De acordo com o que lemos nos jornais, ouvimos em talk shows e comentamos nas redes sociais, a transição gradual do setor de saúde de um sistema predominantemente público para um sistema predominantemente privado parece a escolha mais sensata. Necessário eliminar, ou pelo menos reduzir ao mínimo as longas e impensáveis listas de espera, para serem atendidos nas melhores e mais avançadas estruturas do setor. E assim por diante. Não há opções alternativas viáveis no horizonte. Afinal, os políticos, nos últimos anos, têm sobrecarregado com os contínuos cortes nas verbas destinadas à saúde pública e desencadeando, não sabemos com que consciência, um círculo vicioso em que "pioram os serviços, as condições em que operam instalações sanitárias estão a tornar-se cada vez mais difíceis e, inevitavelmente, aumentam os riscos de erros graves». Crescem também as queixas e pedidos de indemnização contra, quase exclusivamente, médicos hospitalares do sector público de saúde.
Os médicos, as Autoridades Sanitárias Locais para as quais trabalham e as Regiões podem se proteger contratando apólices de seguro que cobrem os riscos de erros, que infelizmente acontecem. No entanto, o aumento exponencial das reclamações e dos pedidos de indemnização têm tornado o setor pouco atrativo para as seguradoras, muitas das quais se viram, ao longo do tempo, também a gerir, ou a tentar gerir, enormes prejuízos ligados precisamente à responsabilidade civil médica .
"Três casos exemplares relatados pela ANIA (Associação Nacional das Empresas de Seguros, ed.) no seu dossier de 2014 bastam para o provar":
* Lloyd's of London que, em 2012, teve que injetar 10 milhões de libras - das 30 exigidas de todos os acionistas para o aumento de capital - nos cofres do Lloyd's Market-form, que estava em crise de liquidez devido às perdas no mercado italiano por responsabilidade médica.
* Faro Assicurazioni, uma pequena empresa genovesa à qual recorreram muitas Regiões e hospitais da Itália. "Em pouco tempo a empresa foi assoberbada por uma quantidade incontrolável de pedidos de indenização".
* A empresa romena Societatea de Asigurare-Reasigurare City Insurance SA, gerida quase inteiramente por italianos e que detinha 90 por cento dos contratos em Itália. «Uma série de investigações levaram à apuração da sua incompetência e, a 2 de julho de 2012, o IVASS (Instituto de Supervisão de Seguros, ed.) proibiu-a de subscrever novas apólices no nosso país».
Isso favoreceu o nascimento de um novo fenômeno, "o chamado auto-seguro". O único hospital ou a Região de que depende encarrega-se do pagamento das indemnizações, "basicamente, um barril de pólvora".
Segundo Ania, as principais causas do aumento do número de reclamações por imperícia e indenizações seriam três:
* Maior conscientização e atenção dos pacientes aos cuidados recebidos, às vezes até favorecidos, especialmente recentemente, por alguns provedores de serviços de gestão de conflitos.
* Um forte aumento nos valores das indenizações reconhecidas pelos tribunais.
* A ampliação dos direitos e casos a serem indenizados pela jurisprudência.
Para melhorar a situação, ANIA, em audiência na Câmara dos Deputados em 2013, apresentou três propostas:
* Mudar para um sistema em que, para determinados casos de ocorrências, são fornecidas indenizações, ou melhor, compensações padronizadas, sem busca e atribuição de responsabilidades.
* A revisão do conceito de responsabilidade através da introdução de protocolos que isentem de responsabilidade os operadores caso demonstrem que os têm executado corretamente, ou através de uma delimitação mais precisa do perímetro de responsabilidade.
* Contenção do recurso à justiça ordinária através de mecanismos alternativos de resolução de litígios e desencorajamento de pedidos infundados.
Para Carraro e Quezel o melhor método para reduzir os riscos associados à imperícia é dotar os cuidados de saúde de mais recursos e melhorar "as condições de trabalho dos trabalhadores, proporcionando-lhes meios adequados e oportunidades mais frequentes de actualização dos seus conhecimentos científicos e das suas competências técnicas".
Acresce que, se por um lado a Ania receia evoluções negativas decorrentes do autosseguro das Autarquias e Regiões de Saúde, sobretudo pela sua inexperiência no sector, face a uma seguradora, por outro lado a própria Ania que propõe a introdução de protocolos rígidos demonstra a mesma falta de conhecimento, na área médica. O histórico de casos que médicos, cirurgiões e profissionais de saúde encontram diariamente é tal que inviabiliza tal opção. Ao contrário, exige maior divulgação e atualização constante das diretrizes científicas, já parcialmente em uso.
As opções de política, "descidas de mil maneiras diferentes e perversas" (do bloqueio da rotatividade à redução de camas, da unificação dos hospitais ao aumento das comparticipações, do ajustamento da Lea - níveis essenciais de assistência - à eliminação de serviços essenciais), parecem ser "concebidos cientificamente para facilitar o processo de desestruturação do sistema de saúde italiano". Francesco Carraro e Massimo Quezel destacam as duas consequências desta situação:
* Os italianos desistem do tratamento por não terem economias suficientes para fazê-lo.
* Como em muitos outros sectores da vida quotidiana, também no sector da saúde o cidadão é obrigado a contrair uma hipoteca.
Em 2017, os institutos de crédito especializados desembolsaram 400 milhões de euros a doentes obrigados a contrair dívidas para garantir o tratamento.
Portanto, não há dúvida de que este fenómeno tem gerado «um negócio com contornos muito atractivos» para essas mesmas seguradoras que estão fugindo do campo da responsabilidade médica. "Eles chamam isso de economia branca."
Segundo dados fornecidos por Ania, «entre 2013 e 2014, os italianos pagaram 2 bilhões de prêmios por apólices de saúde». Mas há uma implicação bastante perturbadora e é um corretor de seguros que disse aos autores da Salute SpA: «As apólices são concebidas para pagar o mínimo possível».
Parafraseando o lema muito popular entre os banqueiros da cidade de Londres, conforme relatado pelo jornalista do «Guardian» Joris Luyendijk no ensaio Nadando com tubarões. A minha viagem ao mundo dos banqueiros: «É apenas OPM (dinheiro dos outros)», quase se poderia dizer que os corretores de seguros operam de acordo com o mantra: É apenas a vida dos outros.
Salute SpA, o livro investigativo de Francesco Carraro e Massimo Quezel, publicado na primeira edição da Chiarelettere em setembro de 2018, é um texto muito articulado e analítico, que aborda o problema da imperícia na saúde pública, mas, acima de tudo, investiga suas causas. As três entrevistas, colocadas ao final do texto, com um corretor de seguros, um síndico e um legista são muito interessantes, pois entram no cerne da discussão. Eles contam concretamente o cerne da questão. Do direito à saúde, se realmente ainda o é e se alguma vez o foi. Das lacunas na saúde pública. Das carências daquilo que tanto gostaria de se apresentar como “o segundo pilar”, ou seja, o setor segurador mas de como, na realidade, este carece precisamente, ainda que não exclusivamente, daquilo que é a pedra angular sobre a qual assenta a saúde pública: o princípio mutualista. Desconstruir o setor público de saúde em favor do privado significa, inexoravelmente, abandonar esse princípio. Se for considerada a melhor solução, também pode ser empreendida em definitivo desde que o faça com pleno conhecimento de causa e, sobretudo, informando corretamente os cidadãos sobre a mesma.
Salute SpA, sem dúvida, é uma leitura interessante, até porque convida à reflexão sobre questões fundamentais que são tomadas com muita frequência e leviandade. Um livro para ler.
Bibliografia de referência
Salute SpA, Francesco Carraro, Massimo Quezel, Chiarelettere (primeira edição setembro 2018).
Biografia dos autores
Francesco Carraro, advogado e escritor, há anos lida com responsabilidade civil, especialmente médica, e pedidos de indenização. Ele é o autor de “KrisiKo. A saída do grande jogo da crise” (com Vito Monaco) e “Post scriptum. Toda a verdade sobre a pós-verdade”, ambos publicados pela editora paduana Il Torchio.
Massimo Quezel, advogado extrajudicial, dedicou anos ao estudo e à formação na área dos sinistros, indemnizações e responsabilidade civil profissional médica, com o objetivo de fazer um contraponto ao poder avassalador dos seguros. Em 2001 fundou uma rede nacional de empresas de consultoria cujo objetivo é proteger os direitos dos lesados de forma a garantir-lhes a possibilidade de obter a devida indemnização. É autor do livro “Assicurazione a delinquere” (Chiarelettere 2016).
