تصريحات مونتي على الاستدامة مستقبل النظام صحي أثار جدلًا كبيرًا من جانب النقابات العمالية والقوى السياسية: كان متوقعًا إلى حد كبير.
في الواقع ، تأتي نزهة رئيس الوزراء في المرتبة الثانية بعد تعليق ماريو الأكثر شهرة التنين بشأن الرفاهية الأوروبية ، والتي وصفها بأنها "سوبيراتا"شبكة الأمان الاجتماعي التي نتمتع بها جميعًا.
ولا محالة أن هذه المواقف كانت مدعومة من قبل بعض القوى السياسية والاجتماعية التي عاتب "التكنوقراطية الليبرالية" بقصد إخضاع حقوق التعطش للربح للأسواق المالية والبنوك وشركات التأمين.
لكن كما يحدث غالبًا ، فإن الواقع أكثر تعقيدًا ، واستدامة الرفاهية ليست أيديولوجية ولكنها مشكلة ملموسة ، والتي سيتعين على السياسة مواجهتها عاجلاً أم آجلاً.
La علم السكان، من وجهة النظر هذه ، يلعب دورًا أساسيًا. حتى الآن ، في الإدارة المالية للرعاية الاجتماعية ، لم يؤخذ في الاعتبار بشكل كاف اتجاه شيخوخة السكان ، الناجم عن انخفاض معدلات المواليد. التنبؤ الأساسي للخبير الاقتصادي روبرت مالتوس - أي أنه مع زيادة نصيب الفرد من الدخل سيكون هناك المزيد من الأطفال - تبين أنه خطأ ، لأنه على العكس من ذلك ، كلما زاد الدخل ، كلما انخفض معدل المواليد، مما يساعد على قلب الهرم الاجتماعي ، الذي يضيق في القاعدة (المقابلة لأدنى الفئات العمرية) ، ويتسع في الأعلى ، مما يشير إلى أن نسبة كبار السن من إجمالي السكان تتزايد أكثر فأكثر.
قد يبدو من الغريب أنه مع زيادة الثروة ، تميل العائلات إلى إنجاب عدد أقل من الأطفال ، ولكن في الواقع ، تساعد الآليات الاقتصادية التي تنظم سلوك الأفراد على فهم هذا الاتجاه الغريب: فكلما نجح الفرد ، زادت تحرر المرأة لنفسها و يدخل ليكون جزءًا من الدورة الاقتصادية لتراكم الإنتاج ، بالإضافة إلى أن الوقت المخصص لرعاية الأطفال يستلزم التخلي عن وقت العمل ، وبالتالي التخلي عن الدخل. بعد استبعاد العواقب الدورية على معدل المواليد للأزمة الاقتصادية (يوجد اليوم عدد أقل من الأطفال بشكل رئيسي لأنهم لا يستطيعون إعالتهم) ، فإن الآلية التي تنظم المواليد هي بالضبط هذه ، وفي البلدان الفقيرة يتم عكسها: فكلما قل دخل الفرد ، يزداد الحافز على التكاثر (لأسباب ثقافية واجتماعية أيضًا).
غالبًا ما يصبح الأطفال نوعًا من استثمارمنذ سن مبكرة يساهمون في وحدة الأسرة وبقاءها ، على سبيل المثال من خلال العمل في الحقول أو في المناجم. من ناحية أخرى ، كان مالثوس مقتنعًا بأن الفرامل الوحيدة على معدل المواليد كانت موارد طبيعية محدودة (الماء والغذاء والأرض) ، وأنه بعد أن وصل إلى نقطة حد في توافر الموارد ، فإن معدل المواليد سيتباطأ تلقائيًا. على العكس من ذلك ، ما زلنا نشهد زيادة في المواليد في العالم الثالث ، بينما في الغرب الثري نسبيًا ، يوجد عدد أقل وأقل من الأطفال حولنا.
كيف ينعكس كل هذا على المالية العامة؟ مع شيخوخة السكان ، التكاليف تنمو، وإذا لم "تخترع" الحكومات - من أجل مزايا سياسية قصيرة الأجل - آليات لدعم الرفاهية ، فسيتم الوصول إلى نقطة فاصلة يصبح بعدها تمويل الرعاية الصحية والمعاشات التقاعدية مستحيلًا: مع إطالة متوسط العمر وانخفاض معدل المواليد ، والصحة الرعاية (التي يتمتع بها في المقام الأول في سن الشيخوخة) والمعاشات التقاعدية يجب أن "يدفع" من قبل أولئك الذين يعملون ، الذين سينقلون الثروة إلى أولئك الذين تقاعدوا. ولكن إذا - بحكم انخفاض معدل المواليد - يعمل عدد أقل وأقل من الناس ، فإن الحل الوحيد للحفاظ على الرفاهية الشاملة على قيد الحياة هو الخزائن العامة المدينة: من غير الملائم سياسياً أو ببساطة من المستحيل زيادة المساهمات والضرائب التي يدفعها العمال.
لكننا اليوم عند نقطة تحول. الالتزام الذي تتعاقد عليه الدول الأوروبية وضع حد لتراكم الدين العام يجعل المسار المتبع غير ممكن حتى الآن ، ومن الضروري تحديده مصادر تمويل الرعاية الصحية بخلاف الديون (أو الضرائب الإضافية) ، عندما لا تكون الإيرادات كافية. بهذا المعنى ، في مجال الضمان الاجتماعي ، إدخال الطريقة مساهم في حساب المعاشات يمثل نقطة اللاعودة ، ولكن مشكلة تمويل الرعاية الصحية لا تزال قائمة لأنه بمجرد حل معضلة المعاشات التقاعدية ، يكشف الانخفاض في معدل المواليد تلقائيًا عن فصل الرعاية الصحية. باختصار، البطانية قصيرة جدًا وسيصبح الدفء أكثر صعوبة.
بهذا المعنى بالتحديد يجب قراءة إعلانات ماريوس الوطنية. والأيديولوجية ليس لها علاقة كبيرة بها: إذا كانت "دولة الرفاهية" موروثة من فكر ويليام بيفيريدج غير مستدام على المدى الطويل ، يجب إيجاد مصادر بديلة للتمويل.
التناقض الإيطالي التاريخي (والأيديولوجي في كثير من الأحيان) بين عام و شخصي يعرض تأثيرًا جانبيًا ضارًا: فهو يخفي النقطة المحورية للمشكلة ، أي بالتحديد من أجل الحفاظ على مستوى من المساعدة العامة يمكن استخدامه حقًا للجميع (ما يسمى المستويات الأساسية للمساعدة) ، سيكون التمويل الخاص حتميًا في المستقبل. في العالم المهني ، نحن نستعد بالفعل، واقتراح أدوات التأمين الخاصة التي تضمن علاجات صحية تكميلية كافية ، تحسبا لتخفيض مائل في العرض العام. في مجال المعاشات ، لقد أوضح Raffaele Zenti بالفعل على FIRSTonline الفرصة للنظر ، اعتبارًا من اليوم ، في استخدام المعاشات التكميلية (لأولئك الذين يستطيعون توفير جزء من أرباحهم) ، نظرًا لأن إدخال طريقة المساهمة التي لا يمكن تأجيلها سيؤدي إلى أقساط تقاعدية منخفضة للغاية للأجيال القادمة .
في بعض البلدان ، يؤثر انخفاض معدل المواليد بالفعل على عمل الأسواق المالية: في بريطانيا العظمى ، على سبيل المثال ، العديد من صناديق التقاعد الخاصة إعادة وضع محافظهم على السندات الحكومية، اليوم مفيد من حيث العوائد مقارنة بأسواق الأسهم ، وأقل تقلباً. دراسة حديثة من قبل Financial Times، علاوة على ذلك ، كشف كيف يرتبط الانخفاض في معدل المواليد تاريخيًا بـ a تخفيض أسعار الأسهم، على وجه التحديد لأن الحاجة إلى استقرار الإيصالات المستقبلية (تحسبا لتقاعد "مواليد") يحث المديرين على التوجه نحو استقرار الأوراق المالية ذات الدخل الثابت. ليس من قبيل المصادفة أن يكون هناك حديث عن نهاية "العصر الذهبي" للإنصاف الذي ، بعد أن بلغ ذروته بين الثمانينيات والتسعينيات ، قد لا يعود أبدًا إلى أمجاد الماضي.
إن الصورة الناشئة واضحة تمامًا كما أنها حتمية ، وإذا كان وجود الدولة في الرفاهية لا يمكن إلا أن يتناقص في المستقبل ، فستكون آليات وضمانات السوق هي التي يجب أن تضمن قابلية الاستخدام الفعال للحقوق الدستوريةخاصة في قطاع الرعاية الصحية. بين السياسة والتمويل ، لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه ، كما توضح حالة الرعاية الصحية الأمريكية.
