Prin limitarea cheltuielilor pentru fiecare factor de producție unic (personal, dispozitive medicale, persoane fizice acreditate etc.) și prin contractarea de investiții în tehnologii și reînnoire a infrastructurii, sănătatea publică își va achita conturile pe termen scurt, dar în detrimentul prezentului și al viitorului. performanța în sănătate, atât că în unele regiuni există un risc real de subtratare, adică imposibilitatea satisfacerii nevoilor de sănătate ale populației. Prin extinderea timpilor de plată, în cazuri extreme, până la 1.500 de zile (media este de 236 de zile pentru medicamente și 274 de zile pentru echipamente) și prin nereînnoirea echipamentelor, companiile se expun la costuri viitoare - și prin urmare creează datorii nedeclarate - în termeni mai mari. prețurile pentru bunuri, dobânzi de întârziere, litigii și personal angajat pentru a satisface cerințele creditorilor și viitoarea uzură tehnologică și inadecvarea infrastructurii.
Raportul Oasi 2013 privind sistemul de sănătate italian, prezentat în această dimineață la Bocconi de Cergas (Centrul de Cercetare pentru Managementul Sănătății și Asistenței Sociale) reafirmă caracterul „sobru” al sistemului nostru de sănătate, cu cheltuieli publice pe cap de locuitor de 2.419 PPP$ (dolari cumpărați). paritate de putere), semnificativ mai mică decât cea a Franței (3.133), Germaniei (3.318) și Regatului Unit (2.747) și un deficit în scădere bruscă, până la 1,04 miliarde de euro în 2012 (- 17,3% față de anul precedent), ceea ce echivalează cu 0,9% din cheltuielile curente de sănătate publică. Rezultatele sunt notabile mai ales în regiunile supuse planurilor de rambursare: deficitul Campaniei, în 2012, este de o zecime din cel din 2005, cel al Lazio o cincime și cel al Siciliei este în esență zero. Cu toate acestea, decalajul de performanță dintre diferitele sisteme regionale de sănătate rămâne semnificativ și diferența dintre regiunile din planul de redresare și celelalte este evidentă „deoarece toate și numai regiunile din planul de redresare (Abruzzo, Campania, Calabria, Lazio, Molise, Puglia și Sicilia)”, scriu coordonatorii Raportului, Elena Cantu e Francesco Longo, „sunt în situație de nerambursare sau parțial în stare de nerambursare” în menținerea nivelurilor esențiale de asistență. Acesta este un semnal de alarmă periculos despre nivelul potențial de inechitate în accesul la îngrijire între Nord și Sud.
Cea mai penalizată cheltuială, pentru că este mai puțin rigidă, este cea pentru investiții, care se ridică la 59 de euro pe cap de locuitor în media națională, dar cu o variabilitate puternică, de la 111 de euro în Emilia Romagna la 20 de euro în Calabria. Regiunile sudice sunt sistematic sub media națională, în ciuda faptului că au un cadru infrastructural mai fragil încă de la început.
Reducerea cheltuielilor publice nu este compensată de o creștere a cheltuielilor private, care urmează în schimb ciclul economic și venitul disponibil al consumatorilor. Tot în acest caz variabilitatea regională este foarte puternică. Media italiană este de 463 de euro pe cap de locuitor, dar variază de la 707 de euro în Trentino Alto Adige la 239 de euro în Campania, iar ultimele poziții sunt toate ocupate de regiunile sudice. Cu alte cuvinte, nu există o corelație între cheltuielile cu sănătatea privată și calitatea/cantitatea cheltuielilor cu sănătatea publică. În regiunile cele mai bogate, cu cea mai bună asistență medicală, se cheltuiește mai mult și pentru asistența medicală privată plătită. Aceasta înseamnă că riscul de subtratare devine concret în regiunile cele mai sărace, așa cum sa demonstrat deja prin eșecul unora dintre aceste regiuni de a îndeplini nivelurile esențiale de asistență.
Până în prezent, unul dintre mijloacele folosite pentru a ușura situația economică a companiilor a fost prelungirea termenelor de plată. Sistemul de sănătate italian plătește, în medie, medicamentele în 236 de zile și echipamentele în 274, cu o scădere cu aproximativ douăzeci de zile la jumătatea anului 2013 față de jumătatea anului 2012. Variabilitatea este foarte mare și, pentru echipamente, variază de la 83 de zile Valle d'Aosta la 929 în Calabria, în timp ce pentru droguri trece de la 75 de zile în Trentino Alto Adige la 797 în Molise. În general, cea mai compromisă situație este cea din Campania, Calabria și Molise, dar și Piemontul, Puglia și Veneto trebuie monitorizate. În Campania există companii de sănătate care plătesc în 103 zile, altele în 1.509. Regiunile supuse planurilor de rambursare pentru a reduce datoriile plătesc, în medie, la 280 de zile după celelalte.
„Recentele măsuri de reglementare pentru lichidarea unei părți din datoria comercială acumulată de administrația publică”, subliniază Cantù și Longo, „au îmbunătățit cu siguranță situația. Cu toate acestea, punerea companiilor din domeniul sănătății în situația de a plăti datoriile restante nu este suficientă. Este necesar ca firmele să poată plăti punctual chiar și pentru cele viitoare”.
