Después de haber alcanzado el equilibrio económico-financiero logrando mantener buenos resultados en materia de salud de la población, el Servicio Nacional de Salud (SNS) debe ahora resolver algunos desequilibrios territoriales y asumir el reto que impone la fragmentación de la sociedad, que crea nuevas debilidades y nuevas necesidades. Así lo afirma el Informe Oasi 2018 - Observatorio sobre las empresas y el sistema de salud italiano, presentado hoy en Bocconi por Cergas, el centro de investigación sobre gestión de la asistencia sanitaria y social.
En 2017, el SNS, según el Informe Oasi elaborado por Francesco Longo y Alberto Ricci, registró un ligero déficit contable (282 millones de euros, equivalente al 0,2% del gasto sanitario público corriente), con las regiones del Centro-Sur que ahora están demostrando ser tan virtuosas como las del Norte. Lazio, por ejemplo, registró un superávit de 529 millones y Campania 77. En el mismo año, el gasto del SNS aumentó un 1,3% hasta los 117,5 millones de euros, lo que eleva el promedio de 2012 a 2017 a un 0,6% nominal anual, equivalente a un incremento cero si se tiene en cuenta la inflación.
El gasto sanitario italiano equivale al 8,9% del PIB, frente al 9,8% de Gran Bretaña, el 11,1% de Alemania y el 17,1% de Estados Unidos, con el NHS cubriendo el 74%. En los últimos 5 años, la participación del gasto en salud en el gasto social total ha disminuido del 22,8% al 21,8%.
El principal indicador de la salud de la población, la esperanza de vida sigue siendo excelente (82,8 años en 2016), pero está creciendo menos que en otros lugares, tanto que, de 2010 a 2016, Italia pasó del segundo al sexto lugar mundial en el ranking de longevidad de la Organización Mundial de la Salud. Si bien las tasas de mortalidad por todas las principales enfermedades están disminuyendo, Aumenta la mortalidad por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso. Las diferencias territoriales siguen siendo bastante marcadas: la esperanza de vida con buena salud es de 56,6 años en el Sur y 60,5 años en el Norte, con Calabria asentándose en 52 años y la provincia autónoma de Bolzano en 69. Hasta 2016, antes de la introducción de limitaciones legislativas , también fue aumentando la movilidad territorial de los pacientes en el eje Sur-Norte.
Lo que queda sin cumplir es, sin embargo, sobre todo la demanda derivada del cambio social, lo que conduce a una fragmentación progresiva: en 2017, el 32% de los hogares eran unipersonales (8,1 millones de personas, de las cuales 4,4 millones mayores de 60 años) y la ratio entre mayores de 65 años y población activa, en el 35%, es la más alto de Europa. Entre 2010 y 2017, la población mayor de 65 años aumentó en 1,3 millones de personas (+11%). Se trata de un aumento debido al envejecimiento de las numerosas cohortes demográficas de los baby boomers: una tendencia fisiológica y en sí misma positiva, porque confirma la larga esperanza de vida por encima de los 60 años. es para preocuparse desequilibrio entre la población mayor de 65 años y la población en edad de trabajar, que disminuye debido a la drástica caída de los nacimientos. De hecho, durante los próximos 20 años, la ratio entre mayores de 65 años y población activa pasará del 35% al 53%: más de un "anciano" por cada dos personas en edad de trabajar.
Esta evolución crea y creará desequilibrios cada vez más graves en los servicios sociosanitarios que, según el Observatorio, hoy logran cubrir solo el 32% de la necesidad. Especialmente crítica es la disponibilidad de camas en los centros sanitarios para personas mayores no autosuficientes, que asciende a unas 2015 en 302 frente a los 2,8 millones de personas que las necesitarían. El sistema también lucha por garantizar la continuidad de la atención a los adultos mayores después de la hospitalización: uno de cada cuatro mayores de 85 años es hospitalizado al menos una vez al año, con una hospitalización promedio de 11 días, pero solo el 16% de estos son dados de alta en alguna forma de continuidad de cuidado.
Desde un punto de vista organizativo, los autores del Observatorio señalan, las condiciones del personal del NHS son cada vez más críticas. El bloqueo de la rotación, que se ha utilizado durante años como la principal herramienta para reducir costes, está haciendo sentir sus efectos: el 53% de los médicos tiene más de 55 años y el número de candidatos a especialidades médicas es más del doble que el de contratos financiados. “El problema es la escasez de recursos para contratar y capacitar a los residentes, no la falta de médicos”, dice Alberto Ricci. En los perfiles de funciones administrativas, la proporción de mayores de 55 años es del 44 % y entre 2006 y 2016 el número de menores de 35 años disminuyó un 64 %. En Italia, el personal de enfermería es menos de la mitad del de Alemania (5,6 enfermeras por mil habitantes, frente a 12,9) y las regiones del sur siguen siendo las que más sufren: en 2016, Lombardía registró 9,6 empleados del NHS por mil habitantes, Campania 7,3 y Lazio 7,1.
A pesar de las muchas criticidades, el sector de la salud italiano y sus empresas se confirman como un sector dinámico abierto a la innovación, no solo en el campo clínico, sino también en el aspecto gerencial. El Informe Oasi 2018 dedica varios capítulos a estas dinámicas de “innovación kárstica”, como la potenciación del conocimiento profesional, el rediseño de los sistemas de programación y control, el fortalecimiento de la gestión de operaciones (paciente logística y activos productivos) y muchos otros esperan. Por supuesto, todavía hay preguntas abiertas.. “En un contexto de estabilidad financiera e institucional, las empresas confirman su capacidad para activar nuevas herramientas de gestión y modelos de servicio, pero es necesario identificar las prioridades estratégicas hacia las que orientar la innovación”, concluye Francesco Longo. «Además, los tiempos instantáneos de comunicación político-mediática y los largos tiempos de implementación en la parte administrativa son cada vez más diferentes. El papel de la dirección sigue siendo el de identificar las prioridades estratégicas y velar por su ejecución, consciente de los elementos que determinan los propios espacios de autonomía».
