a resposta não é simples. Certamente microestruturas com número limitado de pacientes e custos elevados não são sustentáveis. No entanto, há também que ter em conta o que implica o encerramento de um determinado hospital, por mais pequeno que seja. Em áreas não metropolitanas, o fechamento de estabelecimentos pode ter grandes repercussões no atendimento e no acesso aos serviços. O risco é criar o que na literatura inglesa é definido como um "deserto médico" que obviamente prejudica mais os frágeis".
As intermináveis listas de espera nos hospitais e laboratórios públicos são uma vergonha para um país como a Itália: Portugal parece ter encontrado uma solução colocando os hospitais em concorrência e oferecendo incentivos económicos a quem se livrar das listas primeiro. Essa é uma hipótese viável também na Itália?
“O problema é: por que há uma lista de espera. Se houver uma lista porque mais pacientes poderiam ser atendidos em uma instalação fazendo mais turnos/mais horas extras, o incentivo econômico funciona. Se a lista de espera existe porque há um teto para o número de serviços reembolsados, obviamente o incentivo não funciona”.
A agregação também parece ser um caminho desejável na medicina local, reunindo médicos de clínica geral, especialistas e enfermeiros em Case della Salute que possam atender melhor às expectativas dos pacientes: é uma ideia aceitável?
“Para algumas patologias crónicas, para o cuidado de idosos fragilizados, penso que esta ferramenta pode ser muito importante tanto para coordenar o percurso terapêutico destes doentes como para ter uma visão global do doente. No entanto, o projeto requer um esforço organizacional considerável e nem todas as Regiões podem ser capazes de gerenciá-lo”.
