من خلال الحد من الإنفاق لكل عامل إنتاج منفرد (الأفراد ، الأجهزة الطبية ، الأفراد المعتمدون ، إلخ) ومن خلال التعاقد على استثمارات في التقنيات وتجديد البنية التحتية ، ستقوم الصحة العامة بتسوية حساباتها على المدى القصير ، ولكن على حساب الحاضر والمستقبل الأداء الصحي ، سواء في بعض المناطق هناك خطر حقيقي من عدم العلاج ، أي استحالة تلبية الاحتياجات الصحية للسكان. من خلال تمديد أوقات الدفع ، في الحالات القصوى ، حتى 1.500 يوم (المتوسط 236 يومًا للأدوية و 274 للمعدات) وعدم تجديد المعدات ، تعرض الشركات نفسها للتكاليف المستقبلية - وبالتالي تخلق ديونًا غير مصرح بها - من حيث الزيادة أسعار الإمدادات والفائدة الافتراضية والتقاضي والموظفين العاملين لتلبية طلبات الدائنين والتقادم التكنولوجي المستقبلي وعدم كفاية البنية التحتية.
يؤكد تقرير Oasi لعام 2013 عن النظام الصحي الإيطالي ، الذي قدمه هذا الصباح في Bocconi من قبل Cergas (مركز أبحاث إدارة الصحة والرعاية الاجتماعية) ، الطبيعة "الرصينة" لنظامنا الصحي ، حيث يبلغ نصيب الفرد من الإنفاق العام 2.419 دولارًا أمريكيًا (بالدولار للشراء) تعادل القوة) ، وهو أقل بكثير من نظيره في فرنسا (3.133) وألمانيا (3.318) والمملكة المتحدة (2.747) وانخفض العجز بشكل حاد إلى 1,04 مليار يورو في عام 2012 (- 17,3٪ عن العام السابق) ، وهو ما يعادل 0,9٪ من الإنفاق الجاري على الصحة العامة. النتائج ملحوظة قبل كل شيء في المناطق الخاضعة لخطط السداد: عجز كامبانيا ، في عام 2012 ، هو عُشر عجز عام 2005 ، وعجز لاتسيو خمس وعجز صقلية هو صفر في الأساس. ومع ذلك ، لا تزال فجوة الأداء بين مختلف النظم الصحية الإقليمية كبيرة و إن التفاوت بين المناطق في خطة الإنعاش والأقاليم الأخرى واضح "لأن جميع المناطق في خطة الإنعاش فقط وفقط (أبروز ، كامبانيا ، كالابريا ، لاتسيو ، موليزي ، بوليا وصقلية) ، يكتب منسقو التقرير ، إيلينا كانتو e فرانشيسكو لونغو، "في حالة تقصير أو تقصير جزئيًا" في الحفاظ على المستويات الأساسية للمساعدة. هذا جرس إنذار خطير بشأن المستوى المحتمل لعدم المساواة في الحصول على الرعاية بين الشمال والجنوب.
الإنفاق الأكثر معاقبة ، لأنه أقل صرامة ، هو الإنفاق على الاستثمارات ، والذي يبلغ 59 يورو للفرد في المتوسط الوطني ، ولكن مع تباين قوي ، من 111 يورو في إميليا رومانيا إلى 20 يورو في كالابريا. المناطق الجنوبية بشكل منهجي أقل من المتوسط الوطني ، على الرغم من وجود إطار بنية تحتية أكثر هشاشة منذ البداية.
لا يقابل الانخفاض في الإنفاق العام زيادة في الإنفاق الخاص ، الذي يتبع بدلاً من ذلك الدورة الاقتصادية والدخل المتاح للمستهلكين. أيضا في هذه الحالة التباين الإقليمي قوي جدا. يبلغ متوسط نصيب الفرد في إيطاليا 463 يورو ، لكنه يتراوح من 707 يورو في ترينتينو ألتو أديجي إلى 239 يورو في كامبانيا ، وتشغل المناطق الجنوبية جميع المراكز الأخيرة. بمعنى آخر ، لا توجد علاقة بين الإنفاق الصحي الخاص ونوعية / كمية الإنفاق على الصحة العامة. في أغنى المناطق ، مع أفضل رعاية صحية ، يتم إنفاق المزيد على الرعاية الصحية الخاصة المدفوعة أيضًا. وهذا يعني أن مخاطر سوء المعاملة تصبح ملموسة في أفقر المناطق ، كما يتضح من فشل بعض هذه المناطق في تلبية المستويات الأساسية من المساعدة.
حتى الآن ، كانت إحدى الوسائل المستخدمة لتخفيف الوضع الاقتصادي للشركات هي إطالة فترات السداد. يدفع نظام الرعاية الصحية الإيطالي ، في المتوسط ، ثمن الأدوية في 236 يومًا وللمعدات في 274 ، مع انخفاض بنحو عشرين يومًا في منتصف عام 2013 مقارنة بمنتصف عام 2012. التباين مرتفع للغاية وبالنسبة للمعدات ، فهو يتراوح من 83 يومًا من Valle d'Aosta إلى 929 يومًا في كالابريا ، بينما بالنسبة للمخدرات من 75 يومًا في Trentino Alto Adige إلى 797 في Molise. بشكل عام ، الموقف الأكثر تعرضًا للخطر هو الوضع في كامبانيا وكالابريا وموليز ، ولكن يجب أيضًا مراقبة بيدمونت وبوجليا وفينيتو. في كامبانيا ، هناك شركات رعاية صحية تدفع في 103 أيام ، والبعض الآخر في 1.509،280. المناطق الخاضعة لخطط السداد لخفض سداد الديون ، في المتوسط ، XNUMX يوما بعد الآخرين.
ويشير كانتو ولونجو إلى أن "الإجراءات التشريعية الأخيرة لتصفية جزء من الدين التجاري المتراكم على عاتق الإدارة العامة" ، "حسنت بالتأكيد الوضع. ومع ذلك ، فإن وضع شركات الرعاية الصحية في وضع يمكنها من سداد الديون المستحقة لا يكفي. من الضروري أن تكون الشركات قادرة على الدفع في الموعد المحدد حتى بالنسبة للشركات المستقبلية ".
