Prevenție, rețea de spitale, liste de așteptare, intramoenie, medicină locală: ciclonul Covid ne-a dat viața peste cap și ne obligă să regândim însăși concepția și prioritățile asistenței medicale italiene. Dar în ce termeni? „În mulți termeni”, avertizează profesorul Rosella Levaggi, profesor de Economie a Sănătății în cadrul Departamentului de Economie și Management al Universității din Brescia și președinte al Societății Italiene de Economie Publică (SIEP).
Interviul ei este continuarea și dezvoltarea, nu din punctul de vedere al unui medic, ci al unui expert în economia sănătății, a călătoriei în asistența medicală italiană inițiată pe FIRSTonline de interviul anterior al profesorului Silvio Garattini, om de știință și fondator al Mario. Institutul Negri din Milano, care va continua și în următoarele săptămâni cu intervenția și opinia altor voci autorizate în panorama asistenței noastre medicale. Iată interviul cu Rosella Levaggi.
Profesor Levaggi, a schimbat pandemia concepția sau cel puțin ordinea priorităților unei alocări adecvate și eficiente a resurselor publice în asistența medicală italiană? În ce termeni?
„În mulți termeni. De exemplu, după cum arată și un raport recent al OCDE, multe sisteme de sănătate au avut de suferit din cauza lipsei de capacitate în ceea ce privește paturile și echipamentul în exces. Înainte de pandemie, capacitatea redusă de rezervă (paturi în exces) era considerată un indice de eficiență. Un alt aspect foarte important pe care l-a evidențiat pandemia este rolul central al publicului în coordonarea intervențiilor și importanța structurilor locale. În sfârșit, problemele pe termen lung pe care le-a putut provoca pandemia: de la diagnosticarea precoce a bolilor oncologice până la controlul celor cronice”.
Într-un interviu recent cu FIRSTonline, a indicat profesorul Silvio Garattini de la Institutul Mario Negri din Milano într-o muncă mai masivă de prevenire, în depășirea clasicismului care distinge utilizatorii de sănătate publică în Serie A și Serie B pe baza veniturilor și nu pe baza drepturilor lor și desființarea activităților intramoeniei sunt pilonii unei posibile revoluții în asistența medicală italiană: ce părere aveți despre asta?
„Prevenirea este cu siguranță fundamentală și trebuie să investim mai mult în acest aspect, nu doar prin utilizarea mai multor resurse pentru îngrijirea sănătății, ci și în ceea ce privește comunicarea și, de asemenea, în ceea ce privește distribuția veniturilor, deoarece un stil de viață sănătos nu este la îndemâna tuturor. În ceea ce privește utilizatorii din seriile A și B, în opinia mea, evident că există probleme din partea ofertei, dar de multe ori este important să știi cum să întrebi și să știi pe cine să contactezi. În acest sens, intervențiile de alfabetizare în domeniul sănătății, în special asupra persoanelor mai tinere, ar putea fi foarte utile. Cu siguranță, într-o țară precum Italia, diferențele de speranță de viață, precum cele evidențiate recent de raportul Salvați copiii sunt intolerabile și trebuie depuse eforturi pentru a reduce acest decalaj. În ceea ce privește intramoenia, cred că problema nu este instrumentul în sine, ci modul în care este gestionat. Dacă un spital are o capacitate în exces pe care nu o poate folosi pentru a trata pacienții finanțați de NHS din cauza constrângerilor bugetare, intramoenia poate ajuta la acoperirea unei părți din costurile fixe și la eliberarea resurselor; dacă, dimpotrivă, instrumentul este folosit pentru reducerea activității publice, evident că nu este bun”.
În același interviu acordat FIRSTonline, profesorul Garattini susține că rețeaua de spitale din Italia trebuie raționalizată, desființarea spitalelor care sunt prea mici pentru că sunt ineficiente și concentrarea activităților de asistență medicală în spitale mari unde pot fi adunate cele mai bune abilități medicale: ce faci gândi?
„Întrebarea este foarte complexă și, de asemenea, în acest caz răspunsul nu este simplu. Cu siguranță, microstructurile cu un număr limitat de pacienți și costuri mari nu sunt sustenabile. Totuși, trebuie luat în considerare și ceea ce presupune închiderea unui anumit spital, oricât de mic ar fi acesta. În zonele non-metropolitane, închiderile de unități pot avea repercusiuni majore asupra îngrijirii și accesului la servicii. Riscul este acela de a crea ceea ce în literatura engleză este definit ca un „deșert medical” care, evident, dăunează cel mai mult celor fragili”.
Listele nesfârșite de așteptare ale pacienților din spitalele și laboratoarele publice sunt o rușine pentru o țară precum Italia: Portugalia pare să fi găsit o soluție punând spitalele în competiție și oferind stimulente economice celor care șterg mai întâi listele. Este aceasta o ipoteză fezabilă și în Italia?
„Problema este: de ce există o listă de așteptare. Dacă există o listă pentru că mai mulți pacienți ar putea fi văzuți într-o unitate făcând mai multe ture/mai multe ore suplimentare, stimulentul economic funcționează. Dacă există lista de așteptare pentru că există un plafon la numărul de servicii rambursate, stimulentul evident nu funcționează”.
De asemenea, agregarea pare a fi o cale dezirabilă în medicina locală prin reunirea medicilor generaliști, specialiștilor și asistentelor din Case della Salute care pot satisface mai bine așteptările pacienților: este aceasta o idee acceptabilă?
„Pentru unele patologii cronice, pentru îngrijirea persoanelor vârstnice fragile, cred că acest instrument ar putea fi foarte important atât pentru coordonarea traseului terapeutic al acestor pacienți, cât și pentru a avea o imagine de ansamblu asupra pacientului. Totuși, proiectul necesită un efort organizatoric considerabil și este posibil ca nu toate Regiunile să-l poată gestiona”.
