Al limitar el gasto para cada factor productivo (personal, productos sanitarios, particulares acreditados, etc.) y al contratar inversiones en tecnologías y renovación de infraestructuras, la salud pública saldará cuentas a corto plazo, pero en detrimento de las presentes y futuras. desempeño en salud, tanto que en algunas regiones existe un riesgo real de infratratamiento, es decir, la imposibilidad de satisfacer las necesidades de salud de la población. Al extender los tiempos de pago, en casos extremos, hasta 1.500 días (el promedio es de 236 días para medicamentos y 274 para equipos) y al no renovar los equipos, las empresas se exponen a costos futuros -y por lo tanto crean deuda no declarada- en términos de mayores precios de suministros, intereses moratorios, litigios y personal empleado para satisfacer demandas de acreedores y futura obsolescencia tecnológica e insuficiencia de infraestructura.
El Informe Oasi 2013 sobre el sistema de salud italiano, presentado esta mañana en Bocconi por el Cergas (Centro de Investigación en Gestión Sanitaria y Social) reafirma el carácter "sobrio" de nuestro sistema sanitario, con un gasto público per cápita de 2.419 PPA$ (dólares que compran paridad eléctrica), sensiblemente inferior al de Francia (3.133), Alemania (3.318) y Reino Unido (2.747) y un déficit en fuerte descenso hasta los 1,04 millones de euros en 2012 (-17,3% respecto al año anterior), lo que equivale a 0,9% del gasto sanitario público corriente. Los resultados son notables sobre todo en las regiones sujetas a planes de reembolso: el déficit de Campania, en 2012, es una décima parte del de 2005, el de Lazio una quinta parte y el de Sicilia es prácticamente cero. Sin embargo, la brecha de desempeño entre los diversos sistemas regionales de salud sigue siendo significativa y la disparidad entre las regiones del plan de recuperación y las demás es evidente "ya que todas y solo las regiones del plan de recuperación (Abruzzo, Campania, Calabria, Lazio, Molise, Puglia y Sicilia)", escriben los coordinadores del Informe, Elena Cantú e francesco longo, “están en incumplimiento total o parcial” en el mantenimiento de los niveles esenciales de asistencia. Esta es una señal de alarma peligrosa sobre el nivel potencial de inequidad en el acceso a la atención entre el Norte y el Sur.
El gasto más penalizado, por ser menos rígido, es el de inversiones, que se sitúa en 59 euros per cápita de media nacional, pero con una fuerte variabilidad, desde los 111 euros de Emilia Romaña hasta los 20 euros de Calabria. Las regiones del sur están sistemáticamente por debajo del promedio nacional, a pesar de tener un marco infraestructural más frágil desde el principio.
La reducción del gasto público no se compensa con un aumento del gasto privado, que sigue el ciclo económico y la renta disponible de los consumidores. También en este caso la variabilidad regional es muy fuerte. La media italiana es de 463 euros per cápita, pero oscila entre los 707 euros de Trentino Alto Adige y los 239 de Campania y los últimos puestos los ocupan todas las regiones del sur. En otras palabras, no existe una correlación entre el gasto sanitario privado y la calidad/cantidad del gasto sanitario público. En las regiones más ricas, con la mejor sanidad, también se gasta más en sanidad privada de pago. Esto significa que el riesgo de infratratamiento se concreta en las regiones más pobres, como ya lo demuestra el incumplimiento de algunas de estas regiones con los niveles esenciales de asistencia.
Hasta ahora, uno de los expedientes utilizados para aligerar la situación económica de las empresas ha sido el alargamiento de los plazos de pago. El sistema de salud italiano, en promedio, paga medicamentos en 236 días y equipos en 274, con una disminución de unos veinte días a mediados de 2013 en comparación con mediados de 2012. La variabilidad es muy alta y, para equipos, oscila entre 83 días Valle d'Aosta a 929 en Calabria, mientras que en drogas pasa de 75 días en Trentino Alto Adigio a 797 en Molise. En general, la situación más comprometida es la de Campania, Calabria y Molise, pero Piamonte, Puglia y Veneto también necesitan ser monitoreados. En Campania hay empresas de salud que pagan en 103 días, otras en 1.509. Las regiones sujetas a planes de pago para reducir la deuda pagan, en promedio, 280 días después que las demás.
“Las recientes medidas regulatorias para liquidar parte de la deuda comercial acumulada por la administración pública”, señalan Cantù y Longo, “ciertamente han mejorado la situación. Sin embargo, no basta con poner a las empresas sanitarias en condiciones de pagar las deudas pendientes. Es necesario que las empresas puedan pagar puntualmente incluso los futuros”.
