من بين المشاكل الرئيسية والحالية للنظام الصحي، أن من سلامة المرضى والمخاطر السريرية المستمدة من الممارسة الطبية والخدمات الصحية قد تجاوزت الآن مستويات الاستدامة وسيكون من الضروري إيجاد "المصالحة" على وجه السرعة بين تلك التي حددها جوزيبي دي ريتا ، رئيس Censis "مسؤوليات متعددة": مسؤولية الطبيب والهياكل الصحية العامة والخاصة ، وشركات التأمين في تحمل نقل المخاطر ، ومسؤولية حماية سلامة المريض التي يضمنها الدستور والقوانين والتشريعات التي تفوض في كثير من الأحيان تفسير المواقف الفردية مع نتيجة عدم ضمان تماسك وتجانس التقييمات والابتعاد عن البحث واعتماد معايير السلامة المشتركة - كما أكد في الواقع تدخل الدكتور بلايوتا ، قاضي القسم الرابع المختص بمحكمة النقض - مسؤولية محامون في الدفاع العادل عن قضايا حقيقية تتعلق بسوء الممارسة الطبية ، ومسؤولية شركات التأمين.
لقد كان منذ دراسة هارفارد عام 1984 أن الوعي بالحدوث العالية للضرر والمخاطر السريرية الناتجة عن الاستشفاء ، والتي أكدها أحدث "أن يخطئ إنسان: بناء نظام صحي آمنلعام 1999 ، والتطورات اللاحقة ، بشأن الأخطاء الطبية في الولايات المتحدة. هذا دليل على تعقيد الممارسة الطبية وإدارة المرافق الصحية يعني أن العوامل الفردية والتنظيمية ، والمسؤولية المباشرة و / أو غير المباشرة لمشغل الرعاية الصحية قد تتداخل في الخطأ ، ولكن بعض الأحداث قد تسبب الضرر حتى في وجود أقصى درجات العناية للعاملين الصحيين ، أو حتى تحدث في محاولة لإنقاذ حياة في التدخلات مع احتمالية ضئيلة للنجاح. علاوة على ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضمان سلامة المرضى داخل هيكل المستشفى لا يشير فقط إلى الخدمة المحددة ، ولكنه يتراوح من عدوى المستشفيات ، أي التهابات المستشفى ، والتي لا تزال تشكل نسبة عالية من المطالبات المتعلقة بالأداء الصحيح و استخدام الأجهزة الطبية وكل تقنية طبية ، من "دورة الدواء" من الوصفات الطبية إلى الإدارة إلى استخدام المواد الاستهلاكية ، وحتى الجوانب الأبسط ولكن في بعض الأحيان بنفس القدر من الضرر ، مثل ، على سبيل المثال ، هبوط.
كما يمكن أن نرى ، فإن إدارة المخاطر في مجال الرعاية الصحية تشمل العديد من الجوانب المتعددة الأوجه لواقع معقد والتي ، وبحق في الأدبيات العلمية الدولية ، فإن تقييماتها ، في مختلف المجالات التي تطورت فيها والتي تشمل أيضًا تقييم التكنولوجيا الصحية ، تمتد إلى الآثار الاقتصادية والاجتماعية والأخلاقية على المستوى الجزئي ، والهياكل الصحية ، والنظام الصحي الكلي ، مما يوفر مؤشرات لاختيار مستنير للسياسات الصحية فيما يتعلق بالأهداف.
وبالمثل ، هناك حقيقة أنه كان هناك في السنوات الأخيرة أ زيادة مطالبات الأخطاء الطبية في إيطاليا ، ولكن أيضًا على سبيل المثال في ألمانيا ودول البحر الأبيض المتوسط الأخرى ، ما بين 200٪ و 500٪. أقل ، لكنها لا تزال كبيرة ، في بريطانيا العظمى والسويد مع أكثر من 50٪.
وبالمثل ، استمر متوسط قيمة التعويض في الارتفاع ، حيث وصل إلى 34.000 شكوى ، أي 1,5 لكل سرير ، بمتوسط 28.000 يورو أي ما يعادل حوالي 2.700 يورو لكل سرير وحوالي 4.700 يورو لكل طبيب. ليس ذلك فحسب ، فإن متوسط التكلفة الإدارية لكل دعوى قضائية تستمر عدة سنوات هو 26.000 يورو.
تم الاستشهاد بهذه البيانات من قبل نائبة رئيس ANIA ، ماريا بيانكا فارينا ، في خطابها.
أسباب هذه الظاهرة تم التعرف عليها من قبل ألدو مينوتشي ، رئيس Ania في:
1) قررت زيادة مبالغ التعويض التي تقرها المحاكم، ولا سيما فيما يتعلق بالتعويضات غير المالية ؛
2) - التوسع في الحقوق والقضايا التي يعوضها الفقه;
3) اهتمام أكبر من قبل المرضى بجودة الرعاية المقدمة ونتائجهايفضله جزئيًا بعض مقدمي خدمات حماية الضحايا.
يجب إضافتهم كـ مع الأسبابكما أشار دي ريتا ، التغيير في العوامل الثقافية التالية:
أ) العلاقة بمساعدة الطبيب - وهي علاقة تعاقدية - تقوم الآن ، على عكس الماضي ، على ثقة قابلة للإلغاء ؛
ب) علاقة الشخص / المُساعد بصحته / صحتها والتي غالبًا ما تحصل على معلومات أيضًا على الإنترنت وصولاً إلى نقطة التشخيص الذاتي والوصف الذاتي ؛
ج) علاقة المواطن بهويته وبالشخص الذي انتقل من الجانب النوعي البحت إلى التقدير الكمي ؛
أدى العمل المشترك للعناصر المذكورة أعلاه ، لعدة سنوات وما هو معروف للمطلعين:
1) إلى أ نسبة المطالبات / أقساط التأمين لتغطية المخاطر غير المستدامة، والتي كانت في عام 2010 تساوي 142٪ للمسؤولية المدنية للأطباء و 159٪ لمرافق الرعاية الصحية (التي يفضل القضاة أن ينسبوا إليها واجب دفع التعويض). تم الإبلاغ عن بيانات عام 2002 في عرض Maria Bianca Farina الذي يمكن تنزيله من الرابط في أسفل هذه المقالة ؛
2) ل انتشار "ظاهرة ما يسمى بـ" الطب الدفاعي " التي تحدد وصف الاختبارات التشخيصية غير الملائمة لغرض وحيد هو تجنب المسؤولية المدنية ، مع ما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة على كل من صحة المواطنين وعلى زيادة قوائم الانتظار والتكاليف التي تتحملها شركات الرعاية الصحية "، كما ورد في مرسوم بالدوزي.
وفقا لل رئيس ANIA Aldo Minucci توجد تدابير للتخفيف من مخاطر سوء التصرف طبي ، واحتواء مستوى التكاليف وزيادة توافر التغطية التأمينيةو هؤلاء هم:
- إنشاء هيئات مستقلة تقوم بالكشف عن الأخطاء الطبية وتحليلها وما يسمى بـ "الأخطاء القريبة" التي يسلط الضوء عليها طواعية المهنيين الصحيين. على أساس البيانات والمعلومات الواردة ، يمكن للهيئات المستقلة صياغة توصيات ومبادئ توجيهية و "عمليات معيارية" من أجل تجنب الأخطاء الأكثر تكرارًا ؛
- إدراج رقم مدير المخاطر في جميع الهياكل التي تقدم الخدمات الصحية ؛
- تطوير عمليات التدريب للأطباء والمتخصصين في الرعاية الصحية للوقاية من حالات سوء الممارسة وتقليل الأضرار المحتملة ، فضلاً عن صياغة معايير الاتصال المناسبة بين الطبيب والمريض من أجل ضمان المعلومات الصحيحة عن مخاطر التدخلات الصحية ؛
- إنشاء الأموال العامة ، التي تغطي أنواع المخاطر غير القابلة للتأمين أو التي يصعب التأمين عليها في سوق التأمين الوطني والدولي (على سبيل المثال ، العدوى المنتشرة ، والفئات المهنية عالية المخاطر ، والمخاطر "المعايرة").
تتضمن المجموعة الثانية من الإجراءات المفيدة تغييرات في النظام القانوني الحالي والقلق:
- مراجعة مفهوم المسؤولية ، على سبيل المثال ، من خلال توفير بروتوكولات السلوك الطبي - الصحي التي ، إذا اتبعت بشكل صحيح ، تعفي المشغلين من المسؤولية ؛
- توحيد معايير تقييم الضرر بإدخال جداول تقييم الضرر البيولوجي وتحديد أي حدود للأضرار غير المالية ؛
- احتواء اللجوء إلى القضاء العادي من خلال الآليات البديلة لتسوية المنازعات أو تثبيط الطلبات التي لا أساس لها.
بالاستناد الى مرسوم بقانون 13 سبتمبر 2012 ، عدد. 158 بالتنسيق مع قانون التحويل 8 نوفمبر 2012 ، ن. 189 ونشر في الجريدة الرسمية بتاريخ 10 نوفمبر 2012 ، العدد. 263 ، ما يسمى مرسوم Balduzzi، "تشهد على رغبة المشرع في معالجة مشكلة سوء الممارسة الطبية وهي بهذا المعنى إشارة مهمة"
"القانون له جوانب إيجابية ولكن - لا يزال مينوتشي - لا يحتوي على أحكام قادرة على التأثير بشكل فعال على تكلفة التعويض ، وهو عنصر هو أساس ارتفاع أسعار التغطية التأمينية."
عند قراءة القواعد الرئيسية المنصوص عليها في نص القانون بالتفصيل ، يلاحظ مينوتشي ما يلي:
"أ) الإعفاء من المسؤولية الجنائية في حالة الامتثال" لأفضل الممارسات "
حسب الفن. 3 ، الفقرة 1 من النص المعني ، الطبيب الذي - في نشاطه - يمتثل للمبادئ التوجيهية والممارسات الجيدة المعتمدة من قبل المجتمع العلمي لا يتحمل المسؤولية الجنائية عن الإهمال الطفيف. يحدد القانون ، في مثل هذه الحالات ، الالتزام بموجب المادة 2043 من القانون المدني ولكن القاضي ، أيضًا في تحديد التعويض عن الأضرار ، يأخذ في الاعتبار الواجب لهذا السلوك.
نتيجة لهذا الحكم ، في حين أن تطبيق المبادئ التوجيهية والممارسات الجيدة المعتمدة من قبل المجتمع العلمي يستلزم استبعادًا بموجب القانون من المسؤولية الجنائية عن إهمال طفيف ، على المستوى المدني - وهو الوحيد الذي تعمل به التغطية التأمينية - من ناحية أخرى ، لم يتم إجراء أي تغيير جوهري على ملفات تعريف المسؤولية الحالية لأخصائيي الرعاية الصحية مع ما يترتب على ذلك من تداعيات على ثبات تكلفة التعويض.
ب) اعتماد تدابير إدارة المخاطر
الفن. 3 مكرر ينص على أن شركات الرعاية الصحية تدرس وتتخذ تدابير لإدارة المخاطر ، ومنع التقاضي وتقليل تكاليف التأمين.
يعتبر هذا الحكم ، في حد ذاته ، إيجابيًا ، لأنه يهدف إلى نشر أدوات وإجراءات إدارة المخاطر ، الضرورية للتحكم بشكل أكبر في المخاطر - وبالتالي التكاليف - المرتبطة بأداء أنشطة الرعاية الصحية. ومع ذلك ، تنص المادة على أن كل هذا سيتم "دون أعباء جديدة أو أكبر على المالية العامة".
نحن قلقون من أن هذا يضعف إلى حد كبير نطاق الحكم. في الواقع ، من الصعب تخيل أنه يمكن تنفيذ نشاط إدارة مخاطر صارم بدون موارد واستثمارات كافية. نحن ندرك قيود المالية العامة الحالية ، ولكن ربما كان على المشرع ، بهدف معالجة مشكلة خطيرة ومعقدة ، بذل جهد أكبر ، وتخصيص موارد كافية لهذا النوع من النشاط.
ج) صندوق خاص ، جداول ، نظام مكافآت
الفقرة 2 من الفن. أخيرًا ، تنص المادة 3 على إصدار - بحلول 30 يونيو 2013 - بمرسوم من رئيس الجمهورية ، سلسلة من الإجراءات ، من بينها:
إنشاء صندوق خاص يضمن تغطية تأمينية مناسبة للمهنيين الصحيين على أساس فئات مخاطر مهنية محددة. يمكن مشاركة المبدأ الأساسي للتنبؤ: عندما يصل الخطر إلى مستويات عالية بشكل خاص ، يواجه نشاط شركة التأمين الخاصة حدودًا دقيقة ، وبالتالي ، يكون تدخل الدولة ضروريًا ".
ومع ذلك ، تعتقد مينوتشي أن طرق تمويل الصندوق التي أنشأها القانون لا يمكن تقاسمها وتقول:
"- من جهة ، في الواقع ، من المتصور أن يتم تغذية الصندوق بمساهمة من المهنيين الذين يطلبون ذلك صراحة ، إلى حد محدد في اتفاقية المفاوضة الجماعية. من ناحية أخرى ، من مساهمة أخرى تدفعها شركات التأمين ، بمبلغ لا يتجاوز 4٪ من الأقساط المحصلة للمخاطر الطبية المهنية التي سيكون لها بالضرورة تداعيات على تكلفة وثائق التأمين. ومع ذلك ، في رأينا ، يجب تمويل الصندوق جزئيًا من قبل الأطباء وجزئيًا من قبل أولئك الذين يستفيدون من خدمات صحية محددة بطريقة مماثلة لما يتم توفيره لمساهمة الضمان الاجتماعي المفروضة على رسوم بعض الفئات المهنية ؛ التطبيق من جداول قانون التأمين في موضوع مسؤولية السيارة عن التعويض عن الضرر البيولوجي الناتج عن ممارسة مهنة الصحة. وفي هذه الحالة أيضًا ، فإن الخطوة نحو توحيد أكبر للتعويضات هي خطوة إيجابية ، ولكن يجب أن نضع في الاعتبار أن خطر التأخير في سن تشريع تطبيق ثانوي مرتفع للغاية. في الواقع ، ما زلنا ننتظر - بعد سبع سنوات من توقعهم - نشر جداول الإصابات الخطيرة في قطاع المسؤولية عن المركبات ؛
أخيرًا ، يجب أن تشتمل عقود التأمين على بنود المكافأة / الخسارة ، أي الزيادات أو النقصان في القسط فيما يتعلق بما إذا كانت المطالبات قد حدثت أم لا. حتى هذا البند يبدو أنه مفتوح للنقد نظرًا لأن الشركات قد وضعت بالفعل ممارساتها وأسعارها للاكتتاب أيضًا على أساس عدد مطالبات حاملي الوثائق. ومع ذلك ، فهو إجراء يتعارض مع حرية التوريد من قبل الشركات ، وبالتالي ، من الأفضل تركه للعمل الحر لقوى السوق ".
كما هو معروف ، تم تطبيق المصالحة الإجبارية مؤخرًا بطريقة غير حكيمة أيضًا في إيطاليا ، وتم تدميرها على وجه التحديد في نوفمبر بسبب حكم المحكمة الدستورية "بسبب التفويض المفرط لمؤسسة الوساطة الإجبارية" ؛ فرصة ضائعة لإضافة قطعة مهمة على الفور نحو حل لمشكلة الاستدامة الاقتصادية لهذا "التوفيق بين المسؤوليات المتعددة".
حاسمة هو بالضبط ظهور الاستدامة الاقتصادية للتوازن بين حق المواطن في ضمان السلامة في حماية الصحة وشروط أداء الخدمة الصحية والتي ، من أجل التمكن من تنفيذها وفقًا للبروتوكولات الأكثر ملاءمة لضمان هذه السلامة ، تحتاج إلى تكييف الاستثمارات في الجودة والتدريب والتكنولوجيا. الاستثمارات التي يبدو من الصعب تنفيذها في ضوء المراجعات الأخيرة للإنفاق ما لم يتم "تحرير" الموارد المستخدمة بكفاءة أقل من الميزانية الحالية: إجراء ضروري للتنفيذ المعقد. لا يوجد بديل ، وإلا فسوف ينتهي بنا الأمر إلى دفع الفاتورة بأكملها مرة أخرى كمواطنين اقتصاديًا وفي حماية صحية فعالة.
كما أكدت ANIA بشكل صحيح ، وتلخيصها في كلمات نائبة رئيسها فارينا ، لا يمكن العثور على الحل إلا بمساهمة جميع أصحاب المصلحة في عالم الرعاية الصحية: مشغلي الرعاية الصحية بصفات مختلفة ، والنظام القانوني / القضائي ، والمواطنين. الجمعيات وصناعة التأمين والولاية / المشرع بما في ذلك وزارة الصحة. ومن المأمول أن يؤدي تشكيل طاولة العمل على هذا النحو إلى نتائج ملموسة بسرعة.
المرفقات: خطاب الرئيس ANIA - Aldo Minucci http://www.ania.it/
