من بين ذكرياتي كقائد نقابي ، عاد البعض إلى الظهور لبعض الوقت الآن حتى أصبحوا مهووسين بعد اتفاقية تجديد عمال المعادن في 26 نوفمبر الماضي. مرة أخرى في ربيع عام 1987 كنت الأمين العام للكيميائيين CGIL (كان اختصار الاتحاد - Filcea - لطيفًا ورشيقًا للغاية لدرجة أن أحد المسؤولين تبناه كاسم لابنته). في هذا الدور ، بعد مفاوضات صعبة للغاية ، أوضحت ذلك اتفاقية مع Montedison لتأسيس أول صندوق معاشات من الجيل الجديد ، Fiprem ، والذي مهد الطريق بعد ذلك لـ Fonchim.
تسببت هذه المبادرة في بعض المشاكل مع سكرتارية CGIL وبشكل عام داخل الجهاز فشل في مبدأ الصالح العام المقدس. ثم في مجال المعاشات التكميلية ، في غضون بضع سنوات ، تم العثور على توازن (بعد بضعة أشهر من توقيع Fiprem ، دخلت حتى الأمانة الكونفدرالية كرئيس للسياسات الاجتماعية) لدرجة أن في عام 1993 آخر عمل لحكومة أماتو بإطلاق المرسوم التشريعي رقم 124 الذي ينظم القطاع بالكامل.
من ناحية أخرى ، رفضي غير القابل للاختزال الركوع في أعقاب القانون رقم 833/1978 المنشئ للخدمات الصحية الوطنية لم يُغفر له أبدًا (كان إنريكو بيرلينغير قد تحدث عن ذلك على أنه "بئر للاشتراكية"). إلى حد دعمي للمادة 9 من النسخة الأولى من المرسوم التشريعي رقم 502/1992 الذي نص على إمكانية تجربة ، داخل نظام الرعاية الصحية ، تتقارب الأشكال المرتبطة بالمستخدمين في تجربة مشتركة أو أي تجربة جماعية مماثلة.
هذا الموضوع الجديد ، المنظم وعضو الكونسورتيوم ، كان من الممكن أن يتم نقل جزء من الموارد (أو حتى الحصة الكاملة ، إذا كان القصد منها تنفيذ عملية أكثر شمولاً) التي يحتفظ بها الصندوق الوطني للصحة لكل مواطن كحصة للفرد. كمقياس اقتصادي للحق في الاستفادة من الرعاية الصحية. ما زلت على رأي مفاده أن اقتراح حكومة أماتو (التي ساهمت في تعريفها والذي أتاح لي الفرصة لكتابة مقال "La salute Liberata" للمطحنة في عام 1997) لم يكن فقط منسجمًا مع الابتكارات التي كانت مهتمة النظم العامة الأوروبية الرئيسية ، ولكنها ممثلة مجال صالح للتجريب والتكامل بين العام والخاص.
لسوء الحظ ، كان هذا هو مساحة الزحف التي أثيرت بعد بضعة أشهر أصدرت حكومة Ciampi مرسومًا تصحيحيًا دفن إلى الأبد اقتراح سوق محتمل لحماية الصحة. في غضون ذلك ، قمت أنا أيضًا بإخراج المشاكل من CGIL ، بعد أن اتصل بي اقتراح موقع من قبل 25 من المديرين التنفيذيين المهمين. تلك المرة ، مثل رجل نبيل ، أنقذني برونو ترينتين. لكنني فهمت أن الجرس لن يرن مرة أخرى. لكن هذه قصة أخرى كاملة: ليس لدي ما أشكو منه بشأن CGIL.
أجده غريبا مع ذلك الانتشار الحالي لرفاهية الشركات، خاصة فيما يتعلق حماية الصحة, في حالة عدم وجود لائحة معادلة على الأقل لتلك المتوخاة لصناديق المعاشات التقاعدية. بقدر ما أتذكر ، كانت وزيرة الصحة الوحيدة التي حاولت عبثًا - ولم تكن جيدة جدًا بالنسبة لي - هي روزي بيندي في عام 1999. ثم صمت ، بينما كان القطاع يتوسع. لأننا يمكن أن نكون سعداء بنقطة التحول هذه التي اتخذتها المفاوضة الجماعية ، ولكن ينبغي القيام ببعض التفكير المنطقي ذي الطبيعة النظامية.
إن اللجوء إلى رعاية الشركات - خاصة في حالة الرعاية الصحية الحاسمة - لا يعالج وبالتالي لا يحل مشكلة أساسية: سواء أكانوا أرباب عمل أو عمال وأسرهم ولكن ، هناك ملايين الأشخاص الذين يدفعون مرتين مقابل نفس الخدمات (مع الضرائب ونفقاتهم). نحن نعلم ذلك أكثر من 60٪ من الشركات الإيطالية الكبيرة توفر لموظفيها رعاية صحية خاصة. جانب آخر يستحق الاهتمام ، حتى قبل تجديد عمال المعادن ، وجود (66,8٪) من صناديق التأمين الصحي التكميلي في عقود القطاع الوطني. قبل عام 2001 ، انخفض التواجد إلى النصف تقريبًا (35,4٪) ، بينما كان هناك تسارع قوي بين عامي 2006 و 2012.
أما بالنسبة لتدخلات الرعاية الخاصة الأخرى ، في هذا المجال أيضًا ، الشركات أكثر استعدادًا لمنح المزايا الاجتماعية - التي يستمتعون بها الحوافز والمزايا الضريبية - بدلا من زيادة الرواتب. تنطبق نفس الموافقة أيضًا على العمال نظرًا لوجود مزايا وخدمات رعاية الشركات أعلى في الشركات ذات معدل النقابات المرتفعة (أكثر من 40 ٪). بالطبع ، تنتهي الفوائد الاجتماعية على مستوى الشركة لصالح المطلعين والموظفين الدائمين.
ومع ذلك ، لن يكون من المنطقي - كما نجادل - فرض مساواة مساوية لإضرار النموذج العام (تم تفكيك La Mutua Fiat ، وهو هيكل فعال للغاية ، من خلال الإشادة الشعبية بعد الخريف الحار باسم المساواة). ومع ذلك ، هذا صحيح بنفس القدر لن يكون من الممكن أبدًا بناء نظام بديل قائم على تجزئة التدخلات، والتي تمثل الآن استجابة جزئية للقلق الاجتماعي العميق الناجم عن ثقل السلطات الضريبية وعدم كفاءة النظام العام العالمي.
ولكن هناك حقًا حاجة إلى عمل جديد بين الأدوار العامة والخاصة في الرعاية الصحية. في إيطاليا ، لا ينمو الإنفاق على الصحة العامة فقط مقارنةً بالناتج المحلي الإجمالي (مع سيناريوهات مستقبلية مثيرة للقلق) ؛ وكذلك هو القطاع الخاص (أكثر من 2٪ من الناتج المحلي الإجمالي ، حوالي 30 مليار) مدعومة بشكل كبير من الجيب من قبل العائلات والشركات. غالبًا ما تتم معالجة النفقات - كما تم التأكيد عليه مجددًا في الورقة الخضراء "عمل ورفاهية الشخص" التي قدمتها شركة Adapt - شراء السلع والخدمات التي يضمنها النظام العام بالفعل.
ومن هنا تنشأ الحاجة ترشيد، وتحديد مجال التدخل والمواضيع التي يجب ضمان الخدمات التي تضمنها NHS ، وترك الباقي للمبادرة الجماعية والفردية الخاصة. في جوهرها ، سيكون حول ليرتب، من أجل حماية الصحة وكفاءة الخدمة وتوفير التكاليف ، الرفاهية العامة والمكفولة من خلال الأدوات الخاصة.
