Soins de santé, adieu les listes d'attente : le modèle portugais établit la norme

Il était une fois le Portugal, un pays qui, comme le nôtre, n'a pas beaucoup de ressources pour financer son Service National de Santé (dépenses de santé par habitant : 2.150 2.446 € contre XNUMX XNUMX € en Italie) et qui, comme l'Italie, a pour certains le temps de résoudre le problème des listes d'attente trop longues. Au cours des vingt-deux dernières années, de nombreuses mesures ont été prises au Portugal, souvent coûteuses et inefficaces, dans le but précis de réduire les listes d'attente. 

Tout a commencé en 1995, année de l'introduction du PERLE - Programa Específico de Recuperação de Listas de Espera -, rebaptisé plus tard PPA - Programa de Promoção do Acesso en 1998. Les deux programmes, visant à réduire les listes d'attente, n'ont eu aucun succès, si ce n'est d'abord réduire les temps d'attente, qui sont ensuite revenus exactement à leurs niveaux initiaux (malheureusement, l'argent dépensé n'a pas été récupéré). En 2002, c'est au tour d'un nouveau programme appelé PECLEC - Programa Especial de Combate às Listas de Espera Cirúrgicas. Pour ceux qui ne connaissent pas le portugais, le titre promet de "lutter contre les listes d'attente" et a l'objectif incroyablement ambitieux de les éliminer en deux ans.  

Malgré les résolutions agressives, après 2002, non seulement les listes d'attente n'avaient pas disparu, mais elles étaient réapparues plus longtemps que jamais. Il a alors été décidé d'adopter une autre voie qui a déplacé l'objectif des listes d'attente vers les délais d'attente. En 2004, SIGIC – Sistema Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia est né de cette nouvelle perspective. Cette nouvelle approche fait appel pour la première fois à un nouvel allié : un puissant système informatisé qui collecte toutes les données sur les temps d'attente, les volumes de prestations et les performances des hôpitaux publics et privés de manière transparente et sécurisée (en termes de confidentialité).  

Le principe de base de SIGIC est que si un patient n'est pas opéré dans le délai imparti, il a droit à un bon avec lequel il peut être transféré dans n'importe quel autre hôpital (public ou privé au Portugal) et être opéré (toujours sans charge) dans les délais préétablis. L'avantage pour les patients est évident, une fois qu'ils ont atteint 70% du temps d'attente maximum pour leur chirurgie dans leur hôpital de référence, ils peuvent demander à être transférés dans un autre établissement public ou privé et être opérés immédiatement.  

Mais que gagnent les hôpitaux à être efficaces au-delà d'une bonne réputation ? La réponse est simple : si un hôpital opère un patient lui appartenant, celui-ci est remboursé selon le DRG (acte médical) correspondant, mais si un patient n'est pas opéré dans certains jours (qui varient selon l'acte et l'état du patient condition ) le patient lui-même a le droit de se déplacer et de choisir n'importe quel autre hôpital via le système d'information qui a une bonne performance et un temps d'attente plus court. L'hôpital qui accueille le patient transféré perçoit l'argent du remboursement qui n'ira plus à l'hôpital concerné mais au nouvel hôpital où le patient a été opéré.

En un mot, l'argent « voyage » avec le patient transféré qui constitue une source de revenu supplémentaire pour les hôpitaux les plus performants et cliniquement efficaces. Depuis 2012 donc, les hôpitaux d'où sont transférés les patients ont une incitation supplémentaire à améliorer et à « retenir » leurs patients puisqu'ils paient eux-mêmes une pénalité pour chaque patient transféré égale à 10 % du remboursement. Brillant!  

Une fois le système expliqué, voici les résultats du SIGIC : en cinq ans, le temps d'attente moyen pour une intervention chirurgicale non urgente a été réduit de 63 %, passant d'une moyenne de huit mois à seulement trois mois. Cette amélioration n'a été rendue possible que par la nouvelle façon de gérer les patients à l'aide d'une plateforme numérique unique. Le nombre d'interventions réalisées dans les structures publiques et privées a augmenté de 40% sans conséquence sur la qualité de la prestation. Malgré un scepticisme initial vis-à-vis des structures publiques, on constate qu'il n'y a jamais eu, pas même au début du programme, d'exode massif du public vers le privé pour les patients ayant dépassé les délais d'attente. Tous les établissements publics et privés ont répondu au SIGIC en augmentant la productivité pour les patients concernés pendant les heures de travail régulières et ont également augmenté la capacité de production en augmentant les heures de travail supplémentaires pour les patients transférés (intra moenia). Le secteur privé a absorbé le reste de la demande excédentaire.  

Je conclurais par "Et ils vivaient tous heureux et opéraient à l'heure" mais je ne suis pas portugais et je me demande : "Que se passerait-il si le SIGIC était introduit en Italie ?".