मैं अलग हो गया

बीमा, स्वास्थ्य सुरक्षा, व्यय समीक्षा: कौन भुगतान करता है?

| di | 0

बीमा कंपनियों के राष्ट्रीय संघ, एएनआईए ने 29 नवंबर को सम्मेलन के साथ "स्वास्थ्य: चिकित्सा सुनिश्चित करना और नागरिकों की सुरक्षा करना" को वर्तमान स्वास्थ्य सेवा में सबसे गर्म विषयों में से एक पर चर्चा करने का अवसर दिया: रोगी सुरक्षा और विश्वास सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा पद्धति में जोखिम से सुरक्षा स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में।

बीमा, स्वास्थ्य सुरक्षा, व्यय समीक्षा: कौन भुगतान करता है?

स्वास्थ्य प्रणाली की मुख्य और वर्तमान समस्याओं में, कि के रोगी सुरक्षा और नैदानिक ​​​​जोखिम चिकित्सा पद्धति और स्वास्थ्य सेवाओं से प्राप्त करना अब स्थिरता के स्तर को पार कर गया है और उन लोगों के बीच "सामंजस्य" को तत्काल खोजना आवश्यक होगा, जिसे ग्यूसेप डी रीटा, सेन्सिस के अध्यक्ष ने परिभाषित किया है "कई जिम्मेदारियां": डॉक्टर और सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य संरचनाओं की जिम्मेदारी, जोखिम के हस्तांतरण को संभालने में बीमा कंपनियों की जिम्मेदारी, संविधान द्वारा गारंटीकृत रोगी की सुरक्षा की रक्षा करने की जिम्मेदारी, कानूनों द्वारा और कानून द्वारा जो अक्सर व्यक्तिगत स्थितियों की व्याख्या को प्रतिनिधि के साथ प्रस्तुत करते हैं मूल्यांकन की सुसंगतता और एकरूपता की गारंटी नहीं देने और साझा सुरक्षा मानकों को अपनाने और साझा सुरक्षा मानकों को अपनाने के परिणामस्वरूप - जैसा कि वास्तव में कोर्ट ऑफ कैशन के सक्षम खंड IV के न्यायाधीश डॉ। ब्लैओटा के हस्तक्षेप से पुष्टि हुई है - का दायित्व चिकित्सा कदाचार, बीमा कंपनियों के दायित्व के वास्तविक मामलों के बचाव में वकील।

यह 1984 के हार्वर्ड अध्ययन के बाद से है कि द क्षति की उच्च घटना और नैदानिक ​​जोखिम के बारे में जागरूकता अस्पताल में भर्ती होने के परिणामस्वरूप, हाल ही में पुष्टि की गई "गलती करना मानवीय है: एक सुरक्षित स्वास्थ्य प्रणाली का निर्माण करना”1999 और उसके बाद के विकास, संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा त्रुटियों पर। यह स्पष्ट है कि चिकित्सा पद्धति की जटिलता और स्वास्थ्य सुविधाओं के प्रबंधन का मतलब है कि व्यक्तिगत और संगठनात्मक कारक, स्वास्थ्य देखभाल ऑपरेटर की प्रत्यक्ष और/या अप्रत्यक्ष जिम्मेदारी त्रुटि में ओवरलैप हो सकती है, लेकिन कुछ घटनाओं से अधिकतम परिश्रम की उपस्थिति में भी नुकसान हो सकता है स्वास्थ्य कार्यकर्ता की, या सफलता की कम संभावना वाले हस्तक्षेपों में जीवन बचाने के प्रयास में भी घटित होती है. इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक अस्पताल संरचना के भीतर रोगी सुरक्षा की गारंटी केवल विशिष्ट सेवा को संदर्भित नहीं करती है, बल्कि नोसोकोमियल संक्रमणों से होती है, यानी अस्पताल के संक्रमण, जो अभी भी सही कार्यप्रणाली के दावों का उच्च प्रतिशत बनाते हैं और चिकित्सा उपकरणों और हर चिकित्सा प्रौद्योगिकी का उपयोग, "दवा चक्र" से लेकर नुस्खे से प्रशासन तक उपभोग्य सामग्रियों के उपयोग तक, सरल लेकिन कभी-कभी समान रूप से हानिकारक पहलुओं तक, जैसे, उदाहरण के लिए, गिरना।

जैसा कि देखा जा सकता है, स्वास्थ्य देखभाल में जोखिम प्रबंधन एक जटिल वास्तविकता के कई और बहुआयामी पहलुओं को गले लगाता है, जो अंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक साहित्य में ठीक ही है, इसका मूल्यांकन, विभिन्न क्षेत्रों में जिसमें यह विकसित हुआ है जिसमें स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन भी शामिल है, इसका विस्तार आर्थिक निहितार्थ, सूक्ष्म स्तर पर सामाजिक और नैतिक, स्वास्थ्य संरचना, और मैक्रो, स्वास्थ्य प्रणाली, उद्देश्यों के संबंध में स्वास्थ्य नीतियों के एक सूचित विकल्प के लिए संकेत प्रदान करते हैं।

इसी तरह यह एक तथ्य है कि हाल के वर्षों में ए चिकित्सा कदाचार दावों में वृद्धि इटली में, लेकिन उदाहरण के लिए भी जर्मनी और अन्य भूमध्यसागरीय देशों में, 200% और 500% के बीच। ग्रेट ब्रिटेन और स्वीडन में 50% से अधिक के साथ कम, लेकिन अभी भी महत्वपूर्ण है।
इसी तरह, मुआवजे का औसत मूल्य 34.000 शिकायतों में से, यानी 1,5 प्रति बिस्तर, औसतन € 28.000 तक बढ़ रहा है, जो लगभग € 2.700 प्रति बिस्तर और लगभग € 4.700 प्रति डॉक्टर के बराबर है। इतना ही नहीं, कई वर्षों तक चलने वाले प्रत्येक मुकदमे की औसत प्रशासनिक लागत €26.000 है।
एएनआईए की उपाध्यक्ष मारिया बियांका फ़रीना ने अपने भाषण में इन आंकड़ों का हवाला दिया।

इस घटना के कारण अनिया के राष्ट्रपति एल्डो मिनुकी द्वारा निम्नलिखित में पहचाना गया है:

1) फैसला किया अदालतों द्वारा मान्यता प्राप्त मुआवजे की मात्रा में वृद्धि, विशेष रूप से गैर-आर्थिक क्षतियों के लिए;
2) न्यायशास्त्र द्वारा मुआवजा दिए जाने वाले अधिकारों और मामलों का विस्तार;
3) गुणवत्ता और प्राप्त देखभाल के परिणामों के लिए रोगियों से अधिक ध्यानआंशिक रूप से पीड़ित संरक्षण सेवाओं के कुछ प्रदाताओं द्वारा समर्थित।

उन्हें के रूप में जोड़ा जाना चाहिए साथ-कारण, जैसा कि डी रीटा ने बताया, निम्नलिखित सांस्कृतिक कारकों में परिवर्तन:

ए) डॉक्टर-सहायता संबंध - एड जो एक संविदात्मक संबंध है - जो अब अतीत के विपरीत, एक प्रतिसंहरणीय ट्रस्ट पर आधारित है;
ख) व्यक्ति/सहायता प्राप्त व्यक्ति का अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति संबंध जो अक्सर इंटरनेट पर भी जानकारी प्राप्त करता है जो स्व-निदान और स्व-निर्धारित करने के बिंदु तक पहुंचता है;
ग) नागरिक का अपनी पहचान और व्यक्ति के साथ संबंध जो विशुद्ध रूप से गुणात्मक पहलू से मात्रात्मक अनुमान तक चले गए हैं;

ऊपर उल्लिखित तत्वों की संयुक्त कार्रवाई ने कई वर्षों तक नेतृत्व किया है और जो अंदरूनी सूत्रों के लिए जाना जाता है:

1) से ए अरक्षणीय जोखिम कवरेज दावा/प्रीमियम अनुपात, जो 2010 में डॉक्टरों के नागरिक दायित्व के लिए 142% और स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए 159% के बराबर था (जिसके लिए न्यायाधीश मुआवजे का भुगतान करने के दायित्व को प्राथमिकता देते हैं)। मारिया बियांका फ़रीना की प्रस्तुति में 2002 के डेटा की सूचना दी गई है जिसे इस लेख के नीचे दिए गए लिंक से डाउनलोड किया जा सकता है;
2) से "तथाकथित" रक्षात्मक दवा "की घटना का प्रसार जो नागरिक दायित्व से बचने के एकमात्र उद्देश्य के लिए अनुचित नैदानिक ​​​​परीक्षणों के नुस्खे को निर्धारित करता है, नागरिकों के स्वास्थ्य पर गंभीर परिणाम और प्रतीक्षा सूची में वृद्धि और स्वास्थ्य सेवा कंपनियों द्वारा वहन की जाने वाली लागत पर, जैसा कि बलदुज़ी डिक्री में कहा गया है।

के अनुसार एएनआईए के अध्यक्ष एल्डो मिनुची कदाचार के जोखिम को कम करने के उपाय मौजूद हैं चिकित्सा, लागत के स्तर को नियंत्रित करती है और बीमा कवरेज की उपलब्धता में वृद्धि करती है, और ये हैं:

- स्वतंत्र निकायों की स्थापना जो चिकित्सा त्रुटियों का पता लगाते हैं और उनका विश्लेषण करते हैं और तथाकथित "निकट त्रुटियां" स्वेच्छा से स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा उजागर की जाती हैं। प्राप्त आंकड़ों और सूचनाओं के आधार पर, स्वतंत्र निकाय सबसे लगातार त्रुटियों से बचने के लिए सिफारिशें, दिशानिर्देश और "मानक प्रक्रियाएं" तैयार कर सकते हैं; 

- स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने वाली सभी संरचनाओं में जोखिम प्रबंधक के आंकड़े को शामिल करना; 

- कदाचार के मामलों की रोकथाम और संभावित नुकसान को कम करने के लिए डॉक्टरों और स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए प्रशिक्षण प्रक्रियाओं का विकास, साथ ही स्वास्थ्य हस्तक्षेपों के जोखिमों के बारे में सही जानकारी की गारंटी देने के लिए डॉक्टर और रोगी के बीच उचित संचार मानकों का निर्माण; 

- सार्वजनिक निधियों की स्थापना, जो राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय बीमा बाजार पर बीमा योग्य या मुश्किल से बीमा योग्य जोखिम के प्रकार को कवर करती हैं (उदाहरण के लिए, व्यापक संक्रमण, उच्च जोखिम वाले पेशेवर श्रेणियां, "कैलिब्रेटेड" जोखिम)।
उपयोगी उपायों के दूसरे सेट में वर्तमान कानूनी प्रणाली और चिंता में परिवर्तन शामिल हैं: 

- जिम्मेदारी की अवधारणा की समीक्षा, उदाहरण के लिए, चिकित्सा-स्वास्थ्य व्यवहार प्रोटोकॉल के प्रावधान के माध्यम से, जो सही ढंग से पालन किए जाने पर, ऑपरेटरों को जिम्मेदारी से मुक्त करता है; 

- जैविक क्षति मूल्यांकन तालिकाओं की शुरूआत के साथ क्षति मूल्यांकन मानदंड का मानकीकरण और गैर-आर्थिक क्षति के लिए किसी भी सीमा की परिभाषा; 

- वैकल्पिक विवाद समाधान तंत्र या निराधार अनुरोधों को हतोत्साहित करने के माध्यम से सामान्य न्याय का सहारा लेना। 

के संदर्भ में डिक्री कानून 13 सितंबर 2012, एन। 158 रूपांतरण कानून 8 नवंबर, 2012, एन के साथ समन्वित। 189 और 10 नवंबर 2012 के आधिकारिक जर्नल में प्रकाशित, नहीं। 263, तथाकथित बलदूज़ी डिक्री, "चिकित्सा कदाचार की समस्या से निपटने के लिए विधायक की इच्छा की गवाही देता है और इस अर्थ में यह एक महत्वपूर्ण संकेत है"

"कानून के सकारात्मक पहलू हैं लेकिन - मिनुची जारी है - मुआवजे की लागत को प्रभावी ढंग से प्रभावित करने में सक्षम प्रावधान शामिल नहीं हैं, एक तत्व जो बीमा कवरेज की कीमतों में वृद्धि के आधार पर है।"

कानून के पाठ में निर्धारित मुख्य नियमों को विस्तार से पढ़ते हुए, मिनुची ने निम्नलिखित बातों का अवलोकन किया:

"ए) "सर्वोत्तम प्रथाओं" के अनुपालन के मामले में आपराधिक दायित्व से छूट
कला के अनुसार। 3, विचाराधीन पाठ के पैराग्राफ 1 में, डॉक्टर जो - अपनी गतिविधि में - वैज्ञानिक समुदाय द्वारा मान्यता प्राप्त दिशानिर्देशों और अच्छी प्रथाओं का अनुपालन करता है, वह मामूली लापरवाही के लिए आपराधिक रूप से उत्तरदायी नहीं है। कानून निर्दिष्ट करता है कि, ऐसे मामलों में, कला के तहत दायित्व। नागरिक संहिता के 2043 लेकिन न्यायाधीश, नुकसान के लिए मुआवजे का निर्धारण करने में भी, इस आचरण का उचित ध्यान रखते हैं।

इस प्रावधान के परिणामस्वरूप, जबकि वैज्ञानिक समुदाय द्वारा मान्यता प्राप्त दिशानिर्देशों और अच्छी प्रथाओं के आवेदन में मामूली लापरवाही के लिए आपराधिक दायित्व का बहिष्करण शामिल है, नागरिक स्तर पर - केवल एक जिसके संबंध में बीमा कवरेज संचालित होता है - दूसरी ओर, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की वर्तमान देयता प्रोफाइल में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप मुआवजे की लागत के अपरिवर्तनीयता पर असर पड़ा है।

बी) जोखिम प्रबंधन उपायों को अपनाना

कला। 3 बीआईएस प्रदान करता है कि स्वास्थ्य सेवा कंपनियां जोखिमों का प्रबंधन करने, मुकदमेबाजी को रोकने और बीमा लागत को कम करने के उपायों का अध्ययन करती हैं और अपनाती हैं।
प्रावधान, अपने आप में, सकारात्मक है, क्योंकि इसका उद्देश्य जोखिम प्रबंधन उपकरणों और प्रक्रियाओं का प्रसार करना है, जो जोखिमों के अधिक नियंत्रण के लिए आवश्यक हैं - इसलिए लागत - स्वास्थ्य देखभाल गतिविधियों के प्रदर्शन से जुड़े। हालांकि, लेख प्रदान करता है कि यह सब "सार्वजनिक वित्त पर नए या अधिक बोझ के बिना" होगा।

हम चिंतित हैं कि यह प्रावधान के दायरे को काफी हद तक कमजोर करता है। वास्तव में, यह कल्पना करना मुश्किल है कि बिना पर्याप्त संसाधनों और निवेश के एक कठोर जोखिम प्रबंधन गतिविधि की जा सकती है। हम मौजूदा सार्वजनिक वित्त बाधाओं से अवगत हैं, लेकिन, शायद, विधायक, एक गंभीर और जटिल समस्या से निपटने के उद्देश्य से, इस प्रकार की गतिविधि के लिए पर्याप्त संसाधन आवंटित करते हुए एक बड़ा प्रयास करना चाहिए था।

ग) विशेष निधि, टेबल, बोनस/मैलस व्यवस्था

कला का अनुच्छेद 2। अंत में, अनुच्छेद 3 जारी करने के लिए प्रदान करता है - 30 जून 2013 तक - गणतंत्र के राष्ट्रपति की डिक्री द्वारा, उपायों की एक श्रृंखला, जिसमें शामिल हैं:

एक विशेष कोष की स्थापना जो परिभाषित पेशेवर जोखिम श्रेणियों के आधार पर स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए उपयुक्त बीमा कवरेज की गारंटी देता है। पूर्वानुमान के अंतर्निहित सिद्धांत को साझा किया जा सकता है: जहां जोखिम विशेष रूप से उच्च स्तर तक पहुंचता है, निजी बीमाकर्ता की गतिविधि सटीक सीमाओं का सामना करती है और इसलिए, राज्य का हस्तक्षेप आवश्यक है।"

हालांकि, मिनुची का मानना ​​है कि कानून द्वारा स्थापित कोष के वित्तपोषण के तरीकों को साझा नहीं किया जा सकता है और कहते हैं:

"- एक ओर, वास्तव में, यह परिकल्पना की गई है कि सामूहिक सौदेबाजी समझौते में परिभाषित सीमा तक, फंड उन पेशेवरों के योगदान से खिलाया जाता है जो स्पष्ट रूप से इसका अनुरोध करते हैं। दूसरी ओर, बीमा कंपनियों द्वारा भुगतान किए गए एक और योगदान से, चिकित्सा-पेशेवर जोखिम के लिए एकत्र किए गए प्रीमियम के 4% से अधिक नहीं, जो बीमा पॉलिसियों की लागत पर अनिवार्य रूप से प्रभाव डालेगा। हालांकि, हमारी राय में, फंड को आंशिक रूप से डॉक्टरों द्वारा और आंशिक रूप से उन लोगों द्वारा वित्तपोषित किया जाना चाहिए जो कुछ पेशेवर श्रेणियों की फीस पर सामाजिक सुरक्षा अंशदान के लिए प्रदान किए गए समान तरीके से विशिष्ट स्वास्थ्य सेवाओं से लाभान्वित होते हैं; आवेदन स्वास्थ्य पेशे के अभ्यास से उत्पन्न जैविक क्षति के मुआवजे के लिए मोटर देयता के विषय पर बीमा कोड। साथ ही इस मामले में, मुआवजे के अधिक मानकीकरण की दिशा में कदम सकारात्मक है, लेकिन हमें यह ध्यान रखना चाहिए कि द्वितीयक आवेदन कानून के अधिनियमन में देरी का जोखिम बहुत अधिक है। वास्तव में, हम अभी भी प्रकाशन की प्रतीक्षा कर रहे हैं - उनकी भविष्यवाणी के सात साल बाद - मोटर देयता क्षेत्र में गंभीर चोटों के लिए तालिकाएँ; 

अंत में, बीमा अनुबंधों में बोनस/मैलस क्लॉज शामिल होना चाहिए, यानी दावे होने या न होने के संबंध में प्रीमियम में वृद्धि या कमी। यहां तक ​​कि यह प्रावधान आलोचना के लिए खुला प्रतीत होता है, क्योंकि कंपनियां पहले से ही पॉलिसीधारकों के दावों की संख्या के आधार पर अपनी अंडरराइटिंग प्रथाओं और कीमतों को भी स्थापित करती हैं। हालांकि, यह एक उपाय है जो कंपनियों द्वारा आपूर्ति की स्वतंत्रता में हस्तक्षेप करता है और इसलिए, बेहतर होगा कि इसे बाजार की ताकतों की मुक्त कार्रवाई के लिए छोड़ दिया जाए।"

La एएनआईए की उपाध्यक्ष मारिया बियांका फ़रीना, उन्होंने उल्लेख किया अंतरराष्ट्रीय सर्वोत्तम प्रथाओं, विशेष रूप से अली स्कैंडिनेवियाई प्रणाली और फ्रेंच एक जिनमें से दोनों निजी व्यक्तियों और सार्वजनिक संरचनाओं के लिए बीमा कवरेज की अनिवार्य प्रकृति की परिकल्पना करते हैं, और एक दिवालिया कंपनी के साथ अबीमाकृत या बीमाकृत पार्टियों के दावों के कवरेज के लिए एक गारंटी निधि-मामले के मामलों का नोट जो इटली में भी हुआ-। इसके अलावा, दोनों प्रणालियाँ बीमा कवरेज प्राप्त करने में विफल होने की स्थिति में सहायता के रूपों की परिकल्पना करती हैं: स्कैंडिनेवियाई मामले में कंपनियों की ओर से फंड के तहत नीतियों के मुद्दे के माध्यम से, जबकि फ्रांसीसी मामले में एक ब्यूरो द्वारा लगाए गए अनुबंध के दायित्व के माध्यम से de बीमा के लिए टैरिफिकेशन। अंत में, फ्रांसीसी मॉडल विशिष्ट मामलों के लिए बिना गलती खोजे बिना मुआवजे का प्रावधान करता है - उदा। नशीली दवाओं से प्रेरित बीमारियों के मामले में। जर्मन कानून और व्यवहार में एक उपयोगी तत्व भी पाया जा सकता है: चिकित्सा कदाचार के लिए न्यायिक प्रक्रिया की शुरुआत से पहले सुलह कक्ष के लिए अनिवार्य निवारक अपील।

जैसा कि सर्वविदित है, अनिवार्य सुलह को हाल ही में इटली में भी गलत तरीके से लागू किया गया है, और संवैधानिक न्यायालय के एक फैसले के कारण ठीक इसी नवंबर को "अनिवार्य मध्यस्थता की संस्था के अत्यधिक प्रतिनिधिमंडल के कारण" बर्बाद कर दिया गया है; इस "कई जिम्मेदारियों के सामंजस्य" की आर्थिक स्थिरता की समस्या के समाधान की दिशा में तुरंत एक महत्वपूर्ण टुकड़ा जोड़ने का मौका चूक गया।

महत्वपूर्ण ठीक की उपस्थिति है स्वास्थ्य की सुरक्षा में सुरक्षा की गारंटी देने के नागरिक के अधिकार और स्वास्थ्य सेवा को पूरा करने की शर्तों के बीच संतुलन की आर्थिक स्थिरता जो, इस तरह की सुरक्षा की गारंटी के लिए सबसे उपयुक्त प्रोटोकॉल के अनुसार किए जाने में सक्षम होने के लिए, गुणवत्ता, प्रशिक्षण, प्रौद्योगिकी में निवेश को अनुकूलित करने की आवश्यकता है।. निवेश जो हाल की खर्च समीक्षा के आलोक में लागू करना मुश्किल लगता है जब तक कि कम कुशलता से नियोजित संसाधनों को वर्तमान बजट से "मुक्त" नहीं किया जाता है: जटिल कार्यान्वयन की एक आवश्यक कार्रवाई। कोई विकल्प नहीं है, अन्यथा हम आर्थिक रूप से और प्रभावी स्वास्थ्य सुरक्षा दोनों में नागरिकों के रूप में एक बार फिर से पूरे बिल को समाप्त कर देंगे।

जैसा कि एएनआईए द्वारा सही ढंग से रेखांकित किया गया है, इसे अपने उपाध्यक्ष फ़रीना के शब्दों में सारांशित करते हुए, समाधान केवल स्वास्थ्य सेवा जगत में सभी हितधारकों के योगदान के साथ पाया जा सकता है: विभिन्न क्षमताओं में स्वास्थ्य सेवा संचालक, कानूनी/न्यायिक प्रणाली, नागरिक' एसोसिएशन, बीमा उद्योग और स्वास्थ्य मंत्रालय सहित राज्य/विधायक। यह आशा की जाती है कि इस प्रकार तैयार की गई कार्य तालिका शीघ्र ही ठोस परिणाम लाएगी।

संलग्नक: भाषण अध्यक्ष एएनआईए - एल्डो मिनुची http://www.ania.it/

आपको भी रुचि हो सकती है ...

समीक्षा