यह एक तथ्य है कि स्वास्थ्य कोष क्षेत्रों के व्यय का सबसे महत्वपूर्ण मद है: प्रत्येक क्षेत्र के कुल व्यय का औसतन 49-50%, इस प्रकार स्थानीय राजनीतिक सहमति प्राप्त करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्रोत बनता है, यद्यपि निर्धारित सीमा के भीतर कानून द्वारा जिसने राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा की स्थापना की। दरअसल, तथाकथित फर्स्ट रिपब्लिक तब चल रहा था जब 1978 के अंत में 23 दिसंबर 1978 का कानून, एन. 833 जिसने राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा की स्थापना की। और इसलिए इस वर्ष 23 दिसंबर को इस कानून के लागू होने के लगभग आधी सदी बीत चुकी होगी, जिसकी शुरुआत आज भी निम्नलिखित है: "गणतंत्र व्यक्ति के मौलिक अधिकार के रूप में और समुदाय के हित में स्वास्थ्य की रक्षा करता है राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के माध्यम से। (...) राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा व्यक्तिगत या सामाजिक स्थितियों के भेद के बिना और विधियों के अनुसार पूरी आबादी के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के प्रचार, रखरखाव और पुनर्प्राप्ति के लिए इच्छित कार्यों, संरचनाओं, सेवाओं और गतिविधियों के परिसर से बनी है। जो सेवा के संबंध में नागरिकों की समानता सुनिश्चित करता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा का कार्यान्वयन राज्य और क्षेत्रों की जिम्मेदारी है"।
अगले साल, जब संवैधानिक जनमत संग्रह के लोकलुभावन विजेताओं को बुलाया जाएगा, जिन्होंने पहले कदम के बाद, वादों को निभाने के लिए फिर विधायी और संवैधानिक मानदंडों के परिणामी समायोजन के लिए गारंटी दी, उनके द्वारा एक प्रतिबिंब भी होना चाहिए स्वास्थ्य के क्षेत्र में राज्य-क्षेत्र संबंधों की समस्या पर अपरिहार्य। महामारी के प्रभुत्व वाले इन महीनों में अनिर्णायक बहसों के अशोभनीय प्रदर्शन से समस्या अपरिहार्य हो गई।
स्वास्थ्य सेवा की स्थापना के बाद आधी सदी से भी अधिक अगले प्रतिबिंब को न केवल चिंता करनी चाहिए कि क्या हुआ है जो महामारी के इस अंतिम वर्ष के दौरान सबसे विविध क्षेत्रों में अस्वीकार्य था: वास्तव में, यह केवल पीछे की ओर देखने वाला एक अल्पकालिक परिप्रेक्ष्य होगा। इसके बजाय, स्वास्थ्य सुरक्षा के लिए आवश्यक दीर्घकालिक परिप्रेक्ष्य से, राज्य और क्षेत्रीय राजनीतिक वर्ग को सभी प्रश्नों से ऊपर होना चाहिए कि क्या राज्य-क्षेत्रों के संगठनात्मक मॉडल ने पूरे राष्ट्रीय क्षेत्र में 1978 के कानून के मूल उद्देश्य को याद करने से पहले गारंटी और कार्यान्वित किया है। यह ध्यान में रखते हुए कि स्वास्थ्य की सुरक्षा एक सामूहिक भलाई है जिसका राष्ट्रीय रक्षा के समान महत्व है, विशेष रूप से रोकथाम के क्षेत्र में।
चूंकि विभिन्न क्षेत्रों में वितरित प्रति व्यक्ति व्यय राष्ट्रीय औसत (लगभग 1850 यूरो) के संबंध में 1500 यूरो और 2700 यूरो (ग्राफ देखें) के बीच उतार-चढ़ाव करता है, इसलिए किसी को पूछना चाहिए क्या ऐसे अंतर स्वायत्त संगठनात्मक मॉडल के कारण हैं और सार्वजनिक स्वास्थ्य और पारंपरिक स्वास्थ्य देखभाल के सबसे विविध संयोजनों के लिए। यह इस प्रकार है कि क्षेत्रीय स्वायत्तता क्षेत्रीय स्थान की परवाह किए बिना परिणामी रूप से एक समान स्वास्थ्य सुरक्षा का पालन और कार्यान्वयन नहीं करती है, यहां तक कि लंबी अवधि की योजना के अभाव में भी जो रोकथाम के नुकसान के लिए अस्पताल में भर्ती होने से परे है।
वास्तव में, राजनीतिक उत्तरदायित्वों के निर्वहन और तात्कालिक आम सहमति की तलाश के बीच, जिसमें आवश्यक रूप से दीर्घकालीन रोकथाम शामिल नहीं है, क्षेत्रीय स्वायत्तता ने गंभीर दोष दर्शाए हैं और राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के कामकाज में कई संगठनात्मक समस्याएं बहुत से निर्णय लेने वाले मंचों में अलग-अलग: तनाव में डाल दिया जाता है जब उसे एक ऐसे वायरस से लड़ने के उद्देश्य का पीछा करना पड़ता है जिसकी कोई क्षेत्रीय सीमा नहीं होती है। यह एक ऐसा मॉडल है जो केंद्रीय राजनीतिक निर्णयों और जिम्मेदारियों (राज्य) के साथ संगठनात्मक स्तर पर अपने नागरिकों के बहुत ही अल्पकालिक दृष्टिकोण में तत्काल सहमति की मांग करते हुए विकेन्द्रीकृत राजनीतिक निर्णयों और जिम्मेदारियों (क्षेत्रों) को जोड़ता है। उत्तरार्द्ध अपने स्वयं के काम की दीर्घकालिक सहमति के लिए कर्तव्यनिष्ठ खोज के लिए। ये ऐसे मुद्दे हैं, जो क्षेत्रों के दावों से परे, खुद को सरकार के प्रतिबिंब पर थोपते हैं, जिन्हें सामान्य कानूनों से भी निपटना होगा जैसे कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा की स्थापना करने वाला कानून, नियोजन के कार्य के साथ क्षेत्रों को छोड़कर संगठनात्मक पुनर्गठन सर्वोत्तम संगठनात्मक प्रथाओं के अनुसार, राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल और रोकथाम की प्रभावशीलता की क्षेत्रीय समानता प्राप्त करने के लिए, प्रबंधन को दूर करने के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य योजना।
