entre les 29 points programmatiques du nouveau gouvernement 5 étoiles-Pd la santé et l'assainissement n'occupent pas une place prépondérante, car d'autre part nous sommes habitués à enregistrer depuis longtemps. Toutefois, le point 22 du Programme réitère l'intention de "défendre la santé publique et universel, valorisant le mérite », assurer les nouvelles embauches en accord avec les Régions, intégrer les services territoriaux de santé et socio-sanitaires, valoriser la formation des médecins.
Au point 20, il est donc confirmé l'engagement de poursuivre le processus de la soi-disant « autonomie différenciée», mais avec la clause que nous nous dirigeons vers une structure « juste et coopérative » qui « sauvegarde le principe de cohésion nationale et de solidarité et la protection de l'unité juridique et économique, définit les niveaux essentiels de services concernant les droits civils et sociaux, les besoins standards et mettre pleinement en œuvre l'article 119, cinquième alinéa, de la Constitution, qui prévoit la création d'un fonds de péréquation visant à garantir à tous les citoyens la même qualité de services ».
Au point 6, nous confirmons la des mesures pour soutenir les familles nombreuses et les personnes handicapées et au point 4 l'intention de mettre en œuvre un plan stratégique de prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles est exprimée. Un programme apparemment animé de grandes ambitions, mais qui risque clairement de ne pas pouvoir se réaliser, en raison des conditions contextuelles difficiles, mais surtout en raison de la l'incompatibilité mutuelle de bon nombre des objectifs déclarés.
En ce qui concerne le contexte, il convient de rappeler que les bonnes performances enregistrées par le Service National de Santé dans tous les forums internationaux d'évaluation sont mises à l'épreuve par une demande d'assistance toujours plus exigeante et fortement conditionnée par la présence croissante des personnes âgées, malades chroniques et handicapées ; du développement plus soutenu et prometteur de la recherche biomédicale et de ses résultats en termes de nouveaux médicaments, technologies et outils ; des lacunes chroniques en termes de services dans de vastes zones du pays, qui continuent d'alimenter la mobilité des patients de certaines régions à d'autres ; et de faiblesse du système de santé dit territorial, c'est-à-dire celle qui doit répondre aux besoins de type socio-sanitaire, prévention, réadaptation et continuité des soins.
Face aux nombreux défis (dont nous n'avons cité que les plus importants) les ressources dont dispose le secteur sont désormais plus limitées que jamais, et cela se vérifie tant par rapport à ce qui est dépensé dans d'autres pays européens, qu'au regard des carences aujourd'hui largement dénoncées en termes de sous-dimensionnement des effectifs d'un personnel de plus en plus obsolète, de débours des citoyens et d'allongement des délais d'accès aux services ambulatoires.
La mise à jour du suivi des dépenses de santé de la Comptabilité générale de l'État, annoncée en août 2019, a confirmé lale ralentissement des dépenses publiques de santé, qui ont atteint un niveau record de 2018 % du PIB en 6,6. Les dépenses de rémunération des salariés (35.540 2012 millions d'euros) ont été particulièrement affectées par l'endiguement de la dynamique - suite au blocage du chiffre d'affaires dans les Régions à Plan Retour mais aussi, via des initiatives autonomes, dans d'autres Régions. Entre 2018 et 10, les achats de biens et services ont également enregistré une baisse de 33.533 % (14,7 6,6 millions d'euros) et les dépenses en médicaments affiliés ont diminué en pourcentage par rapport aux dépenses globales de santé de XNUMX % à XNUMX % . En termes de dépenses par habitant, selon les dernières données de l'OCDE, Les dépenses publiques italiennes sont de 2.545 3.038 dollars chacune, contre XNUMX XNUMX dollars dans les pays de l'OCDE, tandis que les dépenses personnelles sont de 791 dollars par habitant, contre une moyenne de 601 dollars dans l'OCDE.
En ce qui concerne les attentes et les coûts de la médecine ambulatoire, selon ce qui a été constaté en 2017 et 2018 par CREA-Sanità, les coûts supportés par les citoyens pour les visites de spécialistes à Intramoenia ou dans le secteur privé pur sont similaires et élevés (en moyenne à partir de 50 euros jusqu'à plusieurs centaines d'euros par prestation) et permettent de réduire considérablement les délais d'attente jusqu'à quelques jours, contre des délais d'attente bien plus longs constatés dans le secteur public et privé conventionné (en moyenne à partir de 20 jours chez pics de 100 jours et plus). Ce qui fragilise également le lieu commun de l'opposition entre public et privé et confirme le rôle fondamental du paiement direct pour assurer un accès rapide au service. De nombreuses autres données de la période la plus récente confirment la difficile pérennité du système, qui jette une ombre claire sur la faisabilité d'un programme ambitieux comme celui évoqué au début.
En revanche, c'est ce que de nombreux observateurs et représentants de l'industrie affirment depuis un certain temps. Comme l'a également réaffirmé l'Alliance italienne pour le développement durable (ASviS) lors du Marathon pour le Pacte Santé convoqué par le ministre de la Santé sortant le 10 juillet 2019, en Italie, la situation est assez positive pour la réalisation de bon nombre des cibles de l'objectif 3 (Santé et bien-être pour tous) de l'Agenda 2030 des Nations Unies, et en particulier pour l'espérance de vie, pour le contrôle des maladies les plus aiguës et transmissibles, et pour l'universalité du système d'approvisionnement. Mais ils sont les écarts sont évidents, concernant la qualité de l'offre et le respect des niveaux essentiels d'assistance (LEA), dans leur version mise à jour en 2017. D'où la nécessité de repenser l'imbrication des facteurs en jeu, à partir de la prévention et de la promotion de saines habitudes de vie, pour arriver à des mesures concrètes qui vont dans le sens de ce que l'on appelle "la santé dans toutes les politiques", c'est-à-dire avec des interventions dans les domaines environnemental, économique, territorial, jusqu'à la valorisation des dépenses personnelles par une politique plus prudente envers le bien-être des entreprises et des territoires et le monde de la mutualité de santé. Ces questions sont également à la base du processus « d'autonomie différenciée » lancé par certaines régions, et qui constituent un défi supplémentaire non négligeable pour l'activité de l'État dans ce secteur.
