पोस्ट-कोरोनावायरस: कल्याण और स्वास्थ्य देखभाल पर पुनर्विचार किया जाना है

हाल के वर्षों में आवाजों की कोई कमी नहीं रही है जिन्होंने एक के जोखिमों की ओर इशारा किया है कम वित्तपोषित सार्वजनिक स्वास्थ्य बढ़ती मांग के सामने मात्रा और गुणवत्ता के लिए, और सबसे ऊपर एक रणनीतिक दृष्टि की कमी सबसे हालिया चुनौतियों के आलोक में कल्याण संरचनाओं की समीक्षा करना और स्वास्थ्य और कल्याण को बढ़ावा देना। सबसे आधिकारिक उदाहरणों में से एक है संपूर्ण तूफान2015 में वाल्टर रिकियार्डी के नेतृत्व में शोधकर्ताओं के एक समूह द्वारा प्रकाशित पाठ, तत्काल चुनौतियों की एक श्रृंखला का संकेत देने में अत्यंत तीक्ष्ण: उम्र बढ़ने, चिरकालिकता, विकलांगता, दुर्लभ संसाधन, असमानताएं, समन्वय की कमी और राष्ट्रीय रणनीतिक दृष्टि, प्रबंधन अक्षमता, शैली अपर्याप्त जीवन .

और यह महत्वपूर्ण पिछले योगदानों को याद करके ऐसा करता है, जैसे कि सेन्सिस, सीस और सेरगैस-बोकोनी। लेकिन हम अगेनास, आइफा, आईएसएस और आईएमपी सहित असमानताओं पर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा हाल के वर्षों में प्रचारित किए गए कार्यों का भी उल्लेख कर सकते हैं, जो स्पष्ट डेटा के साथ दिखाया गया है इटली में रहने की स्थिति और देखभाल तक पहुंच में असमानताओं की वृद्धि (उत्तर के सबसे अमीर क्षेत्रों की तुलना में दक्षिण के सबसे गरीब क्षेत्रों में लगभग 10 वर्ष की जीवन प्रत्याशा कम)। और यहां तक ​​कि CREA-Sanità और Gimbe Foundation भी पिछले कुछ समय से हर साल हमें स्पष्ट संदेश भेज रहे हैं कि स्वास्थ्य सेवा को गैर-वित्तपोषित करने के जोखिम क्या हैं ($3.391 प्रति व्यक्ति सार्वजनिक खर्च सालाना बनाम OECD देशों में औसतन $3.978).

हालांकि, इनमें से किसी भी अफवाह में कोविड-19 वायरस महामारी जैसी आपात स्थिति की भविष्यवाणी नहीं की गई थी, जो हमें दो महीने तक बहुत परेशान करता है इस हिस्से के लिए और जिसने इटली जैसे स्वास्थ्य गारंटी की प्रथम-स्तरीय प्रणाली के साथ आर्थिक और सामाजिक रूप से उन्नत देशों में भी संक्रामक रोगों के वैश्विक जोखिमों के प्रति हमारी आँखें खोल दी हैं। जिन जोखिमों के बारे में हम खुद को भ्रमित करते थे वे गायब हो गए थे, या कम से कम स्वच्छता और स्वास्थ्य देखभाल के बहुत कम स्तर वाले देशों में चले गए थे।

जिस स्वास्थ्य तूफान की हमें उम्मीद नहीं थी, वह इस तथ्य से हमारा सामना करता है कि तथाकथित "बीमारी का दोहरा बोझ" (डेसीज का दोहरा बोझ), तीव्र लोगों के साथ पुरानी विकृति के तीव्र और महत्वपूर्ण विकास के लिए आपूर्ति प्रणालियों के मुख्य जोखिमों में से एक के रूप में विशेषज्ञों द्वारा रिपोर्ट की गई, अब हमारे सामने आने वाली चुनौतियों का वर्णन करने के लिए पर्याप्त नहीं है। यह है कि हमें बीमारी के तिगुने या चौगुने बोझ के लिए तैयार रहने की जरूरत है वायरस रोगों के पुनरुत्थान के लिए, जिनमें से कोविद -19 जीवित और वर्तमान उदाहरण है, और संक्रामक रोगों के बीच ओवरलैप के लिए, पुराने और नए, लेकिन सभी से ऊपर, और भयानक नाजुक व्यक्तियों में पुरानी बीमारियां।

महामारी ने हमें स्वास्थ्य सेवाओं के संगठन पर एक नए तरीके से विचार करने के लिए भी प्रेरित किया है पहले से तैयारी करने की जरूरत है इसी तरह की घटनाओं की तुलना में, लेकिन यह भी और सब से ऊपर स्थानीय चिकित्सा की भूमिका पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता है. एक ऐसी दवा जो पिछले कुछ वर्षों से घर पर या बाह्य रोगी सेटिंग में पुरानी और अपक्षयी बीमारियों के इलाज के लिए खुद को तैयार करने के लिए काफी प्रयास करने के लिए संघर्ष कर रही है, और जिसे अब तेजी से फैलने वाली संभावित महामारियों की चुनौती का भी सामना करना पड़ रहा है। अनुचित अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल की संरचनाओं के ढहने के जोखिम से बचने के लिए वायरल क्षेत्र पर, उपस्थित और आने वाले लोग।

आज तक उपलब्ध जानकारी के अनुसार, लोम्बार्डी के कुछ क्षेत्रों में जो तीव्र और नाटकीय संक्रमण हुआ है, वह अस्पतालों में भी हुआ होगा। इसलिए, यदि क्षेत्र में निगरानी और सामाजिक और स्वास्थ्य सहायता की पर्याप्त व्यवस्था होती, तो कम से कम यह संभव होता अस्पताल छूत के प्रभाव को शामिल करेंइसके सभी परिणामों के साथ।

इसके साथ ही महामारी के सर्वाधिक प्रभाव वाले क्षेत्रों में आने वाली भारी कठिनाइयों को लेकर गैर-अस्पताल में भर्ती रोगियों की देखभालअधिक या कम गंभीर लक्षणों के साथ, अक्सर अकेले छोड़ दिया जाता है, कभी-कभी कमजोर तीक्ष्णता की दूरस्थ निगरानी के माध्यम से, और अक्सर एकमात्र उपलब्ध गैरीसन के साथ दूर और अतिभारित सामान्य चिकित्सक, और चिंतित परिवार के सदस्य और ज्यादातर असहाय, पुष्टि करते हैं सामाजिक और स्वास्थ्य सेवा के बीच क्षेत्रीय एकीकरण पर मौलिक रूप से पुनर्विचार करने की आवश्यकता है.

वास्तव में, यदि रोकथाम और प्राथमिक देखभाल के लिए क्षेत्रीय स्वास्थ्य सुविधाओं को पर्याप्त रूप से तैयार किया गया होता और अच्छे स्तर के कर्मियों और उपकरणों के साथ आपूर्ति की जाती, तो शायद कुछ सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों से भी बचा जा सकता था, जैसे कि अकेले घर पर होने वाली मौतों और सहायता के बिना, और कई नागरिकों और कई परिवारों की, नैदानिक ​​से पहले भी, मनो-सामाजिक कठिनाइयों के।

जैसा कि बर्गामो में पापा जियोवानी अस्पताल के डॉक्टरों ने 21 मार्च को लिखा था, हम अभी तक पूरी तरह से नहीं समझ पाए हैं कि स्वास्थ्य सेवा में सामुदायिक आयाम कितना महत्वपूर्ण है, और न केवल पुरानी विकृति और अक्षमताओं के लिए, जैसा कि सभी के लिए बिल्कुल स्पष्ट है, बल्कि एक संक्रामक महामारी संकट के सामने भी है, जो कि और भी सबसे ऊपर है मानवीय संकट, जो पूरी आबादी को प्रभावित करता है और इसके लिए जनसंख्या और क्षेत्र के सामुदायिक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है (नाकोटी एम. एट अल. [2020], इटली में कोविड-19 महामारी और मानवीय संकट के केंद्र में: तैयारी और शमन पर बदलते दृष्टिकोण).

इस पहलू की व्याख्या करने के लिए, पोप जॉन के डॉक्टरों का कहना है कि रोगी-केंद्रित स्वास्थ्य रणनीति, जिसके आधार पर हमने मुख्य रूप से अब तक काम किया है, के साथ समान रूप से निर्णायक होना चाहिए। समुदाय और क्षेत्र पर केंद्रित रणनीति. समुदाय और क्षेत्र द्वारा मतलब सार्वजनिक स्वास्थ्य जिसमें रोकथाम भी शामिल है और सबसे बढ़कर गैर-स्वास्थ्य क्षेत्रों तक और सामाजिक क्षेत्र और स्वास्थ्य क्षेत्र के बीच घनिष्ठ सहयोग। जिसका अर्थ पहल दवा और क्षेत्र में स्वास्थ्य स्थितियों की व्यापक निगरानी भी है। यहां तक ​​कि अस्पतालों में विशेष और गहन देखभाल तक पहुंच को भी इस दृष्टि से एक संबंध खोजना चाहिए नियंत्रण कार्यों और पूरे क्षेत्र में व्यापक सहायता.

एकदम सही तूफान जिसकी हमें उम्मीद नहीं थी, फिर हमें स्वास्थ्य क्षेत्र और अन्य क्षेत्रों के बीच के अंतर्संबंधों के बारे में जागरूक होने की आवश्यकता के साथ सामना करना पड़ता है। जैसा कि जैविक और विकासवादी क्षेत्र में वैज्ञानिक कुछ समय से हमें समझाने की कोशिश कर रहे हैं, अगर बाकी ग्रह और जीवित प्रजातियों को संरक्षित नहीं किया जाता है और "अच्छे स्वास्थ्य में" रखा जाता है तो कोई मानव स्वास्थ्य नहीं हो सकता है। और इसलिए अब लगातार, लेकिन अब के लिए अनसुना संदर्भ भौतिक और पशु पर्यावरण की अखंडता का ख्याल रखने की जरूरत है, प्राकृतिक संतुलन का सम्मान करें, विश्व के प्रदूषण और गहन शोषण के रूपों को कम करना, उचित प्रतिक्रिया दें जलवायु संकट (के नाम के नीचे एक स्वास्थ्य, चीयर्स), अब गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

अपने सभी रूपों में ग्रह पर जीवन की चक्रीयता को प्रतिबिंब का एक सुंदर मॉडल नहीं माना जा सकता है, लेकिन ऐसी रणनीतियों और हस्तक्षेपों को जन्म देना चाहिए जो मानव पूंजी, सामाजिक पूंजी और सामग्री को एक साथ सुरक्षित रखने की दृष्टि से वास्तव में परिपत्र हैं, इससे बचना अपशिष्ट और कारकों के बीच पुण्य संतुलन पैदा करना। स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल की स्थिरता तभी दी जाएगी जब पीढ़ीगत और प्राकृतिक संतुलन का सम्मान पहले सरकारी एजेंडे पर रखा जाएगा।

तथाकथित पर बहस है एंथ्रोपोसीन, एक शब्द जिसे हाल तक बहुत कम जाना जाता है, हालांकि पहले से ही पिछली सदी में जैविक और रासायनिक क्षेत्रों में गढ़ा गया था, और जो आज हमें यह समझने की कोशिश के संबंध में अपने सभी महत्व में प्रकट होता है कि यह कैसे संभव है कि सबसे विकसित भौगोलिक क्षेत्रों में विश्व की एक वायरल आपात स्थिति। इस दृष्टिकोण के अनुसार, वास्तव में वायरल आपात स्थिति दुनिया के बाकी हिस्सों पर मानव प्रजातियों के प्रभुत्व का परिणाम है।

समझने की कोशिश करने के लिए सबसे हालिया और स्पष्ट योगदानों में से एक ग्रह के अति-शोषण के मानव प्रजातियों के लिए जोखिम और विशेष रूप से इसके प्राकृतिक संसाधनों द्वारा प्रकाशित पुस्तिका है इलारिया कैपुआ 2019 में, और शीर्षक गोलाकार स्वास्थ्य, जो सदियों से चिकित्सा और पर्यावरण के बीच संबंधों के इतिहास का सारांश प्रस्तुत करता है। इस तथ्य पर अधिक स्पष्ट और समझने योग्य तर्क की कल्पना करना मुश्किल है कि पर्यावरण हमारे लिए कुछ बाहरी नहीं है, लेकिन "हम वास्तव में इसमें डूबे हुए हैं, यह हमारा हिस्सा है", और इसलिए यदि हम "हमारे मेगा" के साथ इतना बुरा व्यवहार करते हैं बोक एमनियोटिक ”, अगर हम ज़हर देते हैं, आक्रमण करते हैं और पर्यावरण को अपनी अनन्य संपत्ति मानते हैं, तो हमें आश्चर्य नहीं होना चाहिए कि हमारा अस्तित्व खतरे में है।

लेकिन पिछले कुछ दशकों के इतिहास में कई अन्य योगदान हैं, जो विभिन्न विषयों के भीतर विकसित हुए हैं, जिन्होंने यह स्पष्ट करने का प्रयास किया है कि स्वास्थ्य एक प्रणालीगत प्रक्रिया है जिसमें प्रकृति और पशु जगत की भलाई शामिल है. संदर्भ उदाहरण के लिए इटली में स्वास्थ्य पर 80 के दशक में सेन्सिस के समाजशास्त्रीय अध्ययन के लिए है, जिसमें मानव स्वास्थ्य की विकासवादी और एकीकृत वास्तविकता को परिभाषित करने के लिए "मनो-सामाजिक-पर्यावरणीय प्रणाली" की अवधारणा प्रस्तावित की गई थी।

और संदर्भ कुछ पर्यावरण और शहरी नैतिकता विशेषज्ञों के पास भी जाता है, जैसे कि कोराडो पोली (राजनीति और प्रकृति, 2017), जिन्होंने पर्यावरणीय समस्या को मौलिक जैवनैतिक महत्व की राजनीतिक समस्या के रूप में इंगित किया है। के नाम से जाने वाले प्रश्न का दृष्टिकोण हरी धुलाई, अर्थात् प्रदूषण और पर्यावरणीय विनाश को कम करने के लिए कुछ हस्तक्षेपों की उत्पादक और शहरी प्रणाली में शुरूआत, मानव विकास और इसकी क्षमता के एक प्रभावी और वैश्विक स्थिरता को बढ़ावा देने के लिए, विचार की इस पंक्ति के अनुसार पर्याप्त नहीं है।

और यहां तक ​​​​कि विशेष रूप से विचारशील सैद्धांतिक दार्शनिकों और समाजशास्त्रियों ने बार-बार पिछली सदी के अंत में और वर्तमान की शुरुआत में, मानव प्रजातियों के लिए भौतिक, प्राकृतिक और पशु पर्यावरण के विनाश के जोखिमों पर ध्यान आकर्षित किया है। जो उसी जीन बौड्रीलार्ड, पिछले कुछ दशकों के सबसे महत्वपूर्ण दार्शनिक और समाजशास्त्री में से एक, ने 1992 में अपने में वापस लिखा अंत का भ्रम कि "सबसे बुरा यह नहीं है कि हम औद्योगिक और शहरी सघनता की बर्बादी से अभिभूत हैं, बल्कि यह है कि हम खुद अवशेषों में तब्दील हो गए हैं"। बॉडरिलार्ड के लिए यह पहले से ही स्पष्ट था कि "आभासी (तकनीकी) अमरता (...) को लक्षित करने वाली मानव प्रजाति अपनी विशेष प्रतिरक्षा खो रही है"।

जैसा कि ये सभी लेखक, और अभी भी अन्य, प्रत्येक अपने-अपने दृष्टिकोण से रेखांकित करते हैं, समस्या तब मुख्य रूप से भविष्य को दूरदर्शिता के साथ देखने और विभिन्न विषयों और संबंधित अध्ययनों और परिणामों की तुलना करने की है। इलारिया कैपुआ के शब्दों पर लौटते हुए, हमें हाइपर-स्पेशलाइजेशन और अध्ययन के विभिन्न क्षेत्रों के बीच अलगाव को दूर करना होगा, जैसा कि उस केंद्र में होता है जिसे आप फ़्लोरिडा में निर्देशित करते हैं (उत्कृष्टता का एक स्वास्थ्य केंद्र), जिसका लक्ष्य सटीक रूप से सभी प्रजातियों के स्वास्थ्य और समग्र रूप से प्राकृतिक पर्यावरण का अध्ययन करना है। और हमें उस विशाल वैज्ञानिक और तकनीकी संभावनाओं का उपयोग करना चाहिए जिसे मानव प्रजाति पूरे ग्रह के स्वास्थ्य के लिए विकसित करने में सक्षम रही है। केवल इसी तरह से हम अपने स्वास्थ्य को भी बढ़ावा दे सकते हैं।

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