في السنوات الأخيرة ، لم يكن هناك نقص في الأصوات التي أشارت إلى مخاطر أحد الصحة العامة التي تعاني من نقص التمويل في مواجهة الطلب المتزايد من حيث الكمية والنوعية ، وقبل كل شيء عدم وجود رؤية استراتيجية مراجعة هياكل الرفاهية وتعزيز الصحة والرفاه في ضوء أحدث التحديات. أحد الأمثلة الأكثر موثوقية هو عاصفة كاملة، نص نشر في عام 2015 من قبل مجموعة من الباحثين بقيادة والتر ريكياردي ، شديد الثبات في الإشارة إلى سلسلة من التحديات الملحة: الشيخوخة ، والإزمان ، والإعاقة ، وندرة الموارد ، وعدم المساواة ، ونقص التنسيق والرؤية الاستراتيجية الوطنية ، وعدم كفاءة الإدارة ، والأساليب غير الملائمة حياة.
وتقوم بذلك من خلال التذكير بمساهمات سابقة مهمة ، مثل مساهمات Censis و Ceis و Cergas-Bocconi. ولكن يمكننا أيضًا أن نذكر العمل الذي روجت له وزارة الصحة في السنوات الأخيرة بشأن عدم المساواة ، جنبًا إلى جنب مع Agenas و Aifa و ISS و Inmp ، والذي أظهر ببيانات لا لبس فيها تنامي التفاوتات في ظروف المعيشة والحصول على الرعاية في إيطاليا (حوالي 10 سنوات من متوسط العمر المتوقع أقل في أفقر مناطق الجنوب مقارنة بأغنى مناطق الشمال). وحتى CREA-Sanità ومؤسسة Gimbe ترسل إلينا رسائل واضحة كل عام منذ بعض الوقت الآن حول مخاطر إلغاء تمويل الخدمات الصحية (3.391،3.978 دولارًا أمريكيًا في الإنفاق العام للفرد سنويًا مقابل متوسط XNUMX،XNUMX دولارًا أمريكيًا في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية).
ومع ذلك ، لم تتنبأ أي من هذه الشائعات بحالة طارئة مثل حالة جائحة فيروس Covid-19 ، الذي ضربنا بشدة لمدة شهرين إلى هذا الجزء والذي فتح أعيننا على المخاطر العالمية للأمراض المعدية حتى في البلدان المتقدمة اقتصاديًا واجتماعيًا مع نظام من المستوى الأول للضمانات الصحية ، مثل إيطاليا. اختفت المخاطر التي كنا نخدع أنفسنا بها ، أو على الأقل تم إحالتها إلى بلدان ذات مستويات منخفضة جدًا من النظافة والرعاية الصحية.
العاصفة الصحية التي لم نتوقعها تواجهنا بحقيقة أن ما يسمى بـ "العبء المزدوج للمرض" (عبء مزدوج من desaese) ، التي ذكرها الخبراء باعتبارها أحد المخاطر الرئيسية لأنظمة الإمداد للنمو السريع والحرج للأمراض المزمنة جنبًا إلى جنب مع الأمراض الحادة ، لم تعد كافية لوصف التحديات التي نواجهها. هل هذا نحن بحاجة للاستعداد للعبء المرضي الثلاثي أو الرباعي لعودة ظهور الأمراض الفيروسية ، والتي يعد كوفيد -19 مثالًا حيًا وحاضرًا لها ، وللتداخل بين الأمراض المعدية ، القديمة والجديدة ، ولكن قبل كل شيء الجديدة ، والأمراض المزمنة في الأفراد الهشاشة بشكل رهيب.
لقد قادنا الوباء أيضًا إلى التفكير بطريقة جديدة في تنظيم الخدمات الصحية ، بتاريخ بحاجة للتحضير مقدما مقارنة بأحداث مماثلة ، ولكن أيضًا وقبل كل شيء على بحاجة إلى إعادة التفكير في دور الطب المحلي. دواء يكافح لبذل جهود كبيرة ، منذ عدة سنوات حتى الآن ، لتجهيز نفسه لعلاج الأمراض المزمنة والتنكسية ، في المنزل أو في العيادات الخارجية ، والذي يتعين عليه الآن أيضًا مواجهة التحدي المتمثل في الانتشار السريع للأوبئة المحتملة في الإقليم الفيروسي ، الموجودين والقادمين ، لتجنب مخاطر الاستشفاء غير المناسب وانهيار هياكل المستشفيات.
وفقًا للمعلومات المتاحة حتى الآن ، فإن العدوى السريعة والدرامية التي حدثت في بعض مناطق لومباردي كانت ستحدث أيضًا أو قبل كل شيء في المستشفيات. إذا كان هناك ، لذلك ، نظام مناسب للرصد والمساعدة الاجتماعية والصحية في المنطقة ، على الأقل كان من الممكن احتواء تأثير عدوى المستشفىبكل عواقبها.
إلى جانب ذلك ، واجهت الصعوبات الهائلة في المناطق ذات التأثير الأكبر للوباء فيما يتعلق رعاية المرضى غير المقيمين في المستشفى، مع أعراض أكثر أو أقل خطورة ، وغالبًا ما تُترك بمفردها ، وتتبع في بعض الأحيان من خلال المراقبة عن بُعد للقطعية الضعيفة ، وغالبًا مع الحامية الوحيدة المتاحة التي تتكون من ممارسين عامين بعيدين ومثقلون بالأعباء ، وأفراد الأسرة القلقون ومعظمهم لا حول لهم ولا قوة. الحاجة إلى إعادة التفكير جذريًا في التكامل الإقليمي بين الرعاية الاجتماعية والرعاية الصحية.
في الواقع ، إذا كانت المرافق الصحية الإقليمية للوقاية والرعاية الأولية أكثر استعدادًا وتزويدها بموظفين وأدوات جيدة المستوى ، فربما كان من الممكن تجنب بعض المواقف الأكثر خطورة ، مثل حالات الوفاة في المنزل وحده و دون مساعدة ، وتلك التي تعاني من الصعوبات النفسية والاجتماعية ، حتى قبل الصعوبات السريرية ، لكثير من المواطنين والعديد من العائلات.
كما كتب أطباء مستشفى بابا جيوفاني في بيرغامو في 21 مارس ، لم نفهم تمامًا بعد مدى أهمية البعد المجتمعي في الرعاية الصحية، وليس فقط للأمراض المزمنة والإعاقات ، كما هو واضح تمامًا للجميع ، ولكن أيضًا في مواجهة أزمة الجائحة المعدية ، والتي هي أيضًا وقبل كل شيء الأزمة الإنسانية، الأمر الذي يؤثر على جميع السكان ويتطلب نهجًا مجتمعيًا للسكان والإقليم (Nacoti M. et al. [2020] ، في بؤرة انتشار جائحة كوفيد -19 والأزمات الإنسانية في إيطاليا: تغيير وجهات النظر حول الاستعداد والتخفيف).
لشرح هذا الجانب ، يقول أطباء البابا جون إن الاستراتيجية الصحية التي تركز على المريض ، والتي عملنا على أساسها بشكل أساسي حتى الآن ، يجب أن تكون مصحوبة باستراتيجية حاسمة مماثلة. تركز الاستراتيجية على المجتمع والإقليم. المعنى حسب المجتمع والمنطقة الصحة العامة التي تشمل الوقاية تمتد أيضًا وقبل كل شيء إلى المجالات غير الصحية والتعاون الوثيق بين القطاع الاجتماعي وقطاع الصحة. وهو ما يعني أيضًا مبادرة الطب والمراقبة الشاملة للأوضاع الصحية في المنطقة. حتى الوصول إلى العناية المتخصصة والمركزة في المستشفيات يجب أن يجد صلة ، في هذه الرؤية ، مع وظائف المراقبة والمساعدة على نطاق واسع في جميع أنحاء الإقليم.
العاصفة المثالية التي لم نتوقعها حينها تواجهنا بالحاجة إلى أن ندرك أخيرًا العلاقات المتبادلة بين قطاع الصحة والقطاعات الأخرى. كما حاول العلماء في المجال البيولوجي والتطوري أن يشرحوا لنا لبعض الوقت ، لا يمكن أن تكون هناك صحة بشرية إذا لم تتم حماية بقية الكوكب والأنواع الحية والحفاظ عليها "في صحة جيدة". وبالتالي فإن الإشارات المتكررة الآن ، ولكن لم يسمع بها الآن إلى بحاجة لرعاية سلامة البيئة المادية والحيوانية، احترام التوازن الطبيعي ، الحد من أشكال التلوث والاستغلال المكثف للكرة الأرضية، تستجيب بشكل مناسب ل أزمة المناخ (تحت اسم واحد الصحة، في صحتك) ، يجب الآن أن تؤخذ على محمل الجد.
لا يمكن الاستمرار في اعتبار دائرية الحياة على الكوكب بجميع أشكاله نموذجًا أنيقًا للتفكير ، ولكن يجب أن تؤدي إلى استراتيجيات وتدخلات تكون دائرية حقًا بهدف حماية رأس المال البشري ورأس المال الاجتماعي والمادة معًا ، وتجنب تهدر وتنتج توازنات حميدة بين العوامل. لن يتم توفير استدامة الصحة والرعاية الصحية إلا إذا تم وضع احترام التوازنات بين الأجيال والطبيعية في المقام الأول في جداول الأعمال الحكومية.
هو النقاش حول ما يسمى ب الأنثروبوسين، وهو مصطلح غير معروف حتى وقت قريب ، على الرغم من صياغته بالفعل في القرن الماضي في المجالات البيولوجية والكيميائية ، والذي يبدو لنا اليوم بكل أهميته فيما يتعلق بمحاولة فهم كيف يمكن ذلك في المناطق الجغرافية الأكثر تطورًا من العالم حالة طوارئ فيروسية. وفقًا لهذا النهج ، فإن حالات الطوارئ الفيروسية هي في الواقع نتيجة لهيمنة الجنس البشري على بقية العالم.
من أحدث المساهمات وأوضحها لمحاولة فهمها المخاطر التي يتعرض لها الجنس البشري من الاستغلال المفرط للكوكب وعلى وجه الخصوص مواردها الطبيعية ، هو الكتيب الذي نشرته إلاريا كابوا في عام 2019 و بعنوان صحة دائريةالذي يلخص تاريخ العلاقة بين الطب والبيئة على مر القرون. من الصعب تخيل تفكير أكثر وضوحًا وقابلية للفهم حول حقيقة أن البيئة ليست شيئًا خارجيًا بالنسبة لنا ولكن "نحن منغمسون فيها بالفعل ، فهي جزء منا" ، وبالتالي إذا تعاملنا بشكل سيء للغاية " كيس السائل الأمنيوسي "، إذا سممنا ، وغزونا واعتبرنا البيئة ملكًا حصريًا لنا ، فلا ينبغي أن نتفاجأ إذا تعرض بقاءنا للخطر.
ولكن على مدار تاريخ العقود القليلة الماضية ، كان هناك العديد من المساهمات الأخرى ، التي تم تطويرها ضمن تخصصات مختلفة ، والتي حاولت توضيح ما يلي: الصحة هي عملية منهجية تشمل رفاهية الطبيعة وعالم الحيوان. المرجع على سبيل المثال للدراسات الاجتماعية لـ Censis في الثمانينيات حول الصحة في إيطاليا ، حيث تم اقتراح مفهوم "النظام النفسي والاجتماعي والبيئي" لتحديد الواقع التطوري والمتكامل لصحة الإنسان.
والمرجع يذهب أيضًا إلى بعض خبراء الأخلاقيات البيئية والحضرية ، مثل كورادو بولي (السياسة والطبيعة، 2017) ، الذين أشاروا إلى المشكلة البيئية باعتبارها مشكلة سياسية ذات أهمية أخلاقية حيوية أساسية. نهج السؤال الذي يذهب باسم غسل الخضراء، أي إدخال بعض التدخلات في النظام الإنتاجي والحضري للتخفيف من التلوث والدمار البيئي ، ليس كافياً ، وفقاً لخط التفكير هذا ، لتعزيز الاستدامة الفعالة والعالمية للتنمية البشرية وإمكانياتها.
وحتى الفلاسفة النظريون وعلماء الاجتماع اليقظون بشكل خاص قد لفتوا الانتباه مرارًا وتكرارًا ، في نهاية القرن الماضي وبداية القرن الحالي ، إلى المخاطر التي يتعرض لها الجنس البشري من تدمير البيئة المادية والطبيعية والحيوانية. نفس الشيء جان بودريار، أحد أهم الفلاسفة وعلماء الاجتماع في العقود القليلة الماضية ، كتب مرة أخرى في عام 1992 في كتابه وهم النهاية أن "الأسوأ ليس أننا غمرنا هدر التركيز الصناعي والحضري ، بل أننا أنفسنا نتحول إلى بقايا". كان من الواضح بالفعل لبودريلارد في ذلك الوقت أن "الجنس البشري ، الذي يهدف إلى الخلود الافتراضي (التقني) (...) يفقد مناعته الخاصة".
كما يؤكد جميع هؤلاء المؤلفين وغيرهم ، كل من وجهة نظرهم الخاصة ، فإن المشكلة تكمن في التطلع إلى المستقبل ببصيرة ومقارنة التخصصات المختلفة والدراسات والنتائج ذات الصلة. بالعودة إلى كلمات إيلاريا كابوا ، يجب أن نتغلب على التخصص المفرط والفصل بين مجالات الدراسة المختلفة، كما يحدث في المركز الذي تديره في فلوريدا (مركز صحي واحد متميز) ، والذي يهدف على وجه التحديد إلى دراسة صحة جميع الأنواع والبيئة الطبيعية ككل. ويجب علينا الاستفادة من الإمكانات العلمية والتقنية الهائلة التي تمكن الجنس البشري من تطويرها من أجل صحة الكوكب بأسره. بهذه الطريقة فقط يمكننا أيضًا تعزيز صحتنا.
اقرأ أيضًا: "تعود الصحة العامة إلى أيدي الدولةبقلم ف. كافازوتي
