A emergência do Covid-19 testou a estabilidade do sistema de saúde italiano, destacando suas lacunas e atrasos, mas também acelerou a transformação digital e organizacional rumo a um modelo de Cuidados conectados, sublinhando a urgência de um sistema conectado, de precisão, orientado para o território e para a continuidade do cuidado.
Em meio à pandemia, mais da metade dos estabelecimentos de saúde italianos introduziram procedimentos organizacionais para permitir que os funcionários trabalhem de maneira ágil. Segundo pesquisa do Observatório de Inovação Digital em Saúde da Escola de Administração do Politécnico de Milão, 51% dos clínicos gerais trabalharam remotamente e avalia positivamente a experiência, quer ao nível da partilha de informação, quer da capacidade de resposta a pedidos urgentes.
Barreiras e preconceitos sobre o digital caíram: se já antes da emergência 56% dos clínicos gerais e 46% dos especialistas usaram o WhatsApp para se comunicar com o paciente, no futuro, 69% dos GPs e 60% dos especialistas gostariam de usar plataformas de colaboração (por exemplo, Skype e Zoom) ou plataformas dedicadas. A atenção tem crescido para a Telemedicina, essencial segundo três em cada quatro médicos especialistas em gestão de emergências, e também para a Inteligência Artificial, considerada útil para aumentar a personalização do atendimento, ainda que ainda pouco utilizada pelos médicos.
Nesta fase de emergência, mais de metade dos cidadãos obteve informação sobre a Covid19 através dos canais digitais: 56% consultaram páginas institucionais, 28% redes sociais de médicos e políticos, 17% redes sociais ou blogs editados por cidadãos, 12% Apps dedicados ao Coronavírus. No entanto, nesta fase de incerteza, os cidadãos têm apostado sobretudo nos canais tradicionais: 97% informaram-se através dos noticiários, 84% das emissões televisivas dedicadas à pandemia, 53% através da leitura dos jornais.
“Num momento tão delicado para o país e com uma pressão tão forte sobre médicos e hospitais, o papel do digital torna-se ainda mais importante para aumentar a resiliência do sistema de saúde – comentou Mariano Corso, Diretora Científica do Observatório de Inovação Digital na Saúde -. As tecnologias digitais podem fazer a diferença em todas as etapas de prevenção, acesso, tratamento e assistência ao paciente, para auxiliar os profissionais de saúde nas decisões clínicas e os estabelecimentos de saúde na continuidade dos cuidados e operações. A emergência é uma oportunidade para experimentar soluções que aproveitem os benefícios: conter o contágio, reduzir internações, gerenciar pacientes no território. Mas também para redesenhar modelos de atendimento acelerando a transição para um modelo de saúde mais conectado, sustentável e resiliente”.
A resposta de emergência das empresas de saúde
A presença de uma cadeia de suprimentos de TI oportuna e eficiente (essencial para a compra rápida de novas ferramentas e equipamentos de TI) foi um dos aspectos organizacionais mais problemáticos para as unidades de saúde na gestão de emergências, com 47% da amostra indicando-o como crítico ou muito crítico elemento, seguido de planos de continuidade de negócios (44%), procedimentos organizacionais para ativação e aplicação de Smart Working (41%), presença de suporte efetivo e oportuno do help desk de TI (41%) e necessidade de colaboração entre diferentes estruturas clínicas (41%). Apenas 9% das organizações de saúde estavam prontas para continuidade de negócios e apenas 11% tinham uma estrutura de comando redundante, mas apenas 19% e 14%, respectivamente, tomaram medidas para preencher essas lacunas, enquanto a maioria se concentra na ativação de procedimentos organizacionais para a aplicação de Smart Working (51%) e na colaboração entre diferentes estruturas clínicas (39%).
Do ponto de vista tecnológico, os elementos mais delicados foram a necessidade de ter ferramentas digitais para garantir o trabalho do pessoal em modo ágil (por exemplo, o laptop), apontado por 89% da amostra e sobre o qual apenas 6% achava que estava pronto , e Problemas de segurança cibernética (87%), para os quais 53% consideram ter soluções adequadas, mas que se acentuam pela utilização de um trabalho ágil e, consequentemente, pelo acesso do pessoal da empresa a redes desprotegidas através de ferramentas e dispositivos pessoais. Igualmente relevante nestas plataformas de comunicação e colaboração para o pessoal (84%) , amplamente presente em apenas 19% da amostra, e ferramentas móveis (tablets, smartphones, etc.) para profissionais de saúde (79%) foram a fase. Para melhorar o seu equipamento tecnológico, 39% das empresas introduziram ou melhoraram plataformas de comunicação e colaboração, 31% incluíram ferramentas para permitir o trabalho inteligente e 30% forneceram ferramentas móveis ao pessoal, apenas 6% aprimorou as suas soluções de Cyber Security.
O impacto da Covid-19 no trabalho dos médicos
A emergência do Covid-19 forçou os médicos de clínica geral (GPs) a reduzir o fluxo de pacientes na prática e aumentar sua disponibilidade telefônica. Uma pesquisa realizada em uma amostra de 740 GPs pelo Observatório em colaboração com a Federação Italiana de Clínicos Gerais (FIMMG) mostra que a consulta por telefone foi a atividade mais impactada pela emergência (indicada por 93% da amostra), seguida pela necessidade reorganizar as atividades do estudo para limitar o contágio (86%), pela modificação da relação com o paciente (75%) e dos métodos de avaliação clínica dos problemas (73%) e pela necessidade de utilizar mais mais de um canal para gerir a relação com o doente (72%). 51% dos GPs entrevistados trabalharam remotamente durante a emergência e no geral a experiência foi positiva tanto em termos de compartilhamento de informações (63% dos GPs) quanto na capacidade de resposta a solicitações urgentes (63%), enquanto a principal dificuldade foi conciliar trabalho e vida privada (38% classificaram este aspecto negativamente). 40% dos médicos de família acreditam que essa experiência será útil mesmo após o término da emergência, desde que sejam aprimoradas as ferramentas para trabalhar remotamente e se comunicar com os pacientes.
As ferramentas digitais que os médicos de família mais necessitaram nesta fase foram o smartphone para comunicar com os doentes e outros médicos (indicado por 72%), o PC portátil (61%) e os serviços de acesso a aplicações e documentos remotos via VPN (60% ), seguido por ferramentas para compartilhamento e arquivamento de documentos (51%), soluções de virtualização de desktops e aplicativos (48%), tablets (47%) e ferramentas de teleconferência (41%). A maioria tinha smartphones (88%) e laptops (73%), enquanto apenas 47% tinham acesso a uma conexão de rede segura (VPN), 27% a ferramentas de teleconferência e 23% a ferramentas de virtualização de desktops e aplicativos. As ferramentas em que gostariam de investir no futuro são as VPNs (74%, +27%), as aplicações de partilha e armazenamento de documentos (78%, +19%) e as de teleconferências (62%, +35%) e virtualização de desktop (55%, +32%).
Mais cidadãos/pacientes digitais
Durante a emergência, mais de metade dos cidadãos obteve informação sobre a Covid-19 através de canais digitais: 56% consultaram as páginas institucionais (Proteção Civil, Regiões, empresas de saúde, etc.), com picos de 83% entre os 25-34 anos idosos, enquanto apenas 30% dos maiores de 65 anos o faziam; 28% foram informados nas páginas sociais de médicos ou políticos (49% na faixa de 25 a 34 anos, 14% nos maiores de 65 anos); 17% pesquisaram em páginas de mídia social e blogs mantidos por cidadãos; 12% em aplicativos dedicados ao Coronavírus. É o que revela o inquérito realizado pelo Observatório em colaboração com a DoxaPharma a uma amostra de 1.000 cidadãos representativos da população italiana, que no entanto revela uma forte ligação aos canais tradicionais. De facto, a maioria dos cidadãos obteve informação através da visualização de telejornais (97%) e emissões televisivas dedicadas ao Covid19 (84%), ou através da leitura de jornais (53%).
“Numa situação de incerteza, agravada pela rápida propagação de notícias falsas, os cidadãos mantiveram-se ligados aos canais oficiais em que mais confiam, como os noticiários (nos quais 65% dos utilizadores confiam) e as emissões televisivas dedicadas (52% ), enquanto tanto os aplicativos sobre o Coronavírus (nos quais 74% da amostra não confiam) quanto as páginas sociais e blogs administrados por cidadãos (72%) foram considerados não confiáveis - comenta Emanuele Lettieri, Diretora Científica do Observatório de Inovação Digital na Saúde -. No entanto, o crescimento da utilização de canais digitais para informação de saúde mantém-se positivo e surgem os primeiros exemplos de chatbots que auxiliam o utente no autodiagnóstico com base nos sintomas comunicados, ainda que sejam ainda pouco utilizados pelos cidadãos (10%) " .
Comunicação médico-paciente
As regras de distanciamento social adotadas após a pandemia levaram médicos e pacientes a usar mais os canais digitais e a redescobrir a utilidade de ferramentas que raramente eram usadas antes da emergência. Do inquérito realizado a 740 Médicos de Família e 1.638 Médicos Especialistas - este último realizado em colaboração com a AME, FADOI, PKE e SIMFER - conclui-se que o Email, SMS e WhatsApp já eram amplamente utilizados na comunicação médico-paciente. O interesse no uso futuro tem crescido em relação ao passado entre os GPs, especialmente para e-mails (91% gostariam de usar esta ferramenta no futuro, em comparação com 82% de uso antes da emergência) e WhatsApp (66%, + 10% em comparação com uso pré-emergência), enquanto entre os especialistas há uma queda no interesse por e-mails (50%, -16% em relação ao passado) e SMS (29%, -14%) e um pouco no WhatsApp (43%, -3% ). Por outro lado, o interesse em plataformas de colaboração como Skype e Zoom explodiu, com 38% dos GPs (+34%) e 47% dos médicos especialistas (+33%) prontos para usá-los no futuro, e em plataformas de comunicação dedicado, em que 65% dos GPs (+54%) e 43% dos especialistas (+31%) estão interessados.
Menos de um em cada cinco cidadãos utilizou canais digitais para comunicar com um médico de família antes da emergência (19% Email, 9% SMS, 14% WhatsApp, a utilização de plataformas dedicadas e colaboração foi marginal), uma percentagem que cresce se considerarmos as comunicações com médicos especialistas (23% E-mail, 22% SMS, 26% WhatsApp). Cerca de um quinto dos cidadãos pensa no uso de canais digitais no futuro, com destaque para o Skype (23% para comunicar com GPs e 21% com especialistas) e plataformas dedicadas propostas pelo médico (24% com GPs, 23% com especialistas).
“A emergência sanitária marcou uma transição importante na opinião dos médicos no que diz respeito às ferramentas digitais de comunicação com o paciente, especialmente para outras mais inovadoras, como colaboração e plataformas dedicadas – diz Clare Sgarbossa, Diretor do Observatório de Inovação Digital em Saúde -. Além dos 13% dos GPs e 23% dos médicos especialistas que já usaram essas ferramentas e também desejarão fazê-lo no futuro, respectivamente, 56% e 37% dos médicos que nunca usaram essas ferramentas converteram e pretendem fazê-lo no futuro, embora muitos médicos ainda sejam contra (31% dos GPs e 40% dos especialistas). Para que eles se espalhem no futuro, será muito importante que o próprio médico proponha esse tipo de plataforma aos seus pacientes, além dos canais físicos e tradicionais”.
O papel da Telemedicina
Por muito tempo permaneceu incomum e ao nível da simples experimentação, a Telemedicina já crescia em 2019, mas com a emergência sanitária registou um verdadeiro boom de interesse entre os operadores do setor. “A Covid19 deu à Telemedicina uma aceleração que será difícil de ignorar no futuro, com o interesse nas suas várias aplicações a crescer a dois dígitos e muitas estruturas que se têm mobilizado para oferecer serviços remotos mesmo a doentes que não estão doentes com Covid – afirma Christine Massella, Diretora Científica do Observatório de Inovação Digital na Saúde -. Os médicos perceberam como a Telemedicina pode ser um importante aliado para manter um contacto mais constante e adequado com os doentes, nesta fase de emergência, mas também no futuro”.
Os médicos generalistas são os mais convictos: um em cada três já utilizou pelo menos uma solução de Telemedicina antes da emergência, 62% dos que não aplicaram irão fazê-lo no futuro e apenas 5% são contra. Três em cada quatro especialistas acreditam que a Telemedicina foi decisiva na fase emergencial, mas ainda assim 30% deles se dizem contra o seu uso, contra 34% que já a utilizaram e 36% que estão convencidos dos benefícios e pretendem aplicá-la na futuro. Os serviços de Telemedicina que mais despertam o interesse dos médicos são a Teleconsulta com especialista (88% dos GPs, 64% dos especialistas), a Teleconsulta com clínico geral (76% GPs, 52% especialistas) e a Telemonitorização (74% GPs, 47% especialistas), seguida da Teleassistência (72% GPs, 32% especialistas) e Telecooperação (60% GPs, 47% especialistas). Em média, segundo os médicos generalistas, 30% das visitas a doentes crónicos e 29% das visitas a outros tipos de doentes poderiam ser realizadas com recurso a ferramentas digitais, enquanto para os médicos especialistas estas percentagens descem para 24% e 18%, respetivamente.
Um em cada três cidadãos gostaria de fazer uma Tele-Visita com o seu médico de clínica geral, 29% com um especialista, outros 29% uma Telemonitorização dos seus parâmetros clínicos e um em cada quatro experimentaria uma videochamada com um psicólogo. Para os cidadãos não interessados nestas candidaturas, o principal motivo é a preferência pela consulta presencial (59%).
Inteligência Artificial na emergência
Segundo 60% dos médicos especialistas, as soluções de IA podem desempenhar um papel fundamental em situações de emergência, para 59% tornam os processos das empresas de saúde mais eficientes, 52% acreditam que ajudam a personalizar o atendimento, 51% que os tornam mais eficazes e 50% que contribuem reduzir a probabilidade de erros clínicos. No entanto, ainda são poucos os médicos especialistas que utilizam essas tecnologias: apenas 9% as utilizavam antes do Coronavírus e apenas 6% trabalham em uma unidade que as introduziu ou aprimorou durante a emergência. Para aumentar a sua utilização, é importante desenvolver conhecimentos e competências adequados e partilhar experiências e benefícios destas soluções: 62% dos médicos especialistas, de facto, acreditam que é mais fácil implementar projetos de IA se outras empresas e médicos já tiverem ativado deles, os 58% estão mais inclinados a usá-los se conhecerem sua lógica. Por outro lado, apenas 26% dos médicos declaram ter as competências adequadas para as utilizar e 22% que existem competências adequadas para a realização destes projetos no estabelecimento de saúde onde trabalham.
“Para acelerar a difusão dos sistemas de Inteligência Artificial e explorar todos os seus potenciais benefícios para o sistema de saúde, será preciso atuar em três frentes – diz Paulo Locatelli, Responsável Científico do Observatório de Inovação Digital em Saúde -: aumentar a disponibilidade de dados estruturados e não estruturados digitalmente de forma a formar soluções de IA e colocá-los em condições de gerar valor no apoio a cuidados personalizados; desenvolver as competências digitais dos médicos e perfis que gerem estas soluções, com particular atenção para os Data Scientists; entender os limites dessas ferramentas e que seu papel não será o de substituir o médico, mas o de apoiar suas decisões".
