Teşhis, acil tıp ve seçmeli cerrahi için bekleme süreleri, İtalya gibi kamu (veya karma) sağlık yönetimine sahip birçok ülkede yaygın bir sorundur.
Elektif cerrahi ile ilgili olarak, beklemenin her şeyden önce daha fazla komplikasyonu olan ve acil müdahaleye ihtiyaç duyan hastalar için acı verici olduğu açıktır. Özellikle klinik kanıtlar, koroner arter bypass gibi bir ameliyatı beklemenin son derece zararlı olduğunu göstermektedir, çünkü bir ameliyat için bekleme süresi ne kadar uzun olursa, ameliyattan önce ölme ve ameliyattan sonra acı çekme ve acil hastaneye kaldırılma olasılığı o kadar artar. Kalça veya diz protezi gibi diğer ameliyat türleri için etki daha az şiddetlidir, ancak beklemek hasta ve çevresindekiler için acıyı ve stresi uzatır.
Beklemeyi daha az keyifli hale getiren şey, özel sağlık hizmetlerine gitmek için ekonomik olarak bunu en az karşılayabilecek olanın her zaman insanlar olduğunun farkındalığıdır.
Birkaç Avrupa ülkesinde yakın zamanda yapılan bir araştırma, yüksek eğitimli ve daha yüksek gelirli bireylerin İspanya'da %68, İtalya'da %67 ve Fransa'da %34 daha az beklediklerini ortaya koydu. Aynı çalışma aynı zamanda en zengin vatandaşların (kamuya açık) uzman ziyaretlerine erişimde de ayrıcalıklı olduğunu bulmuştur. Çalışmanın yazarları, bu tuhaf olguyu açıklamak için üç olası neden tespit ediyor: Birincisi, daha eğitimli olanlar bürokratik sistem üzerinde nasıl baskı kuracaklarını ve bekleme sürelerini nasıl azaltacaklarını daha iyi biliyorlar. İkincisi, kim daha eğitimli ve zenginse, daha çok insan tanır (doktor arkadaşı olan başka bir doktor arkadaşı vardır vs. vs.). Üçüncüsü, daha varlıklı ve eğitimli olanların planlanan randevuya gelmeme olasılığı daha düşüktür.
İtalya bağlamında, beklemeyi belirleyen başka bir faktöre sahibiz ve bu da kişinin yaşadığı yerdir. Bir eyalet içinde bu kadar çok eyaleti etkili bir şekilde yaratan federalizm, halk sağlığına tek tip erişimi garanti etmez (bölgeden bölgeye değişen aşılar ve tarama politikalarının açık örneğine bakın). Hasta Hakları Mahkemesi'nin açıkladığı verilere göre her dört vatandaştan biri bekleme süreleri nedeniyle sağlık hizmetlerine ulaşamıyor. Ama beklemek herkes için aynı değil, bir düşünün Güney'de yaşayanların %11.5'i tedaviyi bırakıyor, Kuzey'de bu oran %4.1'e düşüyor. Kamu sektöründe beklemekten kaçınmak için Güney'de yaşayan pek çok kişi, açıkça daha pahalı olan ve herkesin erişemeyeceği özel sektöre (veya intramoenia) yöneliyor.
Bekleme sürelerini ölçme yöntemleri (bekleme listelerinin uzunluğu ile karıştırılmamalıdır çünkü iki önlem birbiriyle ilişkili olmayabilir) ülkeden ülkeye farklılık gösterse de, sağlık hizmetlerine erişim sürelerine ilişkin tartışma İtalya'da olduğu kadar İtalya'da da siyasi bir konudur. Fransa, İngiltere, İspanya ve Portekiz'de. Aşırı uzun bekleme süreleriyle mücadele etmek için farklı ülkelerde son on yılda uygulanan arzı artırmaya veya talebi azaltmaya yönelik politikalar çeşitlilik göstermiştir.
Örneğin, sisteme "basitçe para enjekte etmenin" bir iyileşme sağlamadığı, aksine durumu daha da kötüleştirebileceği görülmüştür; hatta ilk düşüşten sonra bekleme sürelerinin poliçe öncesine göre çok daha yüksek seviyelere geri döndüğü gözlemlendi (bkz. İsveç'te yaşananlar).
Alternatiflerden biri hastanelerin üretkenliğini artırmaktır (mevcut bütçeyi artırırken hizmet hacmine dayalı ücretlendirme) ancak bu bile istenmesine rağmen bekleme süreleri sorununu çözmemiştir. Aşıldığı takdirde İngiltere'de hastaneler ve sağlık yöneticileri için cezalara ve para cezalarına yol açan azami bekleme sürelerine dayalı bir politika (“hedefler ve terör” olarak da adlandırılır) İngiliz sağlık hizmetleri üzerinde çok olumsuz etkilere neden oldu ve bekleme sürelerini azaltmasına rağmen kanıtlanmıştır. Pahalı olduğundan ve sapkın mekanizmalar ürettiğinden (bir hasta tedavi edilmeden zaman hedefini aşarsa, doktor/hastane bunu yapmak için herhangi bir teşviki kaybeder) ve bekleme listeleri (gizli) oluşturduğu için uzun vadede sürdürülemez. ) resmi bekleme listelerine katılmak için.
Bir alternatif, halk sağlığı sektöründeki talebin azaltılmasına yönelik politikalardır. Başlıca iki tanesi vardır: özel teklifi artırmak (veya İtalya örneğinde ayrıca intramoenia) ve/veya doktorların özel kılavuzlarla buna en çok ihtiyacı olan hastalara öncelik verme yeteneğini geliştirmek.
Özel teklif hakkında konuşalım. Özel teklifi finanse etmeden artırmak, otomatik olarak yalnızca en zenginlerin daha az bekleyeceği anlamına gelir. En çok bekledikleri ülkelerde (ve İtalya bölgelerinde) olan da tam olarak budur (bkz. Geri Dönüş Planına tabi bölgeler). Yani bu bir çözüm değil ama fizyolojik olarak sistemin çalışmadığı yerde olan bir şey. Daha iyi durumda olanlar bekleme listesinden çıkarsa, o zaman daha az zengin olanlar halk sağlığı hizmeti talep etmeye devam eder, ancak bu aynı zamanda doğru değildir, çünkü NHS'yi finanse edenler kesinlikle daha iyi durumda olanlardır ve bu nedenle kendilerini aynı hizmet için iki kez ödeme yaparken bulurlar. .
Bunun yerine intramoenia'dan veya NHS'den maaş alan ancak çalışma saatleri dışında devlet hastanelerinde özel olarak profesyonel faaliyetler yürüten doktorlardan bahsedelim. İntramoenia faaliyeti, hem bir kamu tesisini özel olarak ameliyat etmek için kullanabilen doktor için hem de para kazanmak için doktorun tesisini "kiralayan" hastane için bir kârı garanti eder. Bu bir kazan-kazan durumu gibi görünebilir. Ama gerçekten öyle mi? Yüzeysel olarak cevap EVET gibi görünebilir. Ancak ekonomik açıdan bakarsak, bu sistem aslında doktorları daha fazla özel talep elde etmek için uzun kamu bekleme listelerine sahip olmaları için (güçlü) teşvikler yaratıyor. Bu çelişkiyi önlemek için, sadece belirlenen sınırlar içinde bekleme süresi olanlara intramoenia yapma imkanı vermek bir çözüm olabilir. Böylece, herkesin beklentilerini azaltmada daha verimli olanlar için ödüllendirici bir intramoenia kotası getiriyoruz.
Ancak basit, ucuz, sürdürülebilir ve her şeyden önce adil olan başka bir yol daha var ve bu yol, kıt ekonomik kaynaklara sahip ancak kendini yenileme arzusu güçlü bir ülke olan Portekiz'in yakın zamanda uygulamaya koyduğu bekleme süreleri reformu tarafından sunuluyor. Bir sonraki makalede, Portekiz'in bu alanda hepimize öğretecek bir şeyleri olduğunu açıklayacağız. Bizi izlemeye devam edin!
