診断、救急医療、待機手術の待ち時間は、イタリアのように公的 (または混合) 医療管理を行っている多くの国で共通の問題です。
待機手術に関して言えば、合併症が多く、緊急の介入が必要な患者にとって、待つことは何よりも苦痛であることは明らかです。 特に、冠動脈バイパスなどの手術を待つことは、手術を待つ時間が長ければ長いほど、手術前に死亡する可能性が高くなり、手術後に苦しんで緊急入院する可能性が高くなるため、臨床的証拠によって非常に有害であることが示されています. 股関節置換術や膝関節置換術などの他のタイプの手術の場合、効果はそれほど劇的ではありませんが、待つことは患者とその周囲の人々の苦痛とストレスを長引かせます.
待つのが楽しくないのは、経済的に民間の医療機関に行く余裕がないのは常に人々であるという認識です。
ヨーロッパのいくつかの国で実施された最近の調査によると、高学歴で高収入の個人の期待は、スペインで 68%、イタリアで 67%、フランスで 34% 低いことがわかりました。 同じ調査では、最も裕福な市民は、(公の) 専門家の訪問にアクセスすることにも好感を持っていることもわかりました。 この研究の著者は、この奇妙な現象を説明する XNUMX つの考えられる原因を突き止めています。XNUMX つ目は、教育水準の高い人ほど、官僚制度に圧力をかけ、待ち時間を短縮する方法をよく知っているということです。 第二に、より教育を受けて裕福な人は、より多くの人を知っています（別の医者の友人を知っている医者の友人がいるなど）。 第三に、より裕福で教育を受けている人は、予定された約束に出席しない可能性が低くなります。
イタリアのコンテキストでは、待機を決定する別の要因があり、それが存在する場所です。 州内に非常に多くの州を効果的に作成した連邦主義は、公衆衛生への均一なアクセスを保証していません（地域ごとに異なるワクチンとスクリーニングポリシーの明確な例を参照してください）. 患者の権利裁判所が発表したデータによると、市民の 11.5 人に 4.1 人が待ち時間のために医療サービスにアクセスできません。 しかし、待っていることは誰にとっても同じではありません。南部では XNUMX% の住民が治療をあきらめていると考えてください。北部ではこの割合は XNUMX% に低下します。 公共部門での待機を避けるために、南部の多くの住民は民間部門 (またはイントラモエニア) に目を向けます。
待機時間の測定方法 (待機リストの長さと混同しないでください。XNUMX つの測定値は関連していない可能性があるため) は国によって異なりますが、医療サービスへのアクセス時間に関する議論は、イタリアでも政治的なトピックでもあります。フランス、イギリス、スペイン、ポルトガルで。 過去 XNUMX 年間にさまざまな国で実施された、過度に長い待機時間と戦うための供給の増加または需要の削減を目的とした政策はさまざまでした。
たとえば、システムに「単にお金を注入する」だけでは改善につながらず、むしろ状況を悪化させる可能性があることがわかっています。 実際、最初に減少した後、待機時間は政策以前よりもさらに高いレベルに戻ることが観察されています (スウェーデンで何が起こったかを参照)。
代替案の XNUMX つは、病院の生産性を高めること (利用可能な予算を増やしながら、サービスの量に基づいた報酬) ですが、これでも望ましいことではありますが、待ち時間の問題は解決されていません。 英国の病院や医療管理者（「ターゲットとテロ」とも呼ばれる）に罰則や罰金を科す最大待機時間に基づく政策は、英国の医療に非常に悪影響を及ぼし、待機時間は短縮されましたが証明されています。費用がかかり、逆のメカニズムを生み出すため（患者が治療を受けずに目標時間を超えた場合、医師/病院はそうするインセンティブを失います）、待機リストを生成するように見えるため、長期的には持続不可能です（隠された) 公式の待機リストに参加します。
代替策は、公衆衛生部門の需要を削減する政策です。 主に XNUMX つの主なものがあります: プライベート オファーを増やす (またはイタリアの場合はイントラモエニアも) および/または医師が特定のガイドラインを最も必要としている患者に優先順位を与える能力を向上させる.
プライベートオファーについて話しましょう。 資金を提供せずにプライベートオファーを増やすと、自動的に、最も裕福な人だけがより少なく待つことを意味します。 これはまさに、彼らが最も期待している国 (およびイタリアの地域) で起こっていることです (返品計画の対象となる地域を参照してください)。 したがって、これは解決策ではありませんが、システムが機能しないところで生理学的に発生するものです。 裕福な人が待機リストを離れた場合、裕福でない人は公共医療を求め続けますが、NHS に資金を提供するのはまさに裕福な人であるため、同じサービスに XNUMX 回支払うことになるため、これは正しくありません。 .
代わりに、イントラモエニア、つまりNHSから給料をもらっているが、勤務時間外に公立病院で個人的に専門的な活動を行っている医師について話しましょう. イントラモエニア活動は、公共施設を利用して私的に運営できる医師と、その施設を「借りて」お金を稼ぐ病院の両方に利益を保証します。 これはお互いに有利な状況のように見えるかもしれません。 しかし、それは本当にそうですか？ 表面的には、答えは YES のように見えます。 しかし、経済的な観点から見ると、このシステムは、実際には、医師がより多くの民間需要を得るために、長い公の待機リストを作成する (強力な) インセンティブを生み出します。 この矛盾を回避するための解決策は、確立された制限内で待ち時間がある人だけにイントラモエニアを作る可能性を与えることです. したがって、全員の期待をより効率的に下げることができる人に報酬を与えるイントラモエニアの割り当てを導入します。
しかし、シンプルで、安価で、持続可能で、何よりも公平な方法がもう XNUMX つあります。この方法は、ポルトガルが最近導入した待機時間の改革によって提供されます。この国は、経済資源が乏しいものの、再生への強い願望を持っています。 次の記事では、ポルトガルがこの分野で私たち全員に教えてくれるものをどのように持っているかを説明します。 乞うご期待！
