إنها حقيقة أن صندوق الصحة هو أهم عنصر إنفاق للأقاليم: في المتوسط 49-50٪ من إجمالي الإنفاق لكل منطقة على حدة ، وبالتالي يشكل أهم مصدر للحصول على إجماع سياسي محلي ، وإن كان ضمن الحدود المفروضة. بموجب القانون الذي أنشأ الخدمة الصحية الوطنية. في الواقع ، كان ما يسمى بالجمهورية الأولى يعمل في نهاية عام 1978 عندما صدر قانون 23 ديسمبر 1978 ، ن. 833 الذي أنشأ الخدمة الصحية الوطنية. وعليه ، في الثالث والعشرين من كانون الأول (ديسمبر) من هذا العام ، يكون قد مضى ما يقرب من نصف قرن على دخول هذا القانون حيز التنفيذ ، والذي لا تزال بدايته حتى اليوم على النحو التالي: "الجمهورية يحمي الصحة كحق أساسي للفرد ولصالح المجتمع من خلال الخدمة الصحية الوطنية. (...) تتكون الخدمة الصحية الوطنية من مجموعة وظائف وهياكل وخدمات وأنشطة تهدف إلى تعزيز وصيانة واستعادة الصحة البدنية والعقلية لجميع السكان دون التمييز بين الظروف الفردية أو الاجتماعية ووفقًا للأساليب التي تضمن المساواة بين المواطنين فيما يتعلق بالخدمة. وتقع مسؤولية تنفيذ الخدمة الصحية الوطنية على عاتق الدولة والأقاليم ".
في العام المقبل ، عندما يُدعى الفائزون الشعبويون في الاستفتاء الدستوري الذي قلص عدد البرلمانيين ، بعد الخطوة الأولى ، للوفاء بالوعود التي كانت مضمونة بعد ذلك للتعديل اللاحق للمعايير التشريعية والدستورية ، ينبغي أن يكون انعكاس من قبلهم أيضًا. لا مفر منه بشأن مشكلة العلاقة بين الدولة والأقاليم في مجال الصحة. مشكلة لا مفر منها بسبب العرض غير المهذب للمناقشات غير الحاسمة التي تم تقديمها في هذه الأشهر التي هيمن عليها الوباء.
بعد أكثر من نصف قرن على إنشاء الخدمة الصحية يجب ألا يقتصر التفكير التالي على ما حدث وغير مقبول في أكثر المناطق تنوعًا خلال العام الأخير من الجائحة: في الواقع ، سيكون مجرد منظور قصير المدى ينظر إلى الوراء. بدلاً من ذلك ، من منظور طويل الأمد كما تقتضيه حماية الصحة ، يجب على الدولة والطبقة السياسية الإقليمية قبل كل شيء أن تتساءل عما إذا كان النموذج التنظيمي للدولة والأقاليم قد ضمّن ونفذ في جميع أنحاء الإقليم الوطني الهدف الأساسي لقانون 1978 قبل استدعاؤه. مع الأخذ في الاعتبار أن حماية الصحة هي منفعة جماعية لها نفس مرتبة أهمية الدفاع الوطني وخاصة في مجال الوقاية.
نظرًا لأن الإنفاق الفردي المصروف في مختلف المناطق يتقلب فيما يتعلق بالمعدل الوطني (حوالي 1850 يورو) بين 1500 يورو و 2700 يورو (انظر الرسم البياني) يجب على المرء أن يسأل ما إذا كانت هذه الاختلافات ناتجة عن نماذج تنظيمية مستقلة وإلى أكثر مجموعات متنوعة من الصحة العامة والرعاية الصحية التقليدية. ويترتب على ذلك أن الاستقلال الذاتي الإقليمي لا يبدو أنه سعى بالتالي إلى اتباع وتنفيذ حماية صحية موحدة بغض النظر عن الموقع الإقليمي ، حتى في حالة عدم وجود تخطيط طويل الأجل يتجاوز مجرد الاستشفاء على حساب الوقاية.
في الواقع ، بين الاضطلاع بالمسؤوليات السياسية والبحث عن إجماع فوري يستبعد بالضرورة الوقاية طويلة الأجل ، أظهر الحكم الذاتي الإقليمي عيوبًا خطيرة و العديد من المشاكل التنظيمية في أداء الخدمة الصحية الوطنية مفكك في العديد من منتديات صنع القرار: ضع تحت الضغط على وجه التحديد عندما يتعين عليه متابعة هدف مكافحة فيروس ليس له حدود إقليمية. إنه نموذج يجمع بين القرارات والمسؤوليات السياسية اللامركزية (الأقاليم) ، ويسعى للحصول على إجماع فوري في رؤية قصيرة المدى لمواطنيها ، على المستوى التنظيمي ، مع القرارات والمسؤوليات السياسية المركزية (الدولة). هذا الأخير إلى البحث المطيع عن الإجماع طويل الأمد لعمله. هذه هي القضايا التي ، بالإضافة إلى مطالبات المناطق ، تفرض نفسها على انعكاس الحكومة التي سيتعين عليها أيضًا التعامل مع القوانين العادية مثل قانون إنشاء الخدمة الصحية الوطنية ، وإعادة التنظيم التنظيمي الذي يترك المناطق بوظيفة التخطيط الخطة الوطنية للصحة ، التي تستبعد الإدارة ، من أجل تحقيق ، وفقًا لأفضل الممارسات التنظيمية ، المساواة الإقليمية في فعالية الرعاية الصحية والوقاية الوطنية.
