Não faltaram vozes nos últimos anos que apontaram para os riscos de uma saúde pública subfinanciada diante da demanda crescente pela quantidade e qualidade, e acima de tudo a falta de uma visão estratégica de revisão das estruturas assistenciais e de promoção da saúde e bem-estar à luz dos desafios mais recentes. Um dos exemplos mais confiáveis é o de Tempestade perfeita, texto publicado em 2015 por um grupo de pesquisadores liderado por Walter Ricciardi, extremamente contundente ao apontar uma série de desafios urgentes: envelhecimento, cronicidade, deficiência, escassez de recursos, desigualdades, falta de coordenação e visão estratégica nacional, ineficiência da gestão, estilos inadequados vida.
E o faz relembrando importantes contribuições anteriores, como as de Censis, Ceis e Cergas-Bocconi. Mas podemos citar também o trabalho promovido nos últimos anos pelo Ministério da Saúde sobre as desigualdades, junto com Agenas, Aifa, ISS e Inmp, que tem mostrado com dados inequívocos o crescimento das desigualdades nas condições de vida e no acesso aos cuidados na Itália (cerca de 10 anos de expectativa de vida a menos nas áreas mais pobres do Sul em comparação com as áreas mais ricas do Norte). E até o CREA-Sanità e a Fundação Gimbe já há algum tempo nos enviam mensagens claras todos os anos sobre os riscos do desfinanciamento do Serviço de Saúde (US$ 3.391 em gastos públicos per capita anualmente, contra uma média de US$ 3.978 nos países da OCDE).
No entanto, nenhum desses rumores previu uma emergência como a da pandemia do vírus Covid-19, que nos atinge com tanta força por dois meses a esta parte e que nos abriu os olhos para os riscos globais de doenças infecciosas mesmo em países economicamente e socialmente avançados com um sistema de garantia de saúde de primeiro nível, como a Itália. Riscos que nos iludíamos haviam desaparecido, ou pelo menos relegado a países com baixíssimos níveis de higiene e saúde.
A tempestade de saúde que não esperávamos nos confronta com o fato de que o chamado "duplo fardo de doença" (duplo fardo de desaese), apontado por especialistas como um dos principais riscos dos sistemas de abastecimento para o rápido e crítico crescimento das patologias crônicas ao lado das agudas, já não é suficiente para descrever os desafios que enfrentamos. É aquele precisamos nos preparar para uma carga tripla ou quádrupla de doenças pelo ressurgimento de doenças virais, de que o Covid-19 é o exemplo vivo e atual, e pela sobreposição entre doenças infeciosas, antigas e novas, mas sobretudo novas, e doenças crónicas em indivíduos terrivelmente fragilizados.
A pandemia também nos levou a refletir de uma nova forma sobre a organização dos serviços de saúde, sobre precisa se preparar com antecedência em comparação com eventos semelhantes, mas também e sobretudo no necessidade de repensar o papel da medicina local. Uma medicina que há alguns anos luta para fazer grandes esforços para se equipar para o tratamento de doenças crônicas e degenerativas, no domicílio ou em regime ambulatorial, e que agora também enfrenta o desafio da rápida disseminação de possíveis epidemias no território viral, os presentes e os que chegam, para evitar os riscos de internações inadequadas e o colapso das estruturas hospitalares.
De acordo com as informações disponíveis até o momento, o contágio rápido e dramático que ocorreu em algumas áreas da Lombardia também ou principalmente ocorreu em hospitais. Se houvesse, portanto, um adequado sistema de monitoramento e assistência social e sanitária na área, ao menos teria sido possível conter o impacto do contágio hospitalarcom todas as suas consequências.
A par disso, as enormes dificuldades encontradas nas áreas de maior impacto da pandemia no atendimento a pacientes não hospitalizados, com sintomas mais ou menos graves, muitas vezes deixados sozinhos, por vezes acompanhados por monitorização remota de fraca incisividade, e muitas vezes com a única guarnição disponível constituída por médicos generalistas distantes e sobrecarregados, e familiares preocupados e maioritariamente desamparados, confirmam a necessidade de repensar radicalmente a integração territorial entre o social e o assistencial.
Com efeito, se as unidades de saúde territoriais de prevenção e cuidados primários tivessem sido mais adequadamente preparadas e dotadas de pessoal e instrumentos de bom nível, talvez até algumas das situações mais críticas pudessem ter sido evitadas, como as de óbitos só no domicílio e sem assistência, e as das dificuldades psicossociais, antes mesmo das clínicas, de muitos cidadãos e de muitas famílias.
Como escreveram os médicos do Hospital Papa Giovanni em Bergamo em 21 de março, ainda não entendemos completamente o quão importante é a dimensão comunitária na saúde, e não só pelas patologias e incapacidades crónicas, como é bem claro para todos, mas também perante uma crise pandémica infeciosa, que é também e sobretudo um crise humanitária, que afeta toda a população e requer uma abordagem comunitária de população e território (Nacoti M. et al. [2020], No epicentro da pandemia de Covid-19 e crises humanitárias na Itália: Perspectivas em mudança na preparação e mitigação).
Para explicar este aspecto, os médicos do Papa João afirmam que a estratégia de saúde centrada no paciente, com base na qual temos trabalhado principalmente até agora, deve ser acompanhada de uma estratégia centrada na comunidade e no território. Significado por comunidade e por território saúde pública que inclui a prevenção alargada também e sobretudo a áreas não sanitárias e a estreita colaboração entre o setor social e o setor da saúde. O que também significa medicina de iniciativa e monitoramento abrangente das condições de saúde na área. Mesmo o acesso a cuidados especializados e intensivos em hospitais deve encontrar ligação, nesta visão, com a funções de controle e assistência generalizada em todo o território.
A tempestade perfeita que não esperávamos confronta-nos então com a necessidade de finalmente tomarmos consciência das inter-relações entre o sector da saúde e outros sectores. Como os cientistas da área biológica e evolutiva vêm tentando nos explicar há algum tempo, não pode haver saúde humana se o resto do planeta e as espécies vivas não forem protegidas e mantidas "de boa saúde". E, portanto, as referências agora frequentes, mas por enquanto inéditas, ao necessidade de cuidar da integridade do ambiente físico e animal, respeitar o equilíbrio natural, reduzir as formas de poluição e exploração intensiva do globo, responder adequadamente a crise climática (sob o nome de Uma saúde, Felicidades), agora deve ser levado a sério.
A circularidade da vida no planeta em todas as suas formas não pode continuar a ser considerada um elegante modelo de reflexão, mas deve suscitar estratégias e intervenções verdadeiramente circulares com vista a salvaguardar o capital humano, o capital social e o material em conjunto, evitando desperdício e produzindo equilíbrios virtuosos entre os fatores. A sustentabilidade da saúde e dos cuidados de saúde só se dará se o respeito pelos equilíbrios geracionais e naturais for colocado em primeiro lugar nas agendas governamentais.
É o debate sobre o chamado Antropoceno, termo pouco conhecido até recentemente, embora já cunhado no século passado nos campos biológico e químico, e que hoje nos aparece em todo o seu significado no que diz respeito à tentativa de entender como é possível que nas áreas geográficas mais desenvolvidas do globo uma emergência viral. De acordo com essa abordagem, de fato, as emergências virais são o resultado de um domínio da espécie humana sobre o resto do globo.
Uma das contribuições mais recentes e claras, para tentar entender os riscos para a espécie humana da hiperexploração do planeta e em particular dos seus recursos naturais, é a brochura editada pela Ilária Cápua em 2019, e intitulado saúde circular, que resume a história da relação entre a medicina e o meio ambiente ao longo dos séculos. É difícil imaginar um raciocínio mais explícito e compreensível sobre o fato de que o meio ambiente não é algo externo a nós, mas "na verdade estamos imersos nele, faz parte de nós", e que, portanto, se tratamos tão mal "nossos mega saco amniótico”, se envenenamos, invadimos e consideramos o meio ambiente como nossa propriedade exclusiva, não devemos nos surpreender se nossa sobrevivência for colocada em perigo.
Mas ao longo da história das últimas décadas, muitas outras contribuições, desenvolvidas em diferentes disciplinas, tentaram deixar claro que a saúde é um processo sistêmico que inclui o bem-estar da natureza e do mundo animal. A referência é, por exemplo, aos estudos sociológicos do Censis dos anos 80 sobre a saúde na Itália, nos quais o conceito de "sistema psico-sócio-ambiental" foi proposto para definir a realidade evolutiva e integrada da saúde humana.
E a referência vai também para alguns especialistas em ética ambiental e urbana, como Corrado Poli (política e natureza, 2017), que apontaram o problema ambiental como um problema político de fundamental importância bioética. A abordagem da questão que atende pelo nome de lavagem verde, ou seja, a introdução no sistema produtivo e urbano de algumas intervenções para mitigar a poluição e a destruição ambiental, não é suficiente, segundo esta linha de pensamento, para promover uma sustentabilidade efectiva e global do desenvolvimento humano e das suas potencialidades.
E mesmo filósofos teóricos e sociólogos particularmente atentos chamaram repetidamente a atenção, no final do século passado e no início do atual, para os riscos para a espécie humana da destruição do meio físico, natural e animal. O mesmo Jean Baudrillard, um dos mais importantes filósofos e sociólogos das últimas décadas, escreveu em 1992 em seu A ilusão do fim que "o pior não é que sejamos esmagados pelos resíduos da concentração industrial e urbana, mas que nós mesmos nos transformemos em resíduos". Já estava claro para Baudrillard então que “a espécie humana, visando a imortalidade virtual (técnica) (...) está perdendo sua imunidade particular”.
Como sublinham todos estes autores, e ainda outros, cada um a partir do seu ponto de vista, o problema é então principalmente o de olhar para o futuro com antevisão e comparar diferentes disciplinas e estudos e resultados conexos. Voltando às palavras de Ilaria Capua, devemos superar a hiperespecialização e a separação entre diferentes campos de estudo, como acontece no Centro que você dirige na Flórida (Um Centro de Saúde de Excelência), que visa justamente estudar a saúde de todas as espécies e do ambiente natural como um todo. E devemos fazer uso das enormes possibilidades científicas e técnicas que a espécie humana conseguiu desenvolver para a saúde de todo o planeta. Só assim podemos também promover a nossa saúde.
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