В последние годы не было недостатка в голосах, указывающих на риски одного недостаточное финансирование общественного здравоохранения в условиях растущего спроса количества и качества, и прежде всего отсутствие стратегического видения пересмотра структур социального обеспечения и укрепления здоровья и благополучия в свете самых последних проблем. Одним из наиболее авторитетных примеров является пример Идеальный шторм, текст, опубликованный в 2015 году группой исследователей во главе с Уолтером Риккарди, чрезвычайно проницательно указывает на ряд неотложных проблем: старение, хроничность, инвалидность, ограниченные ресурсы, неравенство, отсутствие координации и национального стратегического видения, неэффективность управления, неадекватные стили. жизнь.
И делает это, напоминая о важных предыдущих вкладах, таких как Censis, Ceis и Cergas-Bocconi. Но мы также можем упомянуть работу, продвигаемую в последние годы Министерством здравоохранения по неравенству вместе с Agenas, Aifa, ISS и Inmp, которая показала однозначными данными рост неравенства в условиях жизни и доступе к медицинской помощи в Италии (примерно на 10 лет ожидаемая продолжительность жизни меньше в беднейших районах Юга по сравнению с самыми богатыми районами Севера). И даже CREA-Sanità и Фонд Гимбе уже некоторое время каждый год посылают нам четкие сообщения о рисках дефинансирования Службы здравоохранения (Государственные расходы на душу населения в размере 3.391 3.978 долл. США в год по сравнению со средним показателем в XNUMX XNUMX долл. США в странах ОЭСР.).
Однако ни один из этих слухов не предвидел чрезвычайную ситуацию, подобную пандемии вируса Covid-19. что бьет нас так сильно в течение двух месяцев к этой части и которая открыла нам глаза на глобальные риски инфекционных заболеваний даже в экономически и социально развитых странах с системой медицинских гарантий первого уровня, таких как Италия. Риски, которые мы вводили в заблуждение, исчезли или, по крайней мере, переместились в страны с очень низким уровнем гигиены и здравоохранения.
Буря здоровья, которую мы не ожидали, сталкивает нас с тем, что так называемое «двойное бремя болезней» (двойное бремя болезни), отмеченная экспертами как один из основных рисков систем снабжения для быстрого и критического роста хронических патологий наряду с острыми, уже недостаточно для описания проблем, с которыми мы сталкиваемся. В том, что мы должны быть готовы к тройному или учетверенному бремени болезней за возрождение вирусных заболеваний, живым и текущим примером которых является Covid-19, и за совпадение между инфекционными заболеваниями, старыми и новыми, но, прежде всего, новыми, и хроническими заболеваниями у ужасно уязвимых людей.
Пандемия также заставила нас по-новому задуматься об организации служб здравоохранения, о нужно заранее подготовить по сравнению с аналогичными событиями, но также и прежде всего на необходимо переосмыслить роль местной медицины. Медицина, которая уже несколько лет прилагает значительные усилия, чтобы подготовиться к лечению хронических и дегенеративных заболеваний дома или в амбулаторных условиях, и которая теперь также сталкивается с проблемой быстро распространяющихся возможных эпидемий. на территории вирусной, присутствующих и прибывающих, чтобы избежать рисков неправомерных госпитализаций и обрушения больничных сооружений.
Согласно имеющейся на сегодняшний день информации, быстрое и драматическое заражение, которое произошло в некоторых районах Ломбардии, могло произойти также или прежде всего в больницах. Таким образом, если бы в этом районе существовала адекватная система мониторинга и социальной и медицинской помощи, по крайней мере, это было бы возможно. сдерживать воздействие госпитальной инфекциисо всеми вытекающими последствиями.
Наряду с этим огромные трудности, возникшие в районах наибольшего воздействия пандемии в отношении уход за не госпитализированными больными, с более или менее серьезными симптомами, часто оставленные в покое, иногда сопровождаемые дистанционным мониторингом слабой остроты, и часто с единственным доступным гарнизоном, состоящим из отдаленных и перегруженных врачей общей практики, а также обеспокоенных членов семьи и в основном беспомощных, подтверждают необходимость радикального переосмысления территориальной интеграции социальной и медицинской.
В самом деле, если бы территориальные учреждения здравоохранения для профилактики и первичной медико-санитарной помощи были более адекватно подготовлены и обеспечены квалифицированным персоналом и оборудованием, возможно, удалось бы избежать даже некоторых наиболее критических ситуаций, таких как смерть в одиночестве и смерть в одиночестве. без посторонней помощи, а также психосоциальные трудности, даже до клинических, многих граждан и многих семей.
Как написали 21 марта врачи больницы Папа Джованни в Бергамо, мы еще не до конца поняли, насколько важен аспект сообщества в здравоохранении, и не только при хронических патологиях и инвалидности, что всем совершенно ясно, но и в условиях инфекционно-пандемического кризиса, который также и прежде всего гуманитарный кризис, который затрагивает все население и требует подхода сообщества к населению и территории (Nacoti M. et al. [2020], В эпицентре пандемии Covid-19 и гуманитарного кризиса в Италии: изменение взглядов на подготовку и смягчение последствий).
Чтобы объяснить этот аспект, врачи Папы Иоанна говорят, что ориентированная на пациента стратегия здравоохранения, на основе которой мы в основном работали до сих пор, должна сопровождаться столь же решительной стратегия сосредоточена на сообществе и на территории. Значение по сообществу и по территории общественное здравоохранение, включающее профилактику, распространяется также и прежде всего на области, не связанные со здоровьем и тесное сотрудничество между социальным сектором и сектором здравоохранения. Что также означает инициативную медицину и комплексный мониторинг состояния здоровья в районе. В этом видении даже доступ к специализированной и интенсивной терапии в больницах должен быть связан с контрольные функции и широкомасштабная помощь на всей территории.
Идеальный шторм, которого мы не ожидали, ставит нас перед необходимостью, наконец, осознать взаимосвязь между сектором здравоохранения и другими секторами. Как уже некоторое время пытаются объяснить нам ученые в области биологии и эволюции, не может быть никакого здоровья человека, если остальная часть планеты и живые виды не защищены и не содержатся «в добром здравии». И поэтому теперь частые, но пока неслыханные ссылки на необходимо заботиться о целостности физической и животной среды, соблюдать естественный баланс, уменьшить формы загрязнения и интенсивную эксплуатацию земного шара, адекватно реагировать на климатический кризис (под именем Одно здоровье, ура), теперь нужно воспринимать всерьез.
Циркулярность жизни на планете во всех ее формах не может продолжать считаться элегантной моделью отражения, но должна привести к стратегиям и вмешательствам, которые действительно цикличны, с целью защиты человеческого капитала, социального капитала и материи вместе, избегая отходы и создание благотворного баланса между факторами. Устойчивость здоровья и здравоохранения будет обеспечена только в том случае, если соблюдение баланса между поколениями и природой будет поставлено на первое место в повестке дня правительства.
Ведется ли дискуссия о так называемом Антропоцен, малоизвестный до недавнего времени термин, хотя уже введенный в употребление в прошлом веке в биологической и химической областях, и который сегодня предстает перед нами во всем своем значении в связи с попыткой понять, как возможно, что в наиболее развитых географических областях земного шара вирусная чрезвычайная ситуация. Согласно этому подходу, вирусные чрезвычайные ситуации фактически являются результатом доминирования человеческого вида над остальной частью земного шара.
Один из самых последних и ясных вкладов, чтобы попытаться понять риски для человеческого вида гиперэксплуатации планеты и, в частности, его природных ресурсов, является буклетом, опубликованным Илария Капуя в 2019 году под названием Круговое здоровье, которая обобщает историю взаимоотношений между медициной и окружающей средой на протяжении веков. Трудно представить себе более явное и понятное рассуждение о том, что окружающая среда не является чем-то внешним по отношению к нам, а «на самом деле мы в нее погрузились, она является частью нас», и что поэтому, если мы так плохо относимся» наш мега-амниотический мешок», если мы отравляем, вторгаемся и считаем окружающую среду своей исключительной собственностью, мы не должны удивляться, если наше выживание окажется в опасности.
Но в ходе истории последних нескольких десятилетий было много других вкладов, разработанных в различных дисциплинах, которые пытались прояснить, что здоровье – это системный процесс, включающий в себя благополучие природы и животного мира. Ссылка, например, на социологические исследования здоровья в Италии Censis 80-х годов, в которых концепция «психо-социально-экологической системы» была предложена для определения эволюционной и интегрированной реальности здоровья человека.
И ссылка также относится к некоторым экспертам по экологической и городской этике, таким как Коррадо Поли (Политика и природа, 2017), которые обозначили экологическую проблему как политическую проблему фундаментального биоэтического значения. Подход к вопросу, который носит название зеленая стирка, т. е. введение в производственную и городскую систему некоторых мероприятий по смягчению последствий загрязнения и разрушения окружающей среды, недостаточно, согласно этому направлению мысли, для обеспечения эффективной и глобальной устойчивости человеческого развития и его потенциала.
И даже особо внимательные философы-теоретики и социологи неоднократно обращали внимание, в конце прошлого века и в начале нынешнего, на риски для человеческого рода разрушения физической, природной и животной среды. Одинаковый Жан Бодрийяр, один из самых важных философов и социологов последних нескольких десятилетий, писал еще в 1992 году в своем Иллюзия конца что «худшее не в том, что нас захлестывают отходы промышленной и городской концентрации, а в том, что мы сами превращаемся в отбросы». Уже тогда Бодрийяру было ясно, что «человеческий род, стремящийся к виртуальному (техническому) бессмертию (…) теряет свой особый иммунитет».
Как подчеркивают все эти и многие другие авторы, каждый со своей точки зрения, проблема заключается главным образом в том, чтобы смотреть в будущее с предвидением и сравнивать различные дисциплины и связанные с ними исследования и результаты. Возвращаясь к словам Иларии Капуа, мы должны преодолеть гиперспециализацию и разделение между различными областями обучения, как это происходит в Центре, которым вы руководите во Флориде (Один медицинский центр передового опыта), которая направлена именно на изучение здоровья всех видов и природной среды в целом. И мы должны использовать огромные научно-технические возможности, которые человеческий род смог развить для здоровья всей планеты. Только так мы можем укрепить свое здоровье.
Также читайте: "Здравоохранение возвращается в руки государства“, Ф. Каваццути
