بين 29 نقطة برمجية حكومة 5 نجوم الجديدة لا تحتل الصحة والصرف الصحي مكانة بارزةمن ناحية أخرى اعتدنا على التسجيل لفترة طويلة. ومع ذلك ، فإن النقطة 22 من البرنامج تكرر نية "الدفاع عن الصحة العامة والجدارة الشاملة ، ضمان التعيينات الجديدة بالاتفاق مع الأقاليم ، ودمج الخدمات الصحية الإقليمية والخدمات الصحية الاجتماعية ، وتعزيز تدريب الأطباء.
في النقطة 20 ، تم تأكيد ذلك الالتزام بمواصلة عملية ما يسمى "الحكم الذاتي المتمايز""، ولكن مع بند أننا نتحرك نحو هيكل" عادل وتعاوني "" يصون مبدأ التماسك والتضامن الوطنيين وحماية الوحدة القانونية والاقتصادية ، ويحدد المستويات الأساسية للخدمات المتعلقة بالحقوق المدنية والاجتماعية ، والاحتياجات القياسية والتنفيذ الكامل للمادة 119 ، الفقرة الخامسة ، من الدستور ، التي تنص على إنشاء صندوق تكافؤ يهدف إلى ضمان نوعية الخدمات المتساوية لجميع المواطنين ".
في النقطة 6 نؤكد تدابير لدعم الأسر الكبيرة والأشخاص ذوي الإعاقة وفي النقطة 4 ، تم التعبير عن نية تنفيذ خطة إستراتيجية للوقاية من حوادث العمل والأمراض المهنية. برنامج يبدو أنه متحرك بطموحات كبيرة ، ولكن من الواضح أنه يخاطر بعدم القدرة على تحقيقه ، بسبب الظروف السياقية الصعبة ، ولكن قبل كل شيء بسبب عدم التوافق المتبادل للعديد من الأهداف المعلنة.
بقدر ما يتعلق الأمر بالسياق ، تجدر الإشارة إلى أن الأداء الجيد الذي سجلته دائرة الصحة الوطنية في جميع منتديات التقييم الدولية يتم اختباره من قبل طلب المساعدة أكثر من أي وقت مضى وشروطها بشدة الوجود المتزايد لكبار السن والمصابين بأمراض مزمنة والمعاقين ؛ من التطوير المستدام والواعد للبحوث الطبية الحيوية ونتائجها من حيث الأدوية والتقنيات والأدوات الجديدة ؛ من الفجوات المزمنة من حيث الخدمات في مناطق واسعة من البلاد ، والتي تستمر في تغذية تنقل المرضى من بعض المناطق إلى مناطق أخرى ؛ و من ضعف ما يسمى بالنظام الصحي الإقليمي، أي الذي يجب أن يلبي احتياجات نوع الصحة الاجتماعية والوقاية وإعادة التأهيل واستمرارية الرعاية.
في مواجهة العديد من التحديات (والتي ذكرنا أهمها فقط) الموارد المتاحة للقطاع الآن محدودة أكثر من أي وقت مضى، وهذا واضح بالمقارنة مع ما يتم إنفاقه في البلدان الأوروبية الأخرى ، وفيما يتعلق بأوجه القصور المبلغ عنها الآن على نطاق واسع من حيث تقليص حجم القوة العاملة للموظفين الذين عفا عليهم الزمن بشكل متزايد ، والإنفاق من الجيب من قبل المواطنين وإطالة فترات الوصول لخدمات العيادات الخارجية.
أكد تحديث مراقبة الإنفاق الصحي لمكتب المحاسبة العامة للدولة ، الذي تم الإعلان عنه في أغسطس 2019 ، أنتباطؤ الإنفاق على الصحة العامة ، الذي وصل إلى مستوى منخفض قياسي بلغ 2018٪ من الناتج المحلي الإجمالي في عام 6,6. تأثر الإنفاق على تعويضات الموظفين (35.540،2012 مليون يورو) بشكل خاص باحتواء الديناميكيات - في أعقاب انسداد معدل الدوران في المناطق مع خطة العودة ولكن أيضًا ، من خلال مبادرات مستقلة ، في مناطق أخرى. بين عامي 2018 و 10 ، سجل شراء السلع والخدمات أيضًا انخفاضًا بنسبة 33.533٪ (14,7،6,6 مليون يورو) وانخفض الإنفاق على الأدوية التابعة من حيث النسبة المئوية مقارنة بالإنفاق الصحي الإجمالي من XNUMX٪ إلى XNUMX٪. من حيث نصيب الفرد من الإنفاق ، وفقًا لأحدث بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ، يبلغ الإنفاق العام الإيطالي 2.545 دولارًا لكلٍّ منها ، مقارنةً بـ 3.038،XNUMX دولارًا في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، بينما يبلغ الإنفاق الشخصي 791 دولارًا للفرد ، مقابل متوسط منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية البالغ 601 دولارًا.
فيما يتعلق بتوقعات وتكاليف طب العيادات الخارجية ، وفقًا لما وجدته CREA-Sanità في عامي 2017 و 2018 ، فإن التكاليف التي يتكبدها المواطنون للزيارات المتخصصة في Intramoenia أو في القطاع الخاص البحت متشابهة مع بعضها البعض ومرتفعة (في المتوسط) من 50 يورو فما فوق إلى عدة مئات من اليورو لكل خدمة) وإتاحة تقليل أوقات الانتظار بشكل كبير إلى بضعة أيام ، مقابل فترات انتظار أطول بكثير مسجلة في القطاعين العام والخاص باتفاقيات خاصة (في المتوسط من 20 يومًا وما فوق في قمم 100 يوم وأكثر). مما يقوض أيضا الشائع للمعارضة بين العام والخاص ويؤكد الدور الأساسي للدفع من الجيب لضمان الوصول السريع إلى الخدمة. تؤكد العديد من البيانات الأخرى من الفترة الأخيرة صعوبة استدامة النظام ، مما يلقي بظلاله على جدوى برنامج طموح مثل البرنامج المذكور في البداية.
من ناحية أخرى ، هذا ما كان يدعي العديد من مراقبي وممثلي الصناعة لبعض الوقت. كما أكده أيضًا التحالف الإيطالي من أجل التنمية المستدامة (ASviS) خلال ماراثون ميثاق الصحة الذي عقده وزير الصحة المنتهية ولايته في 10 يوليو 2019، يعتبر الوضع في إيطاليا إيجابيًا للغاية بالنسبة لتحقيق العديد من أهداف الهدف 3 (الصحة والرفاه للجميع) من أجندة الأمم المتحدة 2030 ، ولا سيما متوسط العمر المتوقع ، والسيطرة على الأمراض الحادة والمعدية ، وعالمية نظام الإمداد. لكن هم الثغرات واضحة فيما يتعلق بجودة العرض والامتثال للمستويات الأساسية للمساعدة (LEA)، في نسختهم المحدثة حتى عام 2017. ومن هنا تأتي الحاجة إلى إعادة التفكير في تداخل العوامل المعنية ، بدءًا من الوقاية وتعزيز أنماط الحياة الصحية ، من أجل التوصل إلى تدابير ملموسة تسير في اتجاه ما يسمى "الصحة في جميع السياسات"، أي مع التدخلات في المجالات البيئية والاقتصادية والإقليمية ، وصولاً إلى جوهر تثمين الإنفاق الشخصي من خلال سياسة أكثر حرصًا تجاه رفاهية الشركات والأقاليم وعالم التبادلية الصحية. هذه القضايا هي أيضا في أساس عملية "الحكم الذاتي المتمايز" التي أطلقتها بعض المناطق ، والتي تشكل تحديا آخر لا يستهان به على نشاط الحكومة المركزية في هذا القطاع.
