Depois de ter alcançado o equilíbrio económico-financeiro e conseguido manter bons resultados ao nível da saúde da população, o Serviço Nacional de Saúde (SNS) deve agora resolver alguns desequilíbrios territoriais e enfrentar o desafio imposto pela fragmentação da sociedade, que cria novas fraquezas e novas necessidades. É o que afirma o Relatório Oasi 2018 - Observatório das empresas e do sistema de saúde italiano, apresentado hoje em Bocconi pelo Cergas, o centro de pesquisa em gestão de saúde e assistência social.
Em 2017, o SNS, de acordo com o Relatório Oasi editado por Francesco Longo e Alberto Ricci, registou um ligeiro défice contabilístico (282 milhões de euros, equivalente a 0,2% da despesa pública corrente em saúde), com as regiões do Centro-Sul que já se mostram tão virtuosas quanto as do Norte. A Lazio, por exemplo, registou um superavit de 529 milhões e a Campania 77. No mesmo ano, a despesa do SNS aumentou 1,3% para 117,5 mil milhões de euros, elevando o aumento médio de 2012 para 2017, no valor nominal de 0,6% ao ano, equivalente a um aumento zero se a inflação for tida em conta.
Gastos italianos com saúde equivalem a 8,9% do PIB, contra 9,8% na Grã-Bretanha, 11,1% na Alemanha e 17,1% nos Estados Unidos, com o NHS cobrindo 74%. Nos últimos 5 anos, a parcela dos gastos com saúde no gasto total com bem-estar diminuiu de 22,8% para 21,8%.
O principal indicador de saúde da população, expectativa de vida continua excelente (82,8 anos em 2016), mas cresce menos do que em outros lugares, tanto que, de 2010 a 2016, a Itália passou do segundo para o sexto lugar no mundo no ranking de longevidade da Organização Mundial da Saúde. Enquanto as taxas de mortalidade de todas as principais doenças estão diminuindo, Mortalidade por transtornos mentais está aumentando e doenças do sistema nervoso. As diferenças territoriais continuam bastante marcadas: a esperança de vida com boa saúde é de 56,6 anos no Sul e 60,5 anos no Norte, com a Calábria a fixar-se nos 52 anos e a província autónoma de Bolzano a chegar aos 69. Até 2016, antes da introdução das limitações legislativas , também a mobilidade territorial dos pacientes no eixo Sul-Norte foi aumentando.
O que fica por cumprir, porém, é sobretudo a demanda decorrente da mudança social, o que leva a uma fragmentação progressiva: em 2017, 32% dos agregados familiares eram unipessoais (8,1 milhões de indivíduos, dos quais 4,4 milhões com mais de 60 anos) e o rácio entre os maiores de 65 anos e a população ativa, em 35%, é o mais alto da Europa. Entre 2010 e 2017, a população com mais de 65 anos aumentou 1,3 milhões de pessoas (+11%). Este é um aumento devido ao envelhecimento das numerosas coortes demográficas dos baby boomers: uma tendência fisiológica e em si positiva, porque confirma a longa esperança de vida acima dos 60 anos. é se preocupar desequilíbrio entre a população com mais de 65 anos e a população em idade ativa, que diminui devido à queda drástica dos nascimentos. De fato, nos próximos 20 anos, a relação entre os maiores de 65 anos e a população ativa passará de 35% para 53%: mais de um "idoso" para cada duas pessoas em idade ativa.
Esta evolução cria e criará desequilíbrios cada vez mais graves nos serviços sociais de saúde que, segundo o Observatório, hoje conseguem cobrir apenas 32% da necessidade. Particularmente crítica é a disponibilidade de leitos em unidades de saúde para idosos não autossuficientes, totalizando cerca de 2015 em 302, contra 2,8 milhões de pessoas que precisariam deles. O sistema também luta para garantir a continuidade do cuidado ao idoso após a internação: um em cada quatro com mais de 85 anos é internado pelo menos uma vez ao ano, com média de internação de 11 dias, mas apenas 16% destes recebem alta em alguma forma de continuidade de cuidado.
Do ponto de vista organizacional, os autores da nota do Observatório, as condições do pessoal do NHS estão se tornando cada vez mais críticas. O bloqueio à rotatividade, que há anos é utilizado como principal ferramenta de redução de custos, faz sentir os seus efeitos: 53% dos médicos têm mais de 55 anos e o número de candidatos a especialidades médicas é mais do que o dobro dos contratos financiados. "O problema é a escassez de recursos para contratar e treinar residentes, não a falta de médicos", diz Alberto Ricci. Nos perfis de funções administrativas, a percentagem de pessoas com mais de 55 anos é de 44% e entre 2006 e 2016 o número de pessoas com menos de 35 anos diminuiu 64%. Em Itália, o pessoal de enfermagem é menos de metade do da Alemanha (5,6 enfermeiros por mil habitantes, contra 12,9) e as regiões do sul continuam a ser as que mais sofrem: em 2016, a Lombardia registou 9,6 trabalhadores do SNS por mil habitantes, a Campânia 7,3 e o Lácio 7,1.
Apesar das muitas criticidades, o setor de saúde italiano e suas empresas se confirmam como um setor dinâmico e aberto à inovação, não só na área clínica, mas também na parte gerencial. O Relatório Oasi 2018 dedica vários capítulos a essas dinâmicas de “inovação cárstica”, como a valorização do conhecimento profissional, o redesenho dos sistemas de programação e controle, o fortalecimento da gestão das operações (logística de pacientes e ativos produtivos) e muitas outras esperas. Claro, ainda há questões em aberto. “Num contexto de estabilidade financeira e institucional, as empresas confirmam a sua capacidade para ativar novas ferramentas de gestão e modelos de serviço, mas é necessário identificar as prioridades estratégicas para onde direcionar a inovação”, conclui Francesco Longo. «Além disso, os tempos instantâneos da comunicação político-media e os longos tempos de implementação do lado administrativo são cada vez mais diferentes. O papel da gestão continua a ser o de identificar as prioridades estratégicas e fiscalizar a sua concretização, consciente dos elementos que determinam os seus próprios espaços de autonomia».
