الرعاية الصحية الخاصة من الجيب (دفع من جيبه) يستمر في النمو في إيطاليا، كما هو معتمد من قبل النظام القومي للحسابات العامة. وفقًا لـ Istat (المصدر: نظام حسابات الرعاية الصحية لإيطاليا 2012-2016) في عام 2016 كان 33 مليارًا و 930 مليونًا ، أي ما يعادل 22,7٪ من الإنفاق الصحي الجاري و 2٪ من الناتج المحلي الإجمالي. الاتجاه في السنوات الأخيرة آخذ في الازدياد ، مع معدلات تتراوح بين + 4,5٪ بين 2015 و 2014 و + 0,4٪ بين 2016 و 2015. مقارنة بأنواع المساعدة ، مرة أخرى وفقًا لـ Istat وفي عام 2016 ، تضمنت 42,4٪ العلاج وإعادة التأهيل ، 38,9 ٪ أدوية وأجهزة طبية و 10,2٪ رعاية صحية طويلة الأمد.
وفقًا للبيانات التي نشرتها مؤخرًا وزارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية (في المنشور تقرير رصد الإنفاق الصحي رقم 6-2019 ، سلسلة الدراسات والمنشورات ، ضمان التخطيط الصحيح والإدارة الصارمة للموارد العامة), نقل الإنفاق الصحي للمواطنينضمن نظام البطاقة الصحية (TS) ، إلى وكالة الإيرادات من مقدمي خدمات الرعاية الصحية ، لغايات الإقرار الضريبي ، بلغت 30 مليارا و 48 مليونا عام 2017 و 32 مليارا و 29 مليونا عام 2018. وفيما يتعلق بنوع المصروفات ، حسب هذا المصدر ، فقد كان عام 2018 9 مليار و 51 مليون منتج تم شراؤه في الصيدليات ، و 7 مليارات و 49 مليون للزيارات الطبية - منها 4 مليار لزيارات طب الأسنان - و 85 مليارات للخدمات في الهياكل الخاصة المعتمدة و 6 مليون للخدمات في المرافق الصحية المعتمدة.
أهمية خاصة هو التفصيل الذي أنتجته Mef من حيث أنواع الإنفاق وهيكل الصرف مرة أخرى لعام 2018 (الشكل 3.4) ، والذي يوضح أن 44,7٪ من الإنفاق يتعلق بالزيارات والتدخلات الطبية ، منها: 32٪ لخدمات طب الأسنان ، 24٪ للخدمات في المنشآت المرخصة ، 20٪ للخدمات في المرافق الخاصة ، 17٪ لغير - زيارات طبية للأسنان و 7٪ للخدمات في المرافق العامة. بالإضافة إلى الزيارات والتدخلات الطبية ، فإن 15٪ من الإنفاق يتعلق بشراء الأدوية ، و 10,3٪ على المدفوعات المشتركة ، و 10٪ على شراء الأجهزة الطبية ، ونحو 18٪ على المصاريف الأخرى.
المنطقة التي يكون فيها الإنفاق الخاص هو الأعلى لومبارديا (7 مليارات و 65 مليون مرة أخرى في 2018) ، تليها على مسافة كبيرة لاتسيو (3 مليار و 53 مليون) ، من فينيتو (3 مليار و 26 مليون) ، منإميليا رومانيا (3 مليارات و 9 ملايين) ومن بيمونتي (2 مليار و 62 مليون).
فيما يتعلق بأسباب اللجوء إلى القطاع الخاص ، من الدراسات التي أجرتها مؤخرًا CREA-Sanità (مرصد أوقات الانتظار وتكاليف الخدمات الصحية في النظم الصحية الإقليمية ، السنة الثانية - 2018 ، روما 1.02.2019) نعلم ذلك من المؤكد أن اللجوء إلى القطاع الخاص له علاقة بأوقات الوصول إلى الخدمات والتكاليف النسبية. أوقات الانتظار في الهياكل العامة والخاصة التي لدينا اتفاقية معها هي في الواقع أطول بكثير ، وفي بعض الحالات أعلى بعشرة أضعاف ، من تلك الموجودة في الهياكل الخاصة وأيضًا مقارنة بالخدمات المقدمة في القطاع العام في ظل نظام Intramoenia. بينما الفروق من حيث الإنفاق بين التذكرة وتكلفة الخدمة في القطاع الخاص أو في Intramoenia أقل وضوحًا (هذه في معظم الحالات نسبة 1 إلى 2 أو 1 إلى 3).
علاوة على ذلك ، يأخذ معظم هذا الإنفاق الخاص شكل مصاريف لا تتوسط فيها أطراف ثالثةوالتي شركات التأمين والصناديق الصحية، وعلى هذا النحو تخضع لمخاطر عالية بشكل خاص من حيث عدم الملاءمة واستهلاك الرعاية الصحية المدارة ذاتيًا (كما ورد على سبيل المثال من قبل مؤسسة Gimbe في تقرير الاستدامة الثالث للخدمة الصحية الوطنية في يونيو 3). ونعلم أن مبلغ مصاريف الرعاية الصحية المقتطعة في الإقرار الضريبي في عام 2018 بلغ 2018 مليار و 18 مليون يورو ، منها 500 مليارات و 3 مليون لكل دفعة مشتركة. بينما لا تزال الخصومات الخاصة بالرعاية الصحية التكميلية تصل إلى 300 مليارات و 2018 مليونًا في عام 6. قبل كل شيء ، من وجهة نظر الإدارة الإستراتيجية لخدمة الرعاية الصحية الشاملة ، فإن الإنفاق الخاص على الرعاية الصحية يولد من الجيب الظلم ، لأنه يحابي المواطنين والأسر ذات الموارد الاقتصادية الأكبر.
في ظل هذا الوضع يمكن القول أن على النحو المتوخى في DEF لعام 2020 من حيث إلغاء التذكرة الفائقة اعتبارًا من 1 سبتمبر 2020 ، وزيادة 2 مليار في صندوق الصحة الوطني وتخصيص صندوقين بقيمة 500 مليون لكل منهما للأدوية المبتكرة للأورام وغير الأورام ، فهي بالتأكيد تسير في الاتجاه المرغوب فيه: تعزيز المساواة وعالمية الخدمات، وتقليل التكاليف المفروضة على المستخدمين ومحاولة تحسين وتوسيع العرض ، ولكن يشكل لا يزال التدخل ضعيفًا جدًا مقارنة بواقع الإنفاق الصحي الخاص الإيطالي.
