En limitant les dépenses pour chaque facteur de production (personnel, dispositifs médicaux, particuliers accrédités, etc.) et en contractant les investissements dans les technologies et le renouvellement des infrastructures, la santé publique réglera ses comptes à court terme, mais au détriment du présent et du futur. performance sanitaire, tant que dans certaines régions il existe un risque réel de sous-traitement, c'est-à-dire l'impossibilité de répondre aux besoins de santé de la population. En allongeant les délais de paiement, dans les cas extrêmes, jusqu'à 1.500 236 jours (la moyenne est de 274 jours pour les médicaments et de XNUMX pour le matériel) et en ne renouvelant pas le matériel, les entreprises s'exposent à des coûts futurs - et donc créent de la dette non déclarée - en termes de les prix des fournitures, les intérêts de retard, les litiges et le personnel employé pour répondre aux demandes des créanciers et l'obsolescence technologique future et l'insuffisance des infrastructures.
Le rapport Oasi 2013 sur le système de santé italien, présenté ce matin à Bocconi par le Cergas (Centre de recherche sur la gestion sanitaire et sociale) réaffirme le caractère « sobre » de notre système de santé, avec des dépenses publiques par habitant de 2.419 3.133 $ PPA (dollars d'achat à parité de pouvoir), nettement inférieur à celui de la France (3.318 2.747), de l'Allemagne (1,04 2012) et du Royaume-Uni (17,3 0,9) et un déficit en nette diminution à 2012 milliard d'euros en 2005 (- XNUMX % par rapport à l'année précédente), ce qui équivaut à XNUMX % des dépenses publiques courantes de santé. Les résultats sont notables surtout dans les régions soumises à des plans de remboursement : le déficit de la Campanie, en XNUMX, est d'un dixième de celui de XNUMX, celui du Latium d'un cinquième et celui de la Sicile est pratiquement nul. Cependant, l'écart de performance entre les différents systèmes de santé régionaux reste important et la disparité entre les régions du plan de relance et les autres est évidente "puisque toutes et uniquement les régions du plan de relance (Abruzzes, Campanie, Calabre, Latium, Molise, Pouilles et Sicile)", écrivent les coordinateurs du Rapport, Elena Cantu e Francesco Longo, "sont en défaut ou partiellement en défaut" dans le maintien des niveaux d'assistance essentiels. C'est une dangereuse sonnette d'alarme sur le niveau potentiel d'inégalité d'accès aux soins entre le Nord et le Sud.
La dépense la plus pénalisée, car moins rigide, est celle des investissements, qui s'élève à 59 euros par habitant en moyenne nationale, mais avec une forte variabilité, de 111 euros en Émilie-Romagne à 20 euros en Calabre. Les régions du sud sont systématiquement en dessous de la moyenne nationale, malgré un cadre infrastructurel plus fragile dès le départ.
La réduction des dépenses publiques n'est pas compensée par une augmentation des dépenses privées, qui suivent plutôt le cycle économique et le revenu disponible des consommateurs. Dans ce cas également, la variabilité régionale est très forte. La moyenne italienne est de 463 euros par habitant, mais elle varie de 707 euros dans le Trentin Haut-Adige à 239 en Campanie et les dernières positions sont toutes occupées par les régions du sud. En d'autres termes, il n'y a pas de corrélation entre les dépenses privées de santé et la qualité/quantité des dépenses publiques de santé. Dans les régions les plus riches, avec les meilleurs soins de santé, on dépense également plus pour les soins de santé privés payants. Cela signifie que le risque de sous-traitement se concrétise dans les régions les plus pauvres, comme l'a déjà démontré l'incapacité de certaines de ces régions à atteindre les niveaux d'assistance essentiels.
Jusqu'à présent, l'un des expédients utilisés pour alléger la situation économique des entreprises était l'allongement des délais de paiement. Le système de santé italien paie en moyenne les médicaments en 236 jours et les équipements en 274, avec une diminution d'une vingtaine de jours mi 2013 par rapport à mi 2012. La variabilité est très élevée et, pour les équipements, elle va de 83 jours dans la Vallée d'Aoste à 929 en Calabre, tandis que pour la drogue, il passe de 75 jours dans le Trentin Haut-Adige à 797 dans le Molise. En général, la situation la plus compromise est celle de la Campanie, de la Calabre et du Molise, mais le Piémont, les Pouilles et la Vénétie doivent également être surveillés. En Campanie, il existe des entreprises de soins de santé qui paient en 103 jours, d'autres en 1.509 280. Les régions soumises à des plans de remboursement pour réduire la dette paient, en moyenne, XNUMX jours après les autres.
« Les récentes mesures réglementaires visant à liquider une partie de la dette commerciale accumulée par l'administration publique », soulignent Cantù et Longo, « ont certainement amélioré la situation. Cependant, il ne suffit pas de mettre les entreprises de santé en mesure de rembourser les dettes impayées. Il faut que les entreprises puissent payer ponctuellement même pour les futures ».
