حالیہ برسوں میں ایسی آوازوں کی کوئی کمی نہیں رہی جو کسی ایک کے خطرات کی طرف اشارہ کرتی ہیں۔ صحت عامہ کی کم رقم بڑھتی ہوئی مانگ کے سامنے مقدار اور معیار کے لیے، اور سب سے بڑھ کر ایک اسٹریٹجک نقطہ نظر کی کمی حالیہ چیلنجوں کی روشنی میں فلاحی ڈھانچے کا جائزہ لینے اور صحت اور بہبود کو فروغ دینے کا۔ سب سے زیادہ مستند مثالوں میں سے ایک یہ ہے کہ شدید طوفانوالٹر ریکیارڈی کی قیادت میں محققین کے ایک گروپ کی طرف سے 2015 میں شائع ہونے والا متن، فوری چیلنجوں کی ایک سیریز کی نشاندہی کرنے میں انتہائی پیچیدہ: بڑھاپا، دائمی، معذوری، قلیل وسائل، عدم مساوات، ہم آہنگی کی کمی اور قومی تزویراتی نقطہ نظر، انتظامی نااہلی، طرز کی ناکافی۔ زندگی
اور یہ اہم پچھلی شراکتوں کو یاد کرکے ایسا کرتا ہے، جیسے کہ Censis، Ceis اور Cergas-Bocconi کے۔ لیکن ہم Agenas، Aifa، ISS اور Inmp کے ساتھ، عدم مساوات پر وزارت صحت کی طرف سے حالیہ برسوں میں فروغ پانے والے کام کا بھی ذکر کر سکتے ہیں، جس نے غیر واضح اعداد و شمار کے ساتھ دکھایا ہے۔ زندگی کے حالات میں عدم مساوات کا اضافہ اور اٹلی میں دیکھ بھال تک رسائی (شمال کے امیر ترین علاقوں کے مقابلے جنوب کے غریب ترین علاقوں میں متوقع عمر کے تقریباً 10 سال کم)۔ اور یہاں تک کہ CREA-Sanità اور Gimbe فاؤنڈیشن بھی کچھ عرصے سے ہمیں ہر سال صحت کی خدمات کو غیر فنانس کرنے کے خطرات کے بارے میں واضح پیغامات بھیج رہے ہیں (OECD ممالک میں اوسطاً $3.391 کے مقابلے میں سالانہ فی کس عوامی اخراجات میں $3.978).
تاہم، ان افواہوں میں سے کسی نے بھی ہنگامی صورتحال کا اندازہ نہیں لگایا تھا جیسا کہ کوویڈ 19 وائرس کی وبا، جو ہمیں دو مہینوں تک سخت مارتا ہے۔ اس حصے میں اور جس نے ہماری آنکھیں متعدی بیماریوں کے عالمی خطرات کے بارے میں کھول دی ہیں حتیٰ کہ معاشی اور سماجی طور پر ترقی یافتہ ممالک میں صحت کی ضمانتوں کے پہلے درجے کے نظام کے ساتھ، جیسے کہ اٹلی۔ وہ خطرات جن کے بارے میں ہم نے خود کو دھوکہ دیا تھا وہ غائب ہو گئے تھے، یا کم از کم ایسے ممالک میں چلے گئے تھے جہاں حفظان صحت اور صحت کی دیکھ بھال کی بہت کم سطح ہے۔
صحت کا وہ طوفان جس کی ہمیں توقع نہیں تھی اس کا سامنا اس حقیقت سے ہوتا ہے کہ نام نہاد "بیماری کا دوہرا بوجھ" (ڈیسی کا دوہرا بوجھ)، ماہرین کے ذریعہ سپلائی سسٹم کے اہم خطرات میں سے ایک کے طور پر دائمی پیتھالوجیز کی تیز اور نازک نشوونما کے ساتھ شدید خطرات کے طور پر رپورٹ کیا گیا ہے، جو ہمیں درپیش چیلنجوں کو بیان کرنے کے لیے اب کافی نہیں ہے۔ یہ ہے کہ ہمیں بیماری کے تین گنا یا چار گنا بوجھ کے لیے تیاری کرنے کی ضرورت ہے۔ وائرس کی بیماریوں کے دوبارہ سر اٹھانے کے لیے، جن میں سے CoVID-19 زندہ اور موجودہ مثال ہے، اور متعدی بیماریوں، پرانی اور نئی، لیکن سب سے بڑھ کر نئی، اور انتہائی نازک افراد میں دائمی بیماریوں کے درمیان تفاوت کے لیے۔
وبائی مرض نے ہمیں صحت کی خدمات کی تنظیم پر ایک نئے انداز میں غور و فکر کرنے کا باعث بھی بنایا ہے۔ پیشگی تیاری کرنے کی ضرورت ہے اسی طرح کے واقعات کے مقابلے میں، بلکہ اور سب سے بڑھ کر مقامی ادویات کے کردار پر نظر ثانی کرنے کی ضرورت ہے۔. ایک ایسی دوا جو اب کچھ سالوں سے دائمی اور انحطاطی بیماریوں کے علاج کے لیے گھر پر یا باہر کے مریض کے ماحول میں خود کو لیس کرنے کے لیے کافی کوششیں کر رہی ہے، اور جسے اب تیزی سے پھیلنے والی ممکنہ وباؤں کے چیلنج کا بھی سامنا کرنا پڑتا ہے۔ وائرل ہونے والے علاقے پر، وہاں موجود اور آنے والوں کو، ہسپتالوں کے غلط داخلے اور ہسپتال کے ڈھانچے کے گرنے کے خطرات سے بچنے کے لیے۔
آج تک دستیاب معلومات کے مطابق، لومبارڈی کے کچھ علاقوں میں جو تیزی سے اور ڈرامائی طور پر متعدی بیماری پھیلی ہے وہ ہسپتالوں میں بھی یا اس سے بڑھ کر ہوئی ہوگی۔ اس لیے اگر علاقے میں نگرانی اور سماجی اور صحت کی امداد کا مناسب نظام موجود ہوتا تو کم از کم یہ ممکن ہو سکتا تھا۔ ہسپتال کے متعدی اثرات پر مشتمل ہے۔اس کے تمام نتائج کے ساتھ۔
اس کے ساتھ ساتھ وبائی امراض کے سب سے زیادہ اثر والے علاقوں میں بے پناہ مشکلات کا سامنا کرنا پڑا۔ غیر ہسپتال میں داخل مریضوں کی دیکھ بھالکم و بیش سنگین علامات کے ساتھ، اکثر اکیلے چھوڑ دیا جاتا ہے، بعض اوقات کمزور انتشار کی دور دراز نگرانی کے ذریعے عمل کیا جاتا ہے، اور اکثر دور دراز اور زیادہ بوجھ والے جنرل پریکٹیشنرز پر مشتمل واحد دستیاب گیریژن کے ساتھ، اور پریشان کن خاندان کے افراد اور زیادہ تر بے بس، تصدیق کرتے ہیں۔ سماجی اور صحت کی دیکھ بھال کے درمیان علاقائی انضمام پر یکسر نظر ثانی کرنے کی ضرورت.
درحقیقت، اگر روک تھام اور بنیادی نگہداشت کے لیے علاقائی صحت کی سہولیات کو زیادہ مناسب طریقے سے تیار کیا جاتا اور اچھے درجے کے اہلکاروں اور آلات فراہم کیے جاتے، تو شاید کچھ انتہائی نازک حالات سے بھی بچا جا سکتا تھا، جیسے کہ اکیلے گھر میں ہونے والی اموات اور مدد کے بغیر، اور نفسیاتی سماجی مشکلات، یہاں تک کہ طبی مشکلات سے پہلے، بہت سے شہریوں اور بہت سے خاندانوں کی۔
جیسا کہ برگامو کے پاپا جیوانی ہسپتال کے ڈاکٹروں نے 21 مارچ کو لکھا، ہم ابھی تک پوری طرح سے نہیں سمجھ پائے ہیں کہ صحت کی دیکھ بھال میں کمیونٹی کا طول و عرض کتنا اہم ہے۔، اور نہ صرف دائمی پیتھالوجیز اور معذوری کے لیے، جیسا کہ ہر ایک کے لیے بالکل واضح ہے، بلکہ ایک متعدی وبائی بحران کا سامنا ہے، جو کہ سب سے بڑھ کر انسانی بحران، جو پوری آبادی کو متاثر کرتا ہے اور آبادی اور علاقے کے بارے میں کمیونٹی کے نقطہ نظر کی ضرورت ہے (Nacoti M. et al. [2020]، اٹلی میں CoVID-19 وبائی امراض اور انسانی بحرانوں کے مرکز میں: تیاری اور تخفیف کے تناظر میں بدلتے ہوئے).
اس پہلو کی وضاحت کے لیے، پوپ جان کے ڈاکٹروں کا کہنا ہے کہ مریض پر مبنی صحت کی حکمت عملی، جس کی بنیاد پر ہم نے اب تک بنیادی طور پر کام کیا ہے، اس کے ساتھ بھی اتنا ہی فیصلہ کن ہونا چاہیے۔ کمیونٹی اور علاقے پر مرکوز حکمت عملی. برادری اور علاقہ کے لحاظ سے معنی صحت عامہ جس میں روک تھام بھی شامل ہے اور سب سے بڑھ کر غیر صحت والے علاقوں تک اور سماجی شعبے اور صحت کے شعبے کے درمیان قریبی تعاون۔ جس کا مطلب ہے پہل دوا اور علاقے میں صحت کے حالات کی جامع نگرانی۔ یہاں تک کہ ہسپتالوں میں خصوصی اور انتہائی نگہداشت تک رسائی کو بھی، اس وژن میں، کے ساتھ ایک تعلق تلاش کرنا چاہیے۔ کنٹرول کے افعال اور پورے علاقے میں وسیع پیمانے پر امداد.
ایک بہترین طوفان جس کی ہمیں توقع نہیں تھی اس کے بعد ہمیں صحت کے شعبے اور دیگر شعبوں کے درمیان باہمی تعلق سے آگاہ ہونے کی ضرورت ہے۔ جیسا کہ حیاتیاتی اور ارتقائی شعبے کے سائنس دان کچھ عرصے سے ہمیں یہ سمجھانے کی کوشش کر رہے ہیں کہ اگر باقی سیارے اور جاندار انواع کو محفوظ اور "اچھی صحت" میں نہ رکھا جائے تو انسانی صحت نہیں ہو سکتی۔ اور اس وجہ سے اب بار بار، لیکن اب کے لئے غیر سنا حوالہ جات جسمانی اور حیوانی ماحول کی سالمیت کا خیال رکھنے کی ضرورت ہے۔قدرتی توازن کا احترام کریں، آلودگی کی شکلوں اور دنیا کے شدید استحصال کو کم کرنا، مناسب جواب دیں۔ آب و ہوا کا بحران (کے نام کے تحت ایک صحت, Cheers), اب سنجیدگی سے لیا جانا چاہئے.
کرہ ارض پر زندگی کی گردش کو اس کی تمام شکلوں میں عکاسی کا ایک خوبصورت نمونہ نہیں سمجھا جا سکتا، لیکن اس سے ایسی حکمت عملیوں اور مداخلتوں کو جنم دینا چاہیے جو انسانی سرمائے، سماجی سرمائے اور مادّی کو ایک ساتھ محفوظ رکھنے کے لیے حقیقی طور پر سرکلر ہوں۔ فضول خرچی اور عوامل کے درمیان نیک توازن پیدا کرنا۔ صحت اور صحت کی دیکھ بھال کی پائیداری صرف اسی صورت میں دی جائے گی جب نسلی اور قدرتی توازن کا احترام حکومتی ایجنڈوں میں اولین رکھا جائے۔
نام نہاد پر بحث ہے۔ انتھروپاسین، ایک اصطلاح جو حال ہی میں بہت کم معلوم ہوتی ہے، اگرچہ حیاتیاتی اور کیمیائی شعبوں میں پہلے ہی پچھلی صدی میں وضع کی گئی تھی، اور جو آج ہمیں یہ سمجھنے کی کوشش کے حوالے سے اپنی تمام تر اہمیت کے ساتھ نظر آتی ہے کہ یہ کیسے ممکن ہے کہ سب سے زیادہ ترقی یافتہ جغرافیائی علاقوں میں دنیا کی ایک وائرل ایمرجنسی۔ اس نقطہ نظر کے مطابق، درحقیقت، وائرل ایمرجنسی دنیا کے باقی حصوں پر انسانی انواع کے غلبہ کا نتیجہ ہے۔
سب سے حالیہ اور واضح شراکتوں میں سے ایک، سمجھنے کی کوشش کرنے کے لیے سیارے کے انتہائی استحصال کے انسانی پرجاتیوں کے لیے خطرات اور خاص طور پر اس کے قدرتی وسائل کی طرف سے شائع کردہ کتابچہ ہے۔ Ilaria Capua 2019 میں، اور عنوان سرکلر صحت، جو صدیوں میں طب اور ماحولیات کے درمیان تعلقات کی تاریخ کا خلاصہ کرتا ہے۔ اس حقیقت پر زیادہ واضح اور قابل فہم استدلال کا تصور کرنا مشکل ہے کہ ماحول ہمارے لیے کوئی بیرونی چیز نہیں ہے بلکہ "ہم درحقیقت اس میں ڈوبے ہوئے ہیں، یہ ہمارا حصہ ہے"، اور اس لیے اگر ہم اتنا برا سلوک کرتے ہیں تو "ہمارا میگا sack amniotic”، اگر ہم زہر دیتے ہیں، اس پر حملہ کرتے ہیں اور ماحول کو اپنی خصوصی ملکیت سمجھتے ہیں، تو ہمیں حیران نہیں ہونا چاہیے کہ اگر ہماری بقا خطرے میں پڑ جائے۔
لیکن پچھلی چند دہائیوں کی تاریخ کے دوران بہت سی دوسری شراکتیں ہیں، جو مختلف شعبوں میں تیار ہوئی ہیں، جن سے یہ واضح کرنے کی کوشش کی گئی ہے کہ صحت ایک نظامی عمل ہے جس میں فطرت اور جانوروں کی دنیا کی بھلائی شامل ہے۔. حوالہ مثال کے طور پر اٹلی میں صحت پر 80 کی دہائی میں مردم شماری کے سماجی علوم کا ہے، جس میں انسانی صحت کی ارتقائی اور مربوط حقیقت کی وضاحت کے لیے "نفسیاتی-سماجی-ماحولیاتی نظام" کا تصور تجویز کیا گیا تھا۔
اور حوالہ کچھ ماحولیاتی اور شہری اخلاقیات کے ماہرین کو بھی جاتا ہے، جیسے کورراڈو پولی۔ (سیاست اور فطرت، 2017)، جنہوں نے ماحولیاتی مسئلہ کو بنیادی حیاتیاتی اہمیت کے سیاسی مسئلہ کے طور پر اشارہ کیا ہے۔ اس سوال کا نقطہ نظر جو کے نام سے جاتا ہے۔ سبز دھونے، یعنی آلودگی اور ماحولیاتی تباہی کو کم کرنے کے لئے کچھ مداخلتوں کا پیداواری اور شہری نظام میں تعارف، سوچ کی اس لائن کے مطابق، انسانی ترقی اور اس کی صلاحیت کے موثر اور عالمی استحکام کو فروغ دینے کے لئے کافی نہیں ہے۔
اور یہاں تک کہ خاص طور پر دھیان رکھنے والے نظریاتی فلسفیوں اور ماہرین عمرانیات نے پچھلی صدی کے آخر میں اور موجودہ صدی کے آغاز میں بار بار توجہ مبذول کرائی ہے، انسانی انواع کے لیے جسمانی، قدرتی اور حیوانی ماحول کی تباہی کے خطرات کی طرف۔ ایسا ہی ژاں Baudrillardگزشتہ چند دہائیوں کے سب سے اہم فلسفی اور ماہر عمرانیات میں سے ایک نے 1992 میں اپنی کتاب میں لکھا۔ انجام کا وہم کہ "سب سے بری بات یہ نہیں ہے کہ ہم صنعتی اور شہری ارتکاز کے فضلے سے مغلوب ہیں، بلکہ یہ کہ ہم خود باقیات میں تبدیل ہو گئے ہیں"۔ اس وقت باؤڈرلارڈ کے لیے یہ بات پہلے ہی واضح ہو چکی تھی کہ "انسانی انواع، جو مجازی (تکنیکی) لافانی (…) کا ہدف رکھتی ہے، اپنی مخصوص قوت مدافعت کھو رہی ہے"۔
جیسا کہ یہ تمام مصنفین، اور اب بھی دوسرے، ہر ایک اپنے اپنے نقطہ نظر سے انڈر لائن کرتے ہیں، مسئلہ پھر بنیادی طور پر مستقبل کو دور اندیشی کے ساتھ دیکھنے اور مختلف شعبوں اور متعلقہ مطالعات اور نتائج کا موازنہ کرنے کا ہے۔ Ilaria Capua کے الفاظ پر واپس جانا، ہمیں ہائپر اسپیشلائزیشن اور مطالعہ کے مختلف شعبوں کے درمیان علیحدگی پر قابو پانا چاہیے۔جیسا کہ مرکز میں ہوتا ہے جسے آپ فلوریڈا میں ہدایت کرتے ہیں (ایک صحت کا مرکز)، جس کا مقصد بحیثیت مجموعی تمام انواع اور قدرتی ماحول کی صحت کا مطالعہ کرنا ہے۔ اور ہمیں ان بے پناہ سائنسی اور تکنیکی امکانات کو بروئے کار لانا چاہیے جو انسانی نوع پورے کرہ ارض کی صحت کے لیے تیار کرنے میں کامیاب رہی ہے۔ صرف اسی طرح ہم اپنی صحت کو بھی فروغ دے سکتے ہیں۔
یہ بھی پڑھیں: "صحت عامہ کی واپسی ریاست کے ہاتھ میں ہے۔"، F. Cavazzuti کی طرف سے
