Conform a ceea ce citim în ziare, auzim în talk-show-uri și comentăm pe rețelele sociale, tranziția treptată a sectorului sănătății de la un sistem predominant public la unul predominant privat s-ar părea cea mai sensibilă alegere. Necesar să se elimine, sau măcar să se reducă la minimum listele de așteptare lungi și de neconceput, pentru a fi tratate în cele mai bune și mai avansate structuri din sector. Și așa mai departe. Nu există opțiuni alternative viabile la orizont. Până la urmă, politicienii au pus, în ultimii ani, sarcina grea cu reducerile continue ale fondurilor destinate sănătății publice și declanșând, nu știm cât de conștient, un cerc vicios prin care „serviciile se înrăutățesc, condițiile în care aceștia operează corpuri sanitare devin din ce în ce mai dificile și, inevitabil, riscurile de erori grave cresc». De asemenea, sunt în creștere plângerile și cererile de despăgubiri împotriva, aproape în exclusivitate, medicilor de spital din sectorul de sănătate publică.
Medicii, Autoritățile Locale de Sănătate pentru care lucrează și Regiunile se pot proteja prin încheierea unor polițe de asigurare care acoperă riscurile de erori, care din păcate se întâmplă. Cu toate acestea, creșterea exponențială a plângerilor și cererilor de despăgubire a făcut ca sectorul să fie foarte neatractiv pentru companiile de asigurări, multe dintre ele s-au trezit, de-a lungul timpului, de asemenea nevoite să gestioneze, sau să încerce să facă acest lucru, pierderi uriașe legate tocmai de răspunderea civilă medicală. .
„Sunt suficiente trei cazuri exemplare semnalate de ANIA (Asociația Națională a Societăților de Asigurări, n.red.) în dosarul său din 2014”:
* Lloyd's of London care, în 2012, a trebuit să injecteze 10 milioane de lire sterline - din cele 30 cerute tuturor acționarilor pentru majorarea de capital - în cuferele Lloyd's Market-form, aflată într-o criză de lichiditate din cauza pierderilor de pe piața italiană. pentru răspunderea medicală.
* Faro Assicurazioni, o mică companie genoveză la care apelaseră multe Regiuni și spitale din Italia. „În scurt timp, compania a fost copleșită de o sumă ingestionabilă de cereri de despăgubire”.
* Compania romaneasca Societatea de Asigurare-Reasigurare City Insurance SA, administrata aproape in totalitate de italieni si care se lauda cu 90 la suta din contractele din Italia. „O serie de investigații au condus la constatarea incompetenței acesteia și, la 2 iulie 2012, IVASS (Institutul de Supraveghere a Asigurărilor, ed.) i-a interzis să încheie noi polițe în țara noastră”.
Acest lucru a favorizat nașterea unui nou fenomen, „așa-numita autoasigurare”. Spitalul unic sau Regiunea de care depinde se ocupă de plata despăgubirilor, „practic, un butoi de pulbere”.
Potrivit Aniei, principalele cauze ale creșterii numărului de cereri pentru malpraxis și despăgubiri ar fi trei:
* O mai mare conștientizare și atenție a pacienților față de îngrijirea primită, uneori chiar favorizată, mai ales recent, de unii furnizori de servicii de gestionare a litigiilor.
* O creștere bruscă a sumelor despăgubirilor recunoscute de instanțe.
* Extinderea drepturilor și cauzelor care urmează să fie compensate prin jurisprudență.
Pentru a îmbunătăți situația, ANIA, într-o audiere în Camera Deputaților din 2013, a înaintat trei propuneri:
* Trecerea la un sistem în care, pentru anumite cazuri de evenimente, se asigură despăgubiri, sau mai degrabă compensații standardizate, fără căutarea și atribuirea de răspundere.
* Revizuirea conceptului de responsabilitate prin introducerea de protocoale care scutesc operatorii de răspundere dacă sunt în măsură să demonstreze că le-au executat corect, sau printr-o delimitare mai precisă a perimetrului de responsabilitate.
* Limitarea recurgerii la justiția obișnuită prin mecanisme alternative de soluționare a litigiilor și descurajarea cererilor nefondate.
Pentru Carraro și Quezel cea mai bună metodă de reducere a riscurilor asociate malpraxisului este asigurarea de asistență medicală cu mai multe resurse și îmbunătățirea „condițiilor de muncă ale angajaților, oferindu-le mijloace adecvate și oportunități mai frecvente de a-și actualiza cunoștințele științifice și abilitățile tehnice”.
Mai mult decât atât, dacă pe de o parte Ania se teme de evoluții negative rezultate din autoasigurarea Autorităților Locale de Sănătate și Regiunilor, în principal din cauza lipsei de experiență a acestora în sector, față de o companie de asigurări, pe de altă parte însăși Ania care propune introducerea protocoalele rigide demonstreaza aceeasi lipsa de cunostinte, in domeniul medical. Istoricul cazului pe care medicii, chirurgii și profesioniștii din domeniul sănătății îl întâlnesc zilnic este de așa natură încât să facă o astfel de opțiune imposibilă. Mai degrabă, necesită o mai mare diseminare și o actualizare constantă a ghidurilor științifice, deja parțial utilizate.
Opțiunile politice, „declinate în o mie de moduri diferite și perverse” (de la blocarea cifrei de afaceri la reducerea de paturi, de la unificarea spitalelor la creșterea coplăților, de la ajustarea Lea - niveluri esențiale de asistență - la eliminarea serviciilor esențiale), par a fi „concepute științific pentru a facilita procesul de destructurare a sistemului sanitar italian”. Francesco Carraro și Massimo Quezel subliniază cele două consecințe ale acestei situații:
* Italienii renunță la tratament, neavând suficiente economii pentru a face acest lucru.
* Ca și în multe alte sectoare ale vieții de zi cu zi, chiar și în domeniul sănătății cetățeanul este obligat să ia un credit ipotecar.
În 2017, institutele de credit specializate au plătit 400 de milioane de euro pacienților nevoiți să se îndatoreze pentru a garanta tratamentul.
Prin urmare, nu există nicio îndoială că acest fenomen a generat „o afacere cu contururi foarte atractive” pentru aceleași companii de asigurări care fug din domeniul răspunderii medicale. „Ei o numesc economia albă”.
Conform datelor furnizate de Ania, „între 2013 și 2014, italienii au plătit prime 2 miliarde pentru polițele de sănătate”. Dar există o implicație destul de tulburătoare și este un broker de asigurări care le-a spus autorilor Salute SpA: „Polițele sunt concepute pentru a plăti cât mai puțin”.
Parafrazând motto-ul foarte popular în rândul bancherilor orașului Londrei, așa cum a raportat jurnalistul „Gardianului” Joris Luyendijk în eseul Înot cu rechini. Călătoria mea în lumea bancherilor: «Este doar OPM (banii altora)», aproape că s-ar putea spune că brokerii de asigurări funcționează după mantra: E doar viața altora.
Salute SpA, cartea de investigație a lui Francesco Carraro și Massimo Quezel, publicată în prima ediție de Chiarelettere în septembrie 2018, este un text foarte articulat și analitic, care abordează problema malpraxisului în sănătatea publică dar, mai ales, investighează cauzele acesteia. Cele trei interviuri, plasate la finalul textului, cu un broker de asigurări, un lichidator și un medic legist sunt foarte interesante, pentru că intră în miezul discuției. Ei spun în mod concret miezul problemei. De dreptul la sănătate, dacă într-adevăr este încă așa și dacă a fost vreodată cu adevărat. A lacunelor în sănătatea publică. De deficiențele a ceea ce ar dori atât de mult să se prezinte ca „al doilea pilon”, adică sectorul asigurărilor, dar despre cum, în realitate, acesta lipsește tocmai, chiar dacă nu exclusiv, în ceea ce este piatra de temelie pe care asistența publică de sănătate: principiul mutualist. Deconstruirea sectorului public de sănătate în favoarea celui privat înseamnă, inexorabil, abandonarea acestui principiu. Dacă este considerată cea mai bună soluție, poate fi întreprinsă și definitiv atâta timp cât se face cu deplină cunoștință de cauză și, mai ales, informând corect cetățenii despre aceasta.
Salute SpA se dovedește, fără îndoială, a fi o lectură interesantă, nu în ultimul rând pentru că invită la reflecție asupra unor probleme fundamentale care sunt considerate prea des și prea ușor. O carte de citit.
Bibliografia di referință
Salute SpA, Francesco Carraro, Massimo Quezel, Chiarelettere (prima ediție septembrie 2018).
Biografia autorilor
Francesco Carraro, avocat și scriitor, se ocupă de ani de zile de răspundere civilă, în special medicală, și de cereri de despăgubire. El este autorul cărții „KrisiKo. Ieșirea din marele joc al crizei” (cu Vito Monaco) și „Post scriptum. Tot adevărul despre post-adevăr”, ambele publicate la editura padovană Il Torchio.
Massimo Quezel, avocat extrajudiciar, a dedicat ani de zile studiilor și formării în domeniul accidentelor, despăgubirilor pentru daune și răspunderii profesionale medicale, cu scopul de a acționa ca un contrapunct la puterea covârșitoare a asigurării. În 2001 a înființat o rețea națională de firme de consultanță care are ca obiectiv protejarea drepturilor părților vătămate pentru a le garanta posibilitatea de a obține despăgubiri corecte. Este autorul cărții „Assicurazione a delinquere” (Chiarelettere 2016).
