الوقاية ، شبكة المستشفيات ، قوائم الانتظار ، intramoenia ، الطب المحلي: لقد قلب إعصار Covid حياتنا رأسًا على عقب ويجبرنا على إعادة التفكير في مفهوم وأولويات الرعاية الصحية الإيطالية. لكن بأي شروط؟ تحذر البروفيسورة روزيلا ليفاجي ، أستاذة اقتصاديات الصحة في قسم الاقتصاد والإدارة في جامعة بريشيا ورئيسة الجمعية الإيطالية للاقتصاد العام (SIEP) ، "بعبارات عديدة".
مقابلتها هي استمرار وتطوير ، من وجهة نظر ليس طبيبًا ولكن خبيرًا في اقتصاديات الصحة ، للرحلة إلى الرعاية الصحية الإيطالية التي بدأت على الإنترنت من خلال المقابلة السابقة للبروفيسور سيلفيو جاراتيني ، عالم ومؤسس ماريو معهد Negri في ميلانو ، والذي سيستمر في الأسابيع المقبلة بالتدخل ورأي الأصوات الرسمية الأخرى في بانوراما رعايتنا الصحية. هنا المقابلة مع روزيلا ليفاجي.
البروفيسور ليفاجي ، هل غيّر الوباء المفهوم أو على الأقل ترتيب أولويات التخصيص الملائم والفعال للموارد العامة في الرعاية الصحية الإيطالية؟ بأي شروط؟
"بعدة مصطلحات. على سبيل المثال ، كما يظهر تقرير حديث لمنظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي ، عانى العديد من النظم الصحية بسبب افتقارها إلى القدرة من حيث الأسرة والمعدات الزائدة. قبل الوباء ، كان وجود طاقة احتياطية قليلة (الأسرة الزائدة) يعتبر مؤشرا على الكفاءة. جانب آخر مهم للغاية أبرزه الوباء هو الدور المركزي للجمهور في تنسيق التدخلات وأهمية الهياكل المحلية. وأخيراً ، المشاكل طويلة الأمد التي قد يكون سببها الوباء: من التشخيص المبكر لأمراض الأورام إلى السيطرة على الأمراض المزمنة ".
في مقابلة حديثة مع FIRSTonline، أشار البروفيسور سيلفيو غاراتيني من معهد ماريو نيجري في ميلانو إلى عمل أكثر ضخامة للوقاية ، في التغلب على الطبقة الطبقية التي تميز مستخدمي الصحة العامة في دوري الدرجة الأولى الإيطالي والدوري الدرجة الثانية على أساس الدخل وليس على أساس حقوقهم و إلغاء أنشطة intramoenia هي ركائز ثورة محتملة في الرعاية الصحية الإيطالية: ما رأيك في هذا؟
"الوقاية أمر أساسي بالتأكيد ونحن بحاجة إلى زيادة الاستثمار في هذا الجانب ، ليس فقط من خلال استخدام المزيد من الموارد للرعاية الصحية ، ولكن أيضًا من حيث التواصل وأيضًا من حيث توزيع الدخل لأن أسلوب الحياة الصحي ليس في متناول الجميع. بقدر ما يتعلق الأمر بمستخدمي السلسلة A و B ، في رأيي ، هناك مشاكل واضحة من جانب العرض ، ولكن غالبًا ما يكون من المهم أيضًا معرفة كيفية السؤال ومعرفة من يجب الاتصال به. بهذا المعنى ، يمكن أن تكون تدخلات محو الأمية الصحية ، خاصة على الشباب ، مفيدة للغاية. من المؤكد ، في بلد مثل إيطاليا ، أن الاختلافات في متوسط العمر المتوقع مثل تلك التي أبرزها تقرير Save The Childern مؤخرًا لا تطاق ويجب بذل جهد لتقليص هذه الفجوة. بالنسبة إلى intramoenia ، أعتقد أن المشكلة ليست الأداة نفسها ، ولكن الطريقة التي تدار بها. إذا كان لدى المستشفى سعة زائدة لا يمكن استخدامها لعلاج المرضى الممول من NHS بسبب قيود الميزانية ، يمكن أن تساعد intramoenia في تغطية جزء من التكاليف الثابتة وتحرير الموارد ؛ على العكس من ذلك ، إذا تم استخدام الأداة لتقليل النشاط العام ، فمن الواضح أنها ليست جيدة ".
في نفس المقابلة مع FIRSTonline ، يجادل البروفيسور غاراتيني بأن شبكة المستشفيات الإيطالية تحتاج إلى ترشيد ، وإلغاء المستشفيات الصغيرة جدًا لأنها غير فعالة ، وتركيز أنشطة الرعاية الصحية في المستشفيات الكبيرة حيث يمكن جمع أفضل المهارات الطبية: ماذا تفعل يفكر؟
السؤال معقد للغاية وفي هذه الحالة أيضًا الإجابة ليست بسيطة. من المؤكد أن الهياكل الدقيقة التي تحتوي على عدد محدود من المرضى وتكاليف عالية ليست مستدامة. ومع ذلك ، يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار ما يعنيه إغلاق مستشفى معين ، مهما كان صغيراً. في المناطق غير الحضرية ، يمكن أن يكون لإغلاق المرافق تداعيات كبيرة على الرعاية والوصول إلى الخدمات. ويكمن الخطر في خلق ما يُعرَّف في الأدب الإنجليزي على أنه "صحراء طبية" من الواضح أنها تضر بالضعفاء أكثر من غيرها ".
قوائم انتظار المرضى التي لا نهاية لها في المستشفيات والمختبرات العامة عار على بلد مثل إيطاليا: يبدو أن البرتغال قد وجدت حلاً من خلال وضع المستشفيات في المنافسة وتقديم حوافز اقتصادية لأولئك الذين يتخلصون من القوائم أولاً. هل هذه فرضية مجدية أيضًا في إيطاليا؟
المشكلة هي: لماذا توجد قائمة انتظار. إذا كانت هناك قائمة لأنه يمكن رؤية المزيد من المرضى في منشأة عن طريق القيام بمزيد من النوبات / المزيد من العمل الإضافي ، فإن الحافز الاقتصادي يعمل. إذا كانت قائمة الانتظار موجودة بسبب وجود حد أقصى لعدد الخدمات المسددة ، فمن الواضح أن الحافز لا يعمل ".
يبدو أن التجميع هو أيضًا مسار مرغوب فيه في الطب المحلي من خلال الجمع بين الممارسين العامين والمتخصصين والممرضات في Case della Salute الذين يمكنهم تلبية توقعات المرضى بشكل أفضل: هل هذه فكرة مقبولة؟
"بالنسبة لبعض الأمراض المزمنة ورعاية المسنين الضعفاء ، أعتقد أن هذه الأداة يمكن أن تكون مهمة جدًا لتنسيق المسار العلاجي لهؤلاء المرضى وأيضًا للحصول على نظرة عامة على المريض. ومع ذلك ، يتطلب المشروع جهدًا تنظيميًا كبيرًا وقد لا تتمكن جميع المناطق من إدارته ".
