لم تعد الخدمة الصحية الوطنية الحالية مستدامة من الناحية الاقتصادية. أحسن الرئيس مونتي بلفت الانتباه إلى وضع لا يمكن دحضه قائم على تحليلات اقتصادية وطنية ودولية مؤهلة. يجب أن نقدر شجاعة أولئك الذين يجعلون الرأي العام على دراية بالحقائق غير المريحة وغير الشعبية. بالتأكيد ليس من بعيد النظر إخفاء المشاكل التي ، إذا لم يتم التعامل معها وحلها بسرعة ، ستعرض الاستقرار الكامل للاقتصاد الإيطالي للخطر.
إن NHS الحالي هو نتيجة لوائح طبقية في العقود الماضية ، وغالبًا ما تمتزج بالأيديولوجية والجرعات السخية من الديماغوجية. فكر فقط ، كواحد من الأمثلة العديدة الممكنة ، في اللوائح المتعلقة بالنشاط داخل مويني من العاملين الصحيين في NHS ، والتي لم تحقق تحسينات كبيرة في جودة المساعدة للمواطنين وضماناتهم ، والتي لا تكافئ الجدارة و علاوة على ذلك ، لا يبدو أنها قابلة للتطبيق في معظم المواقف الإيطالية. وقد أجبر هذا الوضع الحكومات المتعاقبة على تجديد اللوائح الغامضة باستمرار مثل ما يسمى "داخل موينينا الموسع". كل ذلك بتكلفة إضافية تصل إلى عدة مئات الآلاف من اليورو سنويًا لدافعي الضرائب.
بالنظر إلى الوضع الاقتصادي الحالي ، فإن السؤال الذي يجب طرحه هو ما إذا كان من الممكن الحفاظ على المستويات الحالية للمساعدة ، وإذا كان الأمر كذلك ، كيفية الحصول على هذه النتيجة التي يجب اعتبارها أولوية بالنسبة لبلدنا.
هناك احتمالان: تقليل الإنفاق و / أو إيجاد نماذج تنظيمية بديلة أو تكميلية للنماذج الحالية. هل من الممكن خفض الإنفاق دون التأثير على المستويات الحالية للمساعدة ودون المضي قدما في التخفيضات الخطية ، مع مراعاة المواعيد النهائية الضيقة التي تمليها حالات الطوارئ الاقتصادية؟ ستكون الإجابة إيجابية إذا كانت السياسة تهدف حقًا إلى الرجوع خطوة إلى الوراء في مجال الرعاية الصحية.
نحن جميعًا على دراية بالفضائح الأخيرة التي تورط فيها سياسيون من اصطفافات مختلفة في مناطق مختلفة. تمثل إدارة الرعاية الصحية بالسياسة بلا شك نظامًا محتملاً للتمويل غير المشروع ، يسهله تطبيق نظام فيدرالي مشوه. يمثل مقدار نفقات الرعاية الصحية المفوضة إلى الأقاليم أحد أكبر البنود في ميزانية الدولة.
من بين شبكات هذا النظام ، من السهل إنشاء مناطق غير شفافة يتم فيها إدراج أنظمة المحسوبية وحتى العلاقات غير المشروعة مع أنظمة العالم السفلي مع الإجماع الانتخابي. إن ما يجب أن يثير اهتمام دولة فعالة وحديثة هو ضمان مستويات المساعدة بغض النظر عن الطريقة التي يتم بها الحصول على النتيجة. لا يجوز أن تمثل "الخصخصة" تجديفًا طالما أن الدولة تحتفظ بالرقابة الضرورية والمستمرة على جودة الخدمات المقدمة ، مع فرض عقوبات معينة ومثالية لمن يتعدى عليها ، سواء أكان ذلك عامًا أم خاصًا.
دعماً لهذه الأطروحة ، أذكر مثالاً واحداً فقط من بين العديد من الأمثلة التي يمكن الاستشهاد بها. هناك بعض خدمات الرعاية الصحية التي لا يمكن للعديد من شركات الرعاية الصحية احترام تعريفاتها ، التي وضعتها NHS ، والتي يجب أن تكون موحدة في جميع أنحاء البلاد بالإضافة إلى أسعار الشراء ، بسبب الصعوبات التنظيمية. عدم تضمينها في هذه التعريفات بسبب الهدر ، وعدم الكفاءة التنظيمية ، والمصالح غير المبررة في كثير من الأحيان ، يساهم في خلق العجز. يجب أن نستمر في اعتبار أنه من الإجرامي الاستعانة بمصادر خارجية لهذه الخدمات لأطراف ثالثة ، والحفاظ على المراقبة الدقيقة لجودة الخدمات ، وإشراك جمعيات المواطنين ، وضمان الدفع فقط مما كان متوقعا بدون استثناء؟ بهذه الطريقة ، سيتم الحصول على يقين التكلفة مع الحفاظ على جودة الخدمات.
أريد أن أذكرك بحالة أخرى متناقضة لا يمكن تجاهلها إذا كنت تريد ترشيد الإنفاق. هناك تأمينات صحية من الفئة في إيطاليا (Casagit و Fasi و Caspie وما إلى ذلك) تدار مباشرة أو نيابة عن شركات التأمين الوطنية الهامة. ستشمل هذه المساعدة الخاصة حوالي ثمانية ملايين مواطن (ثلاثة عشر بالمائة من السكان).
وهكذا يجد هؤلاء المواطنون أنفسهم يدفعون مرتين (لصندوق الفئة وللدولة) مقابل معظم الخدمات نفسها. قد يكون من المناسب إعادة النظر في هذا الوضع ، وتقييم مختلف أشكال التكامل بين الدولة والتأمين الفئوي ، مع الحفاظ على مبدأ التضامن الأساسي الذي ينص على أن أولئك الذين لديهم أكثر يجب أن يساهموا بأي حال في ضمان الرعاية الصحية للأشخاص الأضعف.
كل جانب تم تناوله ، بعد أن تم الإبلاغ عنه على سبيل المثال وبعبارات عامة ، يتطلب دراسة كافية. من الواضح أن المشكلة معقدة ، والحلول صعبة ، لأن الرعاية الصحية تمثل مفترق طرق لمصلحة أساسية مثل الصحة ، حيث سيكون من المرغوب فيه أن تفسح الإيديولوجيا والمصالح الغامضة الطريق أخيرًا إلى الكفاءة والجدارة والتقييم الموضوعي للنتائج.
ملاحظة: ينص الدستور على الحق في الصحة لجميع المواطنين الإيطاليين. سيكون من الأصح الحديث عن الحق في الرعاية الطبية والوقاية المناسبين. يجب أن تأخذ هذه في الاعتبار المبادئ التوجيهية والبروتوكولات المقبولة عالميًا والتي تأخذ في الاعتبار نسبة التكلفة / الفائدة المناسبة. هذا التمييز ليس ، كما يبدو ، معجميًا فحسب ، بل يعبر عن اختلافات عميقة تستحق مزيدًا من الدراسة.
