La loi de finances 2023 a augmenté de 4 milliards par rapport aux ressources allouées au Service de Santé en main, atteignant 128 milliards d'euros. Chiffres en main, sur ces ressources supplémentaires, 1,4 milliard serviront à couvrir les coûts plus élevés des sources d'énergie tandis que 200 millions serviront à augmenter les salaires des opérateurs des salles d'urgence. "Bien que comptant sur une augmentation substantielle des fonds, par rapport à l'expérience des années pré-Covid où les financements augmentaient de 1 milliard par an, c'est seulement 3 pour cent de plus malgré lainflation atteint près de 12 % en rythme annuel en novembre », souligne l'Observatoire de l'IPC dans son dernier numéro paru le 5 janvier.
L'évolution des dépenses publiques italiennes de santé depuis 2000
Les dépenses en 2023 augmenteront en termes nominaux par rapport à la période pré-Covid de ben 15 milliards, atteignant 131 milliards. Cependant, si les dépenses de santé sont considérées en termes réels (c'est-à-dire corrigées de l'inflation), l'augmentation des années de la pandémie est annulée par la poussée de l'inflation et "les dépenses, évaluées à prix constants, reviennent légèrement en dessous des valeurs de 2019 », précise l'Observatoire.
En étendant le regard au long terme, entre 2000 et 2023, les dépenses publiques de santé ont presque doublé en termes nominaux, augmentant de 68 à 131 milliards d'euros. Cependant, si l'inflation est incluse dans le calcul, le pourcentage d'augmentation est égal à +19%.
En termes réels, l'augmentation s'est produite dans les premières années du siècle. Puis, après la crise financière de 2008 et la crise de la dette souveraine qui a suivi en Europe, « on observe une réduction suivie d'une longue période de stabilité, qui ne s'est terminée qu'en 2020 avec l'explosion de la pandémie. Cette augmentation en termes réels depuis 2000 n'est probablement pas suffisante pour suivre le rythme de la demande croissante de services de santé. Qu'il suffise de dire qu'au cours des 20 dernières années, les plus de 65 ans ont augmenté de 2,5 millions », observent les experts, qui soulignent que depuis longtemps, la loi de finances alloue des fonds supplémentaires pour la santé par rapport à ce qui était déjà prévu. . « Une mauvaise pratique » qui empêche les opérateurs de planifier leurs activités pour les années à venir » et reflète l'état très précaire des finances publiques.
Des considérations similaires sont obtenues en examinant ratio des dépenses de santé au produit intérieur brut: entre 2000 et 2009, le ratio dépenses/PIB est passé de 5,5 % à 7,1. Au cours des années suivantes, un voyage de retour ardu a été tenté. En 2023, il tomberait à 6,6 %, ce qui reste en tout cas l'une des valeurs les plus élevées de ces vingt dernières années.
rpnr et santé
« La réduction en termes réels des financements et des dépenses courantes de santé par rapport à 2022 s'accompagne cependant des moyens et des réformes envisagées par la Mission Santé (M6) du Plan National de Relance et de Résilience (PNRR)”. En chiffres c'est 15,6 milliards d'euros à allouer à la santé auxquels s'ajoutent les ressources incluses dans les autres missions.
Le numéro six concerne la propagation de nouveaux modèles pour la protection de la santé par le développement de diverses innovations organisationnelles. D'une part, le développement des réseaux de proximité, des structures intermédiaires et de la télémédecine pour l'assistance sanitaire de proximité ; d'autre part, la promotion de l'innovation, de la recherche et de la numérisation du Service National de Santé.
En termes de réformes, le DM 77/2022 et même plus tôt le décret du ministère de la santé du 10 juillet 2007 (et donc bien avant le PNRR), avaient commencé à mettre en œuvre le modèle de Maisons de Santé, c'est-à-dire des structures polyvalentes capables de fournir tous les services sociaux et de santé dans la même structure.Cependant, le sous-secrétaire d'État à la santé Marcello Gemmato a exprimé à plusieurs reprises ses perplexités concernant la question des maisons communautaires et des hôpitaux communautaires arguant que, une fois les fonds du PNRR étant épuisés, il deviendra insoutenable de financer les coûts énormes de leur entretien.
« Le principal problème concerne le besoin en personnel pour la mise en œuvre de la réforme, dont les dépenses doivent être financées par le besoin national de santé standard », explique l'Observatoire de l'IPC. En effet, la Mission 6 prévoit 1350 600 Maisons Communautaires, 400 Centres Opérationnels Territoriaux et 18.350 Hôpitaux Communautaires pour un total d'environ 10.250 2000 infirmiers, 1350 XNUMX personnels d'appui, XNUMX XNUMX travailleurs sociaux et sanitaires et XNUMX XNUMX travailleurs sociaux. Pour le sous-secrétaire, la solution optimale serait de se concentrer sur le renforcement du réseau de médecins de famille et de pharmacies déjà présents dans la région, évitant ainsi la création de doublons tels que les maisons et les hôpitaux de la communauté avec tous les problèmes critiques qu'ils auront . Cette position contraste avec une vision alternative qui considère les médecins généralistes comme des acteurs incontournables des maisons neuves et des hôpitaux communautaires. "Sur le front de la réforme de la médecine territoriale, il n'y a pourtant pas de grandes avancées pour le moment", concluent les experts.
