Après avoir atteint l'équilibre économico-financier tout en parvenant à maintenir de bons résultats en termes de santé de la population, le National Health Service (NHS) doit désormais résoudre certains déséquilibres territoriaux et relever le défi imposé par la fragmentation de la société, qui cela crée de nouvelles faiblesses et de nouveaux besoins. C'est ce qu'indique le rapport Oasi 2018 - Observatoire sur les entreprises et le système de santé italien, présenté aujourd'hui à Bocconi par Cergas, le centre de recherche sur la gestion des soins de santé et de l'assistance sociale.
En 2017, le NHS, selon le rapport Oasi édité par Francesco Longo et Alberto Ricci, a enregistré un léger déficit comptable (282 millions d'euros, soit 0,2% des dépenses publiques courantes de santé), avec les régions du Centre-Sud qui se révèlent aujourd'hui aussi vertueuses que celles du Nord. Le Latium, par exemple, a enregistré un excédent de 529 millions et la Campanie de 77. La même année, les dépenses du NHS ont augmenté de 1,3 % pour atteindre 117,5 milliards d'euros, portant l'augmentation moyenne de 2012 à 2017, à un taux nominal de 0,6 % par an, ce qui équivaut à une augmentation nulle si l'inflation est prise en compte.
Les dépenses de santé italiennes sont égales à 8,9 % du PIB, contre 9,8 % en Grande-Bretagne, 11,1 % en Allemagne et 17,1 % aux États-Unis, le NHS couvrant 74 %. Au cours des 5 dernières années, la part des dépenses de santé dans les dépenses sociales totales a diminué de 22,8 % à 21,8 %.
Le principal indicateur de la santé de la population, l'espérance de vie reste excellente (82,8 ans en 2016), mais elle croît moins qu'ailleurs, à tel point que, de 2010 à 2016, l'Italie est passée de la deuxième à la sixième place mondiale dans le classement de longévité de l'Organisation mondiale de la santé. Alors que les taux de mortalité de toutes les principales maladies sont en baisse, La mortalité due aux troubles mentaux est en hausse et les maladies du système nerveux. Les différences territoriales restent encore assez marquées : l'espérance de vie en bonne santé est de 56,6 ans au Sud et de 60,5 ans au Nord, la Calabre s'établissant à 52 ans et la province autonome de Bolzano arrivant à 69 ans. Jusqu'en 2016, avant l'instauration des limitations législatives , aussi la mobilité territoriale des patients sur l'axe Sud-Nord était en augmentation.
Mais ce qui reste insatisfait, c'est avant tout le demande découlant du changement social, ce qui conduit à une fragmentation progressive : en 2017, 32 % des ménages étaient unipersonnels (8,1 millions d'individus, dont 4,4 millions de plus de 60 ans) et le rapport entre les plus de 65 ans et la population active, à 35 %, c'est la le plus élevé d'Europe. Entre 2010 et 2017, la population des plus de 65 ans a augmenté de 1,3 million de personnes (+11%). Il s'agit d'une augmentation due au vieillissement des nombreuses cohortes démographiques des baby-boomers : une tendance physiologique et en soi positive, car elle confirme la longue espérance de vie au-delà de 60 ans. C'est s'inquiéter déséquilibre entre la population des plus de 65 ans et la population en âge de travailler, qui diminue en raison de la chute drastique des naissances. En effet, au cours des 20 prochaines années, le rapport entre les plus de 65 ans et la population active passera de 35% à 53%: plus d'une "personne âgée" pour deux personnes en âge de travailler.
Cette évolution crée et créera des déséquilibres de plus en plus graves dans les services socio-sanitaires qui, selon l'Observatoire, aujourd'hui ils parviennent à couvrir seulement 32% des besoins. La disponibilité de lits dans les établissements de santé pour les personnes âgées non autonomes est particulièrement critique, s'élevant à environ 2015 302 en 2,8 contre 85 millions de personnes qui en auraient besoin. Le système peine également à assurer la continuité de la prise en charge des personnes âgées suite à une hospitalisation : un sur quatre de plus de 11 ans est hospitalisé au moins une fois par an, avec une hospitalisation moyenne de 16 jours, mais seulement XNUMX % d'entre eux sortent dans une forme de continuité de soins.
D'un point de vue organisationnel, les auteurs de la note de l'Observatoire, les conditions du personnel du NHS deviennent de plus en plus critiques. Le bloc sur le chiffre d'affaires, utilisé depuis des années comme principal outil de réduction des coûts, fait sentir ses effets : 53 % des médecins ont plus de 55 ans et le nombre de candidats aux spécialités médicales est plus du double de celui des contrats financés. "Le problème, c'est la rareté des ressources pour embaucher et former les résidents, pas le manque de médecins", explique Alberto Ricci. Dans les profils administratifs, la part des plus de 55 ans est de 44 % et entre 2006 et 2016, le nombre de moins de 35 ans a diminué de 64 %. En Italie, le personnel soignant représente moins de la moitié de celui de l'Allemagne (5,6 infirmiers pour mille habitants, contre 12,9) et les régions du sud souffrent toujours le plus : en 2016, la Lombardie enregistrait 9,6 salariés du NHS pour mille habitants, la Campanie 7,3 et le Latium 7,1.
Malgré les nombreuses criticités, le secteur italien de la santé et ses entreprises se confirment comme un secteur dynamique ouvert à l'innovation, non seulement dans le domaine clinique, mais aussi sur le plan managérial. Le Rapport Oasi 2018 consacre plusieurs chapitres à ces dynamiques « d'innovation karstique », telles que l'enrichissement des connaissances professionnelles, la refonte des systèmes de programmation et de contrôle, le renforcement de la gestion des opérations (logistique des patients et actifs de production) et bien d'autres encore attendent. Bien sûr, il reste des questions ouvertes. « Dans un contexte de stabilité financière et institutionnelle, les entreprises confirment leur capacité à activer de nouveaux outils de gestion et modèles de services, mais il faut identifier les priorités stratégiques vers lesquelles orienter l'innovation », conclut Francesco Longo. « Par ailleurs, les temps instantanés de communication politico-médiatique et les longs délais de mise en œuvre côté administratif sont de plus en plus différents. Le rôle du management reste celui d'identifier les priorités stratégiques et de veiller à leur mise en œuvre, conscient des éléments qui déterminent ses propres espaces d'autonomie».
