近年来不乏指出风险的声音 公共卫生资金不足 面对不断增长的需求 数量和质量，最重要的是 缺乏战略眼光 审查福利结构并根据最近的挑战促进健康和福祉。 最权威的例子之一是 完美风暴，由 Walter Ricciardi 领导的一组研究人员于 2015 年发表的文本，极其精辟地指出了一系列紧迫的挑战：老龄化、长期性、残疾、资源稀缺、不平等、缺乏协调和国家战略眼光、管理效率低下、生活方式不足.
它通过回顾以前的重要贡献来做到这一点，例如 Censis、Ceis 和 Cergas-Bocconi 的贡献。 但我们也可以提到近年来卫生部与 Agenas、Aifa、ISS 和 Inmp 一起推动的关于不平等的工作，这些工作以明确的数据显示 意大利生活条件和获得医疗服务的不平等加剧 （与北方最富裕地区相比，南方最贫穷地区的预期寿命少大约 10 年）。 甚至 CREA-Sanità 和 Gimbe 基金会每年都向我们发出关于取消医疗服务融资风险的明确信息已经有一段时间了（每年人均公共支出为 3.391 美元，而经合组织国家的平均水平为 3.978 美元).
然而，这些谣言都没有预见到像 Covid-19 病毒大流行这样的紧急情况， 这两个月对我们打击很大 这部分让我们看到了传染病的全球风险，即使是在经济和社会先进的国家，如意大利，也有一级健康保障体系。 我们自欺欺人的风险已经消失，或者至少降级到卫生和医疗保健水平非常低的国家。
一场始料未及的健康风暴让我们直面所谓的“疾病双重负担”（双重负担)，被专家报告为供应系统的主要风险之一，慢性病与急性病一起快速和严重增长，已不足以描述我们面临的挑战。 就是它 我们需要为三重或四重疾病负担做好准备 病毒性疾病的卷土重来，Covid-19 就是当前的活生生的例子，以及新旧传染病之间的重叠，但最重要的是新的和慢性疾病在极其脆弱的个体中的重叠。
大流行病还使我们以新的方式反思卫生服务的组织， 需要提前准备 与类似事件相比，而且最重要的是 需要重新思考当地医学的作用. 多年来，这种药物一直在努力做出相当大的努力，以装备自己在家中或门诊环境中治疗慢性和退行性疾病，现在还必须面临迅速传播可能流行病的挑战在领土病毒，那些在场的和那些到达的，以避免不当住院和医院结构倒塌的风险。
根据迄今为止获得的信息，在伦巴第大区某些地区发生的迅速而剧烈的传染病也可能或最重要的是发生在医院中。 因此，如果该地区有一个适当的监测系统以及社会和卫生援助系统，至少是有可能的 遏制医院传染的影响及其所有后果。
与此同时，在疫情影响最大的地区遇到的巨大困难 照顾非住院病人, 或多或少有严重的症状, 经常被置之不理, 有时会通过远程监控弱敏锐度, 并且通常唯一可用的驻军由远程和超负荷的全科医生组成, 以及担心的家庭成员, 大多无助, 确认 需要从根本上重新思考社会和医疗保健之间的地域整合.
事实上，如果用于预防和初级保健的地区卫生设施准备得更充分，并配备了高水平的人员和仪器，也许甚至可以避免一些最危急的情况，例如独自在家中死亡和死亡的情况。许多公民和许多家庭在没有帮助的情况下，以及那些甚至在临床困难之前就存在心理社会困难的人。
正如贝加莫 Papa Giovanni 医院的医生在 21 月 XNUMX 日所写的那样， 我们还没有完全理解社区维度在医疗保健中的重要性，不仅针对慢性病和残疾，正如每个人都清楚的那样，而且面对传染性大流行危机，这也是而且最重要的是 人道主义危机，这会影响整个人口并需要人口和领土的社区方法（Nacoti M. et al. [2020]， 在意大利 Covid-19 大流行和人道主义危机的震中：改变对准备和缓解的看法).
为了解释这一点，教皇约翰的医生们说，以患者为中心的健康战略，我们一直以来主要基于该战略开展工作，必须辅之以同样具有决定性意义的 以社区和领土为中心的战略. 按社区和领土划分的含义 包括预防在内的公共卫生也扩展到非卫生领域 以及社会部门和卫生部门之间的密切合作。 这也意味着该地区的主动医学和健康状况的全面监测。 在这个愿景中，即使在医院获得专业和重症监护也应该与 控制职能和在全境广泛提供援助.
我们没有预料到的完美风暴让我们需要最终意识到卫生部门与其他部门之间的相互关系。 正如生物和进化领域的科学家一段时间以来一直试图向我们解释的那样，如果地球的其他部分和生物物种得不到保护并保持“健康”，就没有人类健康。 因此，现在经常但现在闻所未闻的提及 需要照顾物理和动物环境的完整性，尊重自然平衡， 减少地球的污染形式和密集开采, 适当回应 气候危机 （以的名义 一个健康，干杯），现在必须认真对待。
地球上所有形式的生命循环不能继续被视为优雅的反思模式，而必须产生真正循环的战略和干预措施，以共同保护人力资本、社会资本和物质，避免浪费和生产因素之间的良性平衡。 只有将尊重代际平衡和自然平衡放在政府议程的首位，才能实现健康和医疗保健的可持续性。
是关于所谓的辩论 人类世，一个直到最近才为人所知的术语，尽管它已经在上个世纪的生物和化学领域中被创造出来，并且今天在我们看来对于试图理解在最发达的地理区域中如何可能全球病毒性紧急情况。 根据这种方法，事实上，病毒性突发事件是人类物种在全球其他地区占主导地位的结果。
最近和最清晰的贡献之一，试图理解 过度开发地球给人类带来的风险 特别是它的自然资源，是出版的小册子 伊拉里亚·卡普阿 2019年，并命名为 循环健康，它总结了几个世纪以来医学与环境之间关系的历史。 很难想象一个更明确和更容易理解的推理来解释环境不是我们外在的东西，而是“我们实际上沉浸在其中，它是我们的一部分”，因此如果我们如此糟糕地对待“我们的巨型sack amniotic”，如果我们毒害、入侵环境并将环境视为我们的专属财产，那么如果我们的生存处于危险之中，我们就不应感到惊讶。
但在过去几十年的历史进程中，有许多其他的贡献，在不同的学科中发展起来，它们试图阐明 健康是一个系统过程，包括自然和动物世界的福祉. 例如，参考80年代意大利人口普查的社会学研究，提出“心理-社会-环境系统”的概念来定义人类健康的进化和综合现实。
并且参考了一些环境和城市伦理专家，例如 科拉多波利 (政治与自然, 2017)，他们指出环境问题是一个具有基本生物伦理重要性的政治问题。 以名称命名的问题的方法 绿色洗涤，即在生产和城市系统中引入一些干预措施以减轻污染和环境破坏，根据这种思路，不足以促进人类发展及其潜力的有效和全球可持续性。
在上个世纪末和本世纪初，甚至特别细心的理论哲学家和社会学家也一再呼吁人们注意物理、自然和动物环境的破坏对人类的风险。 相同 鲍德里亚，过去几十年最重要的哲学家和社会学家之一，早在 1992 年就在他的 末日的错觉 “最糟糕的不是我们被工业和城市集中的浪费所淹没，而是我们自己变成了残余物”。 鲍德里亚当时已经很清楚，“以虚拟（技术）永生（……）为目标的人类正在失去其特殊的免疫力”。
正如所有这些作者以及其他作者各自从自己的观点所强调的那样，问题主要在于有远见地展望未来并比较不同学科以及相关研究和结果。 回到 Ilaria Capua 的话， 我们必须克服超专业化和不同研究领域之间的分离，就像你在佛罗里达州指挥的中心发生的那样（一个卓越的健康中心)，其目的恰恰是研究所有物种和整个自然环境的健康状况。 我们必须利用人类为整个地球的健康而开发的巨大科学和技术可能性。 只有这样，我们才能促进我们的健康。
另请阅读：“公共卫生回到国家手中“，F. Cavazzuti
