वर्तमान राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा अब आर्थिक दृष्टि से टिकाऊ नहीं है। राष्ट्रपति मोंटी ने योग्य राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय आर्थिक विश्लेषणों के आधार पर एक अकाट्य स्थिति की ओर ध्यान आकर्षित करके अच्छा किया। हमें उन लोगों के साहस की सराहना करनी चाहिए जो जनता की राय को असुविधाजनक और अलोकप्रिय वास्तविकताओं से अवगत कराते हैं। समस्याओं को छुपाना निश्चित रूप से दूरदर्शिता नहीं है, जिन्हें अगर जल्दी से संबोधित और हल नहीं किया गया, तो इतालवी अर्थव्यवस्था की संपूर्ण स्थिरता खतरे में पड़ जाएगी।
वर्तमान एनएचएस पिछले दशकों में स्तरीकृत नियमों का परिणाम है, जो अक्सर विचारधारा और लोकतंत्र की उदार खुराक के साथ मिश्रित होते हैं। एनएचएस स्वास्थ्य कर्मियों की इंट्रा-मोनिया गतिविधि से संबंधित नियमों के कई संभावित उदाहरणों में से एक के रूप में सोचें, जो नागरिकों को सहायता की गुणवत्ता और उनकी गारंटी में महत्वपूर्ण सुधार नहीं लाए हैं, जो योग्यता को पुरस्कृत नहीं करते हैं और इसके अलावा, वे अधिकांश इतालवी स्थितियों में लागू नहीं होते हैं। इस स्थिति ने क्रमिक सरकारों को तथाकथित "बढ़े हुए इंट्रा-मोनिया" जैसे अस्पष्ट नियमों को लगातार नवीनीकृत करने के लिए मजबूर किया है। सभी एक अतिरिक्त लागत पर जो करदाताओं के लिए एक वर्ष में कई सैकड़ों हजारों यूरो की राशि होगी।
वर्तमान आर्थिक स्थिति को देखते हुए, यह सवाल पूछा जाना चाहिए कि क्या सहायता के मौजूदा स्तर को बनाए रखना संभव है और यदि ऐसा है, तो इस परिणाम को कैसे प्राप्त किया जाए जिसे हमारे देश के लिए प्राथमिकता माना जाना चाहिए।
दो संभावनाएँ हैं: खर्च कम करना और/या वर्तमान वाले के लिए वैकल्पिक या पूरक संगठनात्मक मॉडल खोजना। क्या सहायता के मौजूदा स्तरों को प्रभावित किए बिना और रैखिक कटौती के साथ आगे बढ़े बिना, आर्थिक आपात स्थितियों से निर्धारित समय सीमा को ध्यान में रखते हुए खर्च को कम करना संभव है? यदि राजनीति वास्तव में स्वास्थ्य सेवा में एक कदम पीछे ले जाने का इरादा रखती है तो उत्तर सकारात्मक होगा।
हम सभी हाल के उन घोटालों से अवगत हैं जिनमें विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न गुटों के राजनेता शामिल हैं। राजनीति द्वारा स्वास्थ्य सेवा का प्रशासन निस्संदेह अवैध वित्तपोषण की एक संभावित प्रणाली का प्रतिनिधित्व करता है, जो एक विकृत संघीय प्रणाली के अनुप्रयोग द्वारा सुगम है। क्षेत्रों को प्रत्यायोजित स्वास्थ्य देखभाल व्यय की राशि राज्य के बजट में सबसे बड़ी मदों में से एक का प्रतिनिधित्व करती है।
इस प्रणाली के जाल के बीच अपारदर्शी क्षेत्रों का निर्माण करना आसान है जिसमें चुनावी सहमति के साथ अंडरवर्ल्ड सिस्टम के साथ संरक्षण प्रणाली और यहां तक कि नाजायज संबंध भी डाले जाते हैं। एक कुशल और आधुनिक राज्य को वास्तव में जिस चीज में दिलचस्पी होनी चाहिए, वह परिणाम प्राप्त करने की विधि की परवाह किए बिना सहायता के स्तरों की गारंटी दे रही है। "निजीकरण" तब तक ईशनिंदा का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता जब तक कि राज्य प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता के आवश्यक और निरंतर नियंत्रण को बनाए रखता है, उन लोगों के लिए निश्चित और अनुकरणीय प्रतिबंधों के साथ, चाहे वे सार्वजनिक हों या निजी।
इस थीसिस के समर्थन में मैं उद्धृत किए जा सकने वाले कई उदाहरणों में से केवल एक उदाहरण की रिपोर्ट करता हूं। कुछ स्वास्थ्य सेवाएं ऐसी हैं, जिनके टैरिफ, NHS द्वारा स्थापित किए गए हैं, जिन्हें संयोग से पूरे देश में मानकीकृत किया जाना चाहिए और साथ ही खरीद मूल्य, संगठनात्मक कठिनाइयों के कारण कई स्वास्थ्य सेवा कंपनियों द्वारा सम्मान नहीं किया जा सकता है। बर्बादी, संगठनात्मक अक्षमता, अक्सर अनुचित हितों के कारण इन शुल्कों में शामिल नहीं किया जाना घाटे को बनाने में योगदान देता है। हमें इन सेवाओं को तीसरे पक्ष को आउटसोर्स करना, सेवाओं की गुणवत्ता की कड़ी निगरानी बनाए रखना, नागरिकों के संघों को भी शामिल करना, भुगतान की गारंटी देना आपराधिक मानना जारी रखना चाहिए एकल बिना किसी अपवाद के अपेक्षा से अधिक? इस तरह, सेवाओं की गुणवत्ता बनाए रखते हुए लागत निश्चितता प्राप्त की जाएगी।
मैं आपको एक और विरोधाभासी स्थिति की याद दिलाना चाहता हूं जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है यदि आप खर्च को तर्कसंगत बनाना चाहते हैं। इटली में श्रेणी स्वास्थ्य बीमा हैं (कैसगिट, फासी, कैस्पी, आदि) सीधे या महत्वपूर्ण राष्ट्रीय बीमा कंपनियों की ओर से प्रबंधित किए जाते हैं। इस निजी सहायता में लगभग आठ मिलियन नागरिक (जनसंख्या का तेरह प्रतिशत) शामिल होंगे।
इस प्रकार ये नागरिक अधिकांश समान सेवाओं के लिए खुद को दो बार (श्रेणी निधि और राज्य को) भुगतान करते हैं। इस स्थिति पर पुनर्विचार करना उचित होगा, राज्य और श्रेणी बीमा के बीच एकीकरण के विभिन्न रूपों का मूल्यांकन करते हुए, एकजुटता के मौलिक सिद्धांत को बनाए रखते हुए जो यह स्थापित करता है कि जिनके पास किसी भी मामले में सबसे कमजोर विषयों के लिए स्वास्थ्य देखभाल की गारंटी देने में योगदान देना चाहिए।
प्रत्येक पहलू को संबोधित किया गया है, उदाहरण के माध्यम से और व्यापक शब्दों में रिपोर्ट किया गया है, इसके लिए पर्याप्त अध्ययन की आवश्यकता है। जाहिर है, समस्या जटिल है, समाधान कठिन है, क्योंकि स्वास्थ्य सेवा स्वास्थ्य जैसे प्राथमिक हित के चौराहे का प्रतिनिधित्व करती है, जहां यह वांछनीय होगा कि विचारधारा और अपारदर्शी हित अंततः दक्षता, योग्यता, परिणामों के उद्देश्य मूल्यांकन का मार्ग प्रशस्त करें।
पुनश्च संविधान सभी इतालवी नागरिकों के लिए स्वास्थ्य का अधिकार स्थापित करता है। पर्याप्त चिकित्सा देखभाल और रोकथाम के अधिकार के बारे में बात करना अधिक सही होगा। इन्हें सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत दिशानिर्देशों और प्रोटोकॉल को ध्यान में रखना चाहिए जो पर्याप्त लागत/लाभ अनुपात को ध्यान में रखते हैं। यह अंतर, जैसा कि लगता है, केवल शाब्दिक नहीं है, बल्कि गहरे मतभेदों को व्यक्त करता है जो आगे के अध्ययन के योग्य हैं।
