"Le service de santé italien est durable si les choses sont faites correctement, c'est-à-dire en éliminant la corruption, la médecine défensive et en se concentrant sur une innovation utile et avantageuse, guidée par des techniciens, c'est-à-dire par des médecins, et non décidée à table". Lancer l'appel est Carlo Eugenio Vitelli, directeur du département de chirurgie de San Giovanni à Rome et coprésident de la conférence (avec Giovanni Battista Doglietto, sommité de la polyclinique Gemelli et de l'Université catholique de Rome), conclue hier dans la capitale, qui a vu 27 sociétés scientifiques pour la première fois de la chirurgie italienne, pratiquement tous, se réunissent dans un congrès conjoint.
Le titre était "Durabilité, innovation, contentieux et éthique" et l'événement a vu la participation des ministres de la Santé Beatrice Lorenzin et de l'Administration publique Marianna Madia, ainsi que du président de l'Anac Raffaele Cantone, qui n'a pas fait dans la demi-mesure pour définir l'un des problèmes majeurs rencontrés lors de la séance finale : "Sur de nombreuses questions qui concernent la haute direction des structures de santé, il y a une forte influence du politique, ce qui, dans certains domaines, signifie également une part de l'influence de la délinquance".
L'un des enjeux est justement celui de la transparence dans l'achat de produits et de services : « On a aussi parlé – explique Vitelli – de centraliser les appels d'offres auprès d'une seule société au niveau régional, comme c'est le cas du Consip au niveau national. Mais nous avons surtout besoin d'organismes techniques, comme le NICE au Royaume-Uni, qui évaluent la fonctionnalité des nouveaux dispositifs, et des nouveaux médicaments, pour les traitements auxquels ils s'adressent. Actuellement, en Italie, le critère d'économie et, dans certains cas, de mauvaise réputation prévaut, et parfois c'est aussi la faute de nous, chirurgiens, car nous n'avons pas encore clarifié les lignes directrices ».
La référence est avant tout à la robotique, souvent utilisé à mauvais escient dans les blocs opératoires, « de manière inutile et coûteuse », mais aussi dans des cas où l'utilité de l'innovation est attestée, comme celle de médicament contre l'hépatite C récemment brevetée, mais elle n'est pas accessible à tous, "créant des inégalités dans un système de santé qui se veut au contraire universel, tout en étant parmi les plus performants au monde".
La vérité sur l'abus de l'utilisation des robots s'explique facilement : « La seule validité actuellement certifiée - révèle Vitelli - est celle pour faire fonctionner le prostatectomie radicale, ou le cancer de la prostate, d'autre part les robots sont utilisés pour presque tout, finissant par être peu rentables car les machines coûtent cher, tout comme leur entretien, mais le remboursement de l'opération est le même que s'il était fait traditionnellement ».
Donc une solution serait un organisme de contrôle technique, sur le modèle anglais, qui codifie les interventions qu'il faut faire avec le robot, prévoyant un remboursement plus élevé. « Nous sommes confrontés à un grand nombre d'innovations - confirme le chirurgien de San Giovanni -, qui ne sont pourtant pas gérées par des médecins mais par des fonctionnaires des ministères, qui n'appliquent que des critères économiques et non scientifiques. Le ministre Lorenzin s'est dit d'accord avec nous sur ce point ».
Bref, l'innovation existe, mais si d'une part elle apporte des avantages indéniables aux patients, elle est incapable de se propager ou se propage mal : outre les robots, qui permettent d'opérer les patients à distance, les interventions à l'aide de sondes se sont également propagées, non invasif, comme les plus récents laparoscopies pour les opérations intestinales. Mais la politique gâche tout, comme l'a dit aussi Cantone et l'a illustré par un cas emblématique : "A Rome il y a 5 centres de greffe de foie et un seul dans le Piémont, qui pourtant fait à lui seul plus de greffes qu'à Rome...", dit-il Calves.
Une autre pièce à enlever est celle de médecine défensive, "ce qui coûte au système 12 milliards par an". Un chiffre considérable, en raison des procédures mises en place pour éviter des ennuis judiciaires ultérieurs : « Il existe des protocoles selon lesquels en l'absence de certains symptômes un patient est renvoyé chez lui, or désormais la crainte d'une action en justice conduit à une IRM en plus, ou à garder le malade encore quelques jours à l'hôpital : ce sont des dépenses inutiles ».
Enfin, le directeur du département de chirurgie de San Giovanni à Rome réfléchit également sur l'un des sujets brûlants du moment dans le monde de la médecine : les vaccins. "C'est scandaleux que certaines personnes ne veuillent plus en faire, c'est de la pure folie. Nous avions réussi à éradiquer des maladies comme la variole, et aujourd'hui les vaccins sont d'autant plus nécessaires pour faire face aux flux migratoires de ces périodes, qui nous exposent au retour de maladies qui semblaient obsolètes, comme la tuberculose. En général, il faut plus de prévention, au-delà des vaccins : de nombreux contrôles, qui se faisaient par exemple pour le service militaire, ne se font plus. Le ministre Lorenzin a également insisté là-dessus ».
