Il Servizio Sanitario Nazionale (Ssn) O italiano está atravessando o crise mais grave desde a sua instituição em 1978, um momento crítico que realça o paradoxo do “demasiado” e do “demasiado pouco”. Por um lado, o a demanda por saúde está crescendo por causa deenvelhecimento populacional, que em 2050 verá o número de pessoas com mais de 65 anos triplicar em relação aos menores de 14 anos, com um aumento significativo de pessoas não autossuficientes ou com patologias crónicas. Por outro lado, oa oferta de serviços está diminuindo, sobrecarregado por escassez de pessoal de saúde, particularmente nas especialidades médicas e de enfermagem, que não tem sido adequadamente abordada. A pesquisa “O sistema de saúde na Itália" Promovido por Intesa Sanpaolo e feito por Censo e A Itália decide também destaca o uso de soluzioni caros e de baixa qualidade, como o uso de cooperativas para preencher lacunas e o aumento do acesso ao setor privado, fenômenos que acentuam ainda mais a crise.
A isso se somam os tempos de espera muito longos para os serviços de saúde, um sintoma de disfunções estruturais do sistema. Em 2022, existiam menos de 400 mil nados-vivos em Itália, com uma taxa de natalidade inferior a 7 por mil habitantes, e em 2050 prevê-se que por cada criança existam três idosos. Estas mudanças demográficas tornam urgente uma resposta sistémica.
A crise de saúde pública
O NHS mostrou sinais de crise durante anos, principalmente para devido ao subfinanciamento. Em 2018, por ocasião do 40º aniversário do sistema, publicações como Saúde sustentável de Marco Geddes da Filicaia sublinhou a sustentabilidade económica do sistema de saúde, desmentindo a narrativa segundo a qual era demasiado caro. Pelo contrário, o gastos com saúde era constantemente reduzido, colocando em risco sua eficiência.
Dois factores acentuaram a crise: a pandemia, o que agravou as deficiências estruturais do sistema, e a já previsível falta de pessoal, especialmente médico. Apesar disso, até 2019, os cuidados de saúde públicos italianos estavam entre os melhores da Europa em termos de esperança de vida e mortalidade evitável. A pandemia pôs em evidência as fragilidades do sistema, reduzindo a esperança de vida e interrompendo muitos serviços de saúde essenciais.
Em resumo, embora o sistema de saúde italiano tenha tido um bom desempenho antes da pandemia, os desafios estruturais, combinados com o impacto da Covid-19, exigem reformas e investimentos urgentes.
Cuidados de saúde subfinanciados em Itália: um problema crónico
O Serviço Nacional de Saúde Italiano gasta menos em comparação com muitos países europeus, como a Alemanha e a França, tanto em termos de PIB como de investimentos públicos e privados. Apesar disso, não são esperados aumentos significativos de recursos.
As consequências? Escassez de pessoal, custos crescentes e dificuldade em implementar reformas como a assistência territorial. De acordo com a Crea Sanità, seriam necessários 15 mil milhões de euros por ano durante cinco anos para se alinhar com as normas europeias, em comparação com apenas 2 mil milhões esperados.
A revisão dos gastos com saúde
La revisão de gastos com saúde, introduzido em 2010, impôs um limite máximo de gastos com pessoal de saúde, fixado nos níveis de 2004 e reduzido em 1,4%. Apesar de alguns ajustes, os limites permaneceram inalterados. Esta medida, parte de um plano mais amplo para racionalizar recursos e reduzir ineficiências, teve efeitos devastadores. De 2010 a 2019, o SNS perdeu 37 mil milhões de euros, com cortes significativos especialmente entre 2010 e 2015. As reduções afetaram também hospitais, camas e pessoal, levando ao encerramento de 100 hospitais e ao aumento de instalações privadas, contribuindo para os problemas atuais do sistema de saúde.
Escassez de pessoal
La falta de pessoale os cuidados de saúde em Itália são o resultado de uma política de poupança iniciada em 2010. Em 2020, a Itália tinha apenas 34,3 médicos por 1.000 idosos, em comparação com a média europeia de 38,5, e 48,9 enfermeiros por 1.000 idosos, um número muito inferior ao em outros países. A escassez de pessoal, nomeadamente enfermeiros e médicos especializados, está ligada a um sistema de formação ineficiente e à “fuga para o sector privado” em busca de melhores condições de trabalho. O resultado é um SNS frágil, com uma uso caro de médicos temporários para resolver as deficiências.
O papel do setor privado na saúde
Il privado credenciado jogar um papel significativo na saúde pública, particularmente nos sectores dos cuidados crónicos e de longa duração, com despesas de 17,4% em 2021. Centra-se sobretudo nas cirurgias programadas, enquanto o público gere as emergências e os casos mais complexos. Contudo, a expansão do sector privado aumenta cuidado em sustentabilidade do sistema e no risco de atração de profissionais do setor público, o que poderá agravar a já grave carência do SNS, nomeadamente em áreas como a cirurgia e a anestesia.
O verdadeiro desafio é integrar o público e o privado de forma equilibrada, aumentando o potencial do sector privado sem comprometer o universalismo da saúde pública. Isto requer intervenção para melhorar as condições de trabalho e remuneração no setor público, aumentando a atratividade das carreiras de saúde, e um modelo de colaboração com o setor privado que respeite os princípios de equidade e qualidade.
A saúde no contexto social
O estudo também destaca alguns fenómenos demográficos cruciais para o futuro do sistema de saúde italiano. Entre estes, um dos mais relevantes é o chamado inverno demográfico, iniciado em 2014, quando a população italiana começou a diminuir. Em janeiro de 2022, viviam cerca de 59 milhões de residentes, uma redução de 2,2% face aos 60,3 milhões de 2014. As previsões indicam que, nos próximos 20 anos, a percentagem de pessoas com mais de 65 anos representará 34-35% da população, com uma proporção de 300 idosos para cada 100 jovens.
Esta evolução demográfica terá repercussões diretas na não autossuficiência, com um aumento do número de idosos que necessitam de assistência. Hoje, cerca de 3 milhões de pessoas em Itália têm graves limitações que as impedem de realizar as actividades quotidianas, um número que está destinado a aumentar, especialmente entre os maiores de 74 anos, que em 2040 poderão representar mais de metade da população com deficiências graves.
Lacunas territoriais e desigualdades no acesso à saúde
Além dos desafios demográficos, outro problema que emerge com força é o das lacunas territoriais na prestação de serviços de saúde. Estas disparidades, acentuadas pela pandemia, estão também ligadas à pobreza, que continua a crescer, especialmente entre os mais jovens e mais vulneráveis. As disparidades territoriais e sociais no acesso aos cuidados criam condições de desigualdade que prejudicam a eficácia e a eficiência do sistema nacional de saúde, exigindo intervenções específicas e uma maior colaboração entre os setores público e privado.
Público e privado na saúde: o que muda com o Pnrr?
A pandemia mostrou os limites da saúde pública, agora no centro de uma “manutenção extraordinária” graças ao Pnrr. Com as despesas com cuidados de saúde abaixo da média da UE, um quarto dos médicos com mais de 65 anos e poucos enfermeiros, o sistema tem de evoluir.
Le principais inovações do Pnrr Eles incluem:
- Lares e Hospitais Comunitários, para aproximar os cuidados dos cidadãos e reduzir internamentos desnecessários;
- Telemedicina, com serviços digitais como televisitas e telemonitoramento;
- Colaboração público-privada, para inovar através de startups e novas tecnologias.
Hoje o sector privado integra o SNS com fornecimentos, serviços acreditados e seguros, enquanto o Terceiro Sector pode preencher lacunas organizacionais e económicas. O desafio? Construir cuidados de saúde inclusivos e sustentáveis, próximos dos cidadãos, com os setores público e privado em sinergia.
Saúde em crise: as soluções
Pesquisa sugere fazer gastos com saúde são mais eficientes, eliminando desperdícios e melhorando a programação baseada em projeções demográficas, com um sério compromisso de aumentar a eficácia do sistema. No que diz respeito à oferta, é crucial relançar o apelo das profissões de saúde e promover a integração entre saúde e cuidados, atraindo também trabalhadores do exterior, com uma papel central para o Terceiro Setor. Além disso, o digitalização do SNS e a gestão segura dos dados de saúde são pontos-chave para um sistema de saúde mais moderno e eficiente.
“Há necessidade não só de ‘mais’ (pessoal, salários, recursos), mas também de ‘menos’ (rigidez, desperdício, duplicação)”, sublinha. Daniela Viglione, diretor científico da italiadecide. Sobre a digitalização, destaca depois a importância de “reforçar a atenção à segurança dos dados de saúde e à privacidade, essencial para a investigação e gestão em saúde”. O estudo centra-se também nas “lacunas territoriais, desde a emigração de cuidados de saúde até ao desequilíbrio regional entre oferta e procura”, explica Andrea Thomas, responsável pela Área de Economia, Trabalho e Território do Censis, que no relatório destaca a necessidade de “atuar sobre fenómenos de pobreza, marginalidade e indigência” e de “desenvolver a colaboração entre os sectores público, privado e terceiro sector”.
