Профилактика, больничная сеть, листы ожидания, интрамания, местная медицина: циклон Covid перевернул нашу жизнь с ног на голову и заставляет переосмыслить саму концепцию и приоритеты итальянского здравоохранения. Но в каких условиях? «Во многих отношениях», — предупреждает профессор Розелла Леваджи, профессор экономики здравоохранения факультета экономики и управления Университета Брешии и президент Итальянского общества общественной экономики (SIEP).
Ее интервью является продолжением и развитием, с точки зрения не врача, а эксперта в области экономики здравоохранения, путешествия в итальянское здравоохранение, начатого на FIRSTonline предыдущим интервью профессора Сильвио Гараттини, ученого и основателя Марио. Институт Негри в Милане, который продолжится в ближайшие недели с вмешательством и мнением других авторитетных голосов в панораме нашего здравоохранения. Вот интервью с Розеллой Леваджи.
Профессор Леваджи, изменила ли пандемия концепцию или, по крайней мере, порядок приоритетов адекватного и эффективного распределения государственных ресурсов в итальянском здравоохранении? В каких условиях?
«Во многом. Например, как показывает недавний отчет ОЭСР, многие системы здравоохранения пострадали из-за нехватки коек и избыточного оборудования. До пандемии наличие небольшой свободной вместимости (лишние койки) считалось показателем эффективности. Еще один очень важный аспект, который выявила пандемия, — это центральная роль общественности в координации действий и важность местных структур. Наконец, долгосрочные проблемы, которые могла вызвать пандемия: от ранней диагностики онкологических заболеваний до контроля хронических».
В недавнее интервью с FIRSTonline, профессор Сильвио Гараттини из Института Марио Негри в Милане указал на более масштабную профилактическую работу, на преодоление классового подхода, разделяющего пользователей общественного здравоохранения на Серию А и Серию В на основе дохода, а не на основании их прав и отмена интрамуниальных мероприятий — столпы возможной революции в итальянском здравоохранении: каково ваше мнение по этому поводу?
«Профилактика, безусловно, имеет основополагающее значение, и нам необходимо больше инвестировать в этот аспект, не только используя больше ресурсов для здравоохранения, но и с точки зрения коммуникации, а также с точки зрения распределения доходов, потому что здоровый образ жизни доступен не всем. Что касается пользователей серий A и B, то, на мой взгляд, со стороны предложения явно есть проблемы, но часто также важно знать, как спрашивать и знать, к кому обращаться. В этом смысле мероприятия по повышению грамотности в вопросах здоровья, особенно среди молодых людей, могут быть очень полезными. Конечно, в такой стране, как Италия, различия в ожидаемой продолжительности жизни, подобные тем, которые были недавно отмечены в отчете «Спасти детей», недопустимы, и необходимо работать над сокращением этого разрыва. Что касается интрамения, я думаю, что проблема не в самом инструменте, а в том, как им управляют. Если у больницы есть избыточные мощности, которые она не может использовать для лечения пациентов, финансируемых NHS, из-за бюджетных ограничений, интрамения может помочь покрыть часть фиксированных затрат и высвободить ресурсы; если же, наоборот, инструмент используется для снижения общественной активности, то это явно нехорошо».
В том же интервью FIRSTonline профессор Гараттини утверждает, что итальянскую сеть больниц необходимо рационализировать, упразднив слишком маленькие больницы, потому что они неэффективны, и сосредоточив деятельность здравоохранения в крупных больницах, где можно собрать лучшие медицинские навыки: что вы делаете? думать?
«Вопрос очень сложный, и в данном случае ответ не простой. Безусловно, микроструктуры с ограниченным числом пациентов и высокими затратами не являются устойчивыми. Однако необходимо также учитывать, что означает закрытие той или иной больницы, какой бы маленькой она ни была. В негородских районах закрытие медицинских учреждений может серьезно сказаться на уходе и доступе к услугам. Риск заключается в создании того, что в английской литературе определяется как «медицинская пустыня», которая, очевидно, больше всего вредит немощным».
Бесконечные очереди пациентов в государственных больницах и лабораториях — позор для такой страны, как Италия: Португалия, похоже, нашла решение, вызвав конкуренцию больниц и предложив экономические стимулы тем, кто первым избавится от списков. Возможна ли эта гипотеза и в Италии?
«Проблема в том, почему существует очередь. Если есть список, потому что в учреждении можно увидеть больше пациентов, работая больше смен/больше сверхурочно, экономический стимул работает. Если лист ожидания существует из-за ограничения количества возмещаемых услуг, стимул явно не работает».
Агрегация также кажется желательным путем в местной медицине путем объединения врачей общей практики, специалистов и медсестер в Case della Salute, которые могут лучше соответствовать ожиданиям пациентов: приемлема ли эта идея?
«Для некоторых хронических патологий, для ухода за ослабленными пожилыми людьми, я думаю, что этот инструмент может быть очень важным как для координации терапевтического пути этих пациентов, так и для получения общего представления о пациенте. Однако проект требует значительных организационных усилий, и не все регионы могут с ним справиться».
