No período de março-abril-maio, Lombardia foi o epicentro global da pandemia de Covid-19 e mesmo nesta segunda onda continua sendo a Região com maior número de infecções na Itália. Os dados gerais, e infelizmente não definitivos, são dramáticos: quase 400 infecções e mais de 21 mortes, em porcentagem, isso é 40% das vítimas do país. Dez meses após o início da emergência, embora os números tenham se estabilizado nas últimas semanas, a situação na Região permanece acima do nível de alerta. Os hospitais estão sofrendo, enquanto médicos e profissionais de saúde fazem de tudo para tratar o maior número possível de pessoas. Ao mesmo tempo, as controvérsias relativas à gestão da pandemia pela região da Lombardia. Houve erros cometidos? Houve alguma deficiência? Poderia ter sido feito de forma diferente? O que é que colocou o modelo Lombard de saúde em parafuso? Nós conversamos sobre isso com Bruno Tabacci, deputado de longa data eleito em Milão e presidente do Centro Democrático, que de 1987 a 1989 ocupou o cargo de Presidente da Região Lombardia e posteriormente foi vereador municipal para o orçamento no município de Pisapia.
Honorável Tabacci, o Lombard Healthcare está no banco dos réus há meses: como você avalia a gestão da pandemia pela região da Lombardia?
«Há em mim uma grande desilusão e sinto uma certa dor até em fazer críticas que, no entanto, são absolutamente oportunas e necessárias. Todos puderam perceber nestes meses dramáticos as deficiências significativas que se manifestaram na assistência sanitária territorial lombarda. Basta ler os dados. Já em 10 de março, a proporção entre pacientes com vírus e internações hospitalares atingiu Veneto em 26%, Emilia Romagna em 45% e Lombardia em 75%. Por outro lado, os cuidados domiciliares para pacientes com vírus registraram a Lombardia em 15%, a Emilia Romagna em 45% e o Veneto em 65%. Menos de um mês depois, em 6 de abril passado, os médicos e cirurgiões da Lombardia denunciaram com um documento muito preciso a situação que se resumia em um enfraquecimento progressivo da prevenção, higiene pública, medicina local em favor da hospitalização, com um papel crescente de particulares na faixa dos excedentes e o consequente negócio da saúde. Houve então uma tentativa desesperada da Região liderada por Attilio Fontana de diminuir a pressão sobre os hospitais, disseminando efetivamente o contágio na RSA. Com a resolução de 8 de março, a Região designou pacientes de Covid-19 de baixa intensidade hospitalizados para dezesseis RSAs lombardos sem verificação adequada de que as estruturas eram adequadas para isolar os infectados. A 30 de março foram atribuídos 150 euros por dia por cada doente aceite com base naqueles critérios, três vezes o custo médio. E assim se desencadeou o grande contágio ».
A saúde na Lombardia foi considerada um exemplo de eficiência, o que deu errado? Esses são problemas antigos ou questões críticas recentes?
«A medicina territorial deveria ter sido o ponto forte, mas nos últimos anos e pelo menos desde meados da década de 90 tem sido progressivamente negligenciada, relegando os médicos de clínica geral a uma função burocrática de prescritores. Antes desses anos a medicina pública era absolutamente predominante, depois a relação mudou, levando a um excesso de internações. Considere que em determinado momento a Lombardia teve mais cirurgias cardíacas do que todo o sistema hospitalar francês, característica que levou ao lançamento do turismo de saúde para a Região, mas como infelizmente podemos constatar pelo que aconteceu durante a pandemia, a saúde lombarda ela foi uma excelência com pés de barro. Infelizmente, nos últimos meses não houve um debate adequado sobre os limites desse modelo assistencial. A discussão se concentrou na reabertura, já que o pior parecia ter passado. Portanto, hoje pagamos caro pela indiferença generalizada dos meses de verão e pela polêmica, até política, sobre os perigos de estender o estado de emergência até o final de julho. Voltamos a mergulhar no caos com uma penosa tendência a passar a responsabilidade entre o Governo e as Regiões ».
Qual é a situação da Lombardia hoje, durante a chamada segunda onda?
«Permanecem as pressões hospitalares e a fragilidade da estrutura territorial de saúde com uma crescente desconfiança na relação entre médicos generalistas e médicos hospitalares, ao passo que seria necessária uma solidariedade mais intensa entre eles num serviço de saúde perfeitamente integrado.
Tenho constatado, como bem apontou o professor Silvio Garattini nos últimos dias, que os números da Covid são dramáticos, mas não existe só Covid. Na Itália, todos os anos, ocorrem quase quatrocentas mil mortes por tumores e ataques cardíacos. Se não houver salas de cirurgia e nem leitos nos hospitais, o que acontecerá com quem sofre dessas patologias?
Infelizmente, para afirmar a sua centralidade na saúde italiana, a Lombardia teria que traçar uma linha clara, não deixar a responsabilidade sobre os ombros dos médicos e dos profissionais de saúde, sobretudo numa situação de crescente falta de comunicação entre os que trabalham em diferentes estruturas ».
Atualmente, em Milão e na Lombardia, parece haver enormes problemas, mesmo com as vacinas contra a gripe, que são quase impossíveis de obter. O que deu errado?
“A vacina contra a gripe é uma bagunça. Não chegam porque a Região não os encomendou a tempo. Das cerca de 3,5 milhões de doses necessárias para cobrir idosos e crianças, pouco mais de 2 milhões de doses foram pagas em excesso, pelo que mais de um terço dos cidadãos não estão hoje cobertos. Obviamente, quem pode ir a San Raffaele, pagando 90 euros por consulta por telefone e 450 por assistência domiciliar em caso de Covid positivo, não tem esses problemas. Mas os outros? A saúde é um direito e como tal deve ser organizada.
Uma pergunta surge espontaneamente: o que acontecerá quando a distribuição em massa do soro anti-Covid tiver que ser gerenciada. Acha adequado recorrer a soluções extraordinárias? Nos últimos dias, por exemplo, especulou-se o uso do exército.
«A experiência Lombard de administrar a vacina contra a gripe lança uma sombra perturbadora sobre a distribuição em massa do soro anti-Covid quando chega a hora de lidar com isso. A organização territorial da gestão será decisiva e só pode ser centralizada. Certamente a experiência da Protecção Civil será muito importante, ainda que a especialização desta instituição tenha crescido em torno de calamidades territoriais pontuais e neste caso se trate antes de cobrir todo o território nacional ao mesmo tempo. Sim, na minha opinião o exército também poderá contribuir na fase de distribuição para garantir a ordem e espalhar a segurança e a serenidade”.
Qual é a sua opinião sobre o debate em curso sobre a gestão do Governo do plano de vacinas anti-Covid-19 e as medidas a implementar para as férias?
«Esperamos que o Governo e o Ministro Speranza nestes dias preparem e apresentem o plano de vacinas ao Parlamento. No entanto, será necessário esclarecer que nem tudo pode voltar a ser como era antes, não precisamos desta má mensagem e isto também se aplica às férias de Natal. Não nos deixemos envolver como este verão pelo entusiasmo da abertura das discotecas. A Covid-19 teve o mérito dramático de nos mostrar também uma qualidade de vida diferente. Precisamos recuperar o espírito de março, quando o país demonstrou no fundo que entendia a situação. Precisamos nos lembrar dos mortos dando segurança e esperança aos vivos. Esse deve ser o espírito deste Natal."
Voltemos à Lombardia, que mudanças terá que enfrentar a saúde regional depois da pandemia?
«É preciso repensar a saúde, dedicando recursos e investimentos à prevenção e à pesquisa. Infelizmente, o mecanismo de atendimento aos enfermos da região é muito delicado, o que acaba colocando em tensão os médicos generalistas por serem assediados por pacientes que se sentem abandonados. O médico de família deve ser apoiado e sustentado pela empresa de saúde, caso contrário, a desconfiança toma conta e pode levar ao afastamento. Ainda devemos ser capazes de confiar tanto na política quanto na ciência. Nos últimos meses, as instituições políticas não encontraram uma maneira de conseguir uma colaboração efetiva devido à responsabilidade predominante das Regiões e os virologistas se destacaram em polêmicas inúteis e instrumentais. Isso colocou a Covid em um circuito de discussões e polêmicas entre torcedores como já foi feito para o futebol no bar da vila. Para a política lombarda, trata-se de repensar profundamente seu modelo assistencial, encontrando um novo equilíbrio entre o público e o privado. Também é necessário redefinir a medicina do território que deve se tornar a prioridade absoluta ».
Como?
«Precisamos de investir nos jovens médicos, dando-lhes a consciência de que a sua profissão, mesmo que exercida ao serviço das famílias, não tem uma dignidade e um profissionalismo diferentes dos exercidos nas estruturas hospitalares. Se necessário, para o fazer, podemos também pensar numa revisão do estatuto jurídico do médico generalista”.
