موجودہ نیشنل ہیلتھ سروس معاشی نقطہ نظر سے مزید پائیدار نہیں ہے۔ صدر مونٹی نے اہل قومی اور بین الاقوامی معاشی تجزیوں کی بنیاد پر ایک ناقابل تردید صورتحال کی طرف توجہ مبذول کرانا اچھا کیا۔ ہمیں ان لوگوں کی ہمت کی داد دینی چاہیے جو رائے عامہ کو غیر آرام دہ اور غیر مقبول حقائق سے آگاہ کرتے ہیں۔ ایسے مسائل کو چھپانا یقینی طور پر دور اندیشی نہیں ہے جن کو اگر حل نہ کیا گیا اور فوری طور پر حل نہ کیا گیا تو اطالوی معیشت کے پورے استحکام کو خطرے میں ڈال دیا جائے گا۔
موجودہ NHS پچھلی دہائیوں میں وضع کردہ ضوابط کا نتیجہ ہے، جو اکثر نظریہ اور ڈیماگوگری کی فراخ خوراکوں کے ساتھ ملا ہوا ہے۔ NHS ہیلتھ ورکرز کی انٹرا موئنیا سرگرمی سے متعلق ضوابط کی بہت سی ممکنہ مثالوں میں سے ایک کے طور پر ذرا غور کریں، جو شہریوں کے لیے امداد کے معیار اور ان کی ضمانتوں میں خاطر خواہ بہتری نہیں لائے ہیں، جو میرٹ اور قابلیت کو پورا نہیں کرتے۔ جس کے علاوہ، وہ زیادہ تر اطالوی حالات میں لاگو ہوتے دکھائی نہیں دیتے۔ اس صورتحال نے یکے بعد دیگرے حکومتوں کو مبہم ضوابط کی مسلسل تجدید کرنے پر مجبور کیا ہے جیسے کہ نام نہاد "توسیع شدہ انٹرا موئنیا"۔ یہ سب ایک اضافی قیمت پر جو ٹیکس دہندگان کے لیے ایک سال میں لاکھوں یورو کے برابر ہوگا۔
موجودہ معاشی صورتحال کے پیش نظر، یہ سوال ضرور پوچھا جانا چاہیے کہ کیا امداد کی موجودہ سطح کو برقرار رکھنا ممکن ہے اور اگر ایسا ہے تو یہ نتیجہ کیسے حاصل کیا جائے جسے ہمارے ملک کے لیے ترجیح سمجھنا چاہیے۔
دو امکانات ہیں: اخراجات کو کم کریں اور/یا موجودہ ماڈلز کے لیے متبادل یا اضافی تنظیمی ماڈل تلاش کریں۔ کیا یہ ممکن ہے کہ امداد کی موجودہ سطحوں کو متاثر کیے بغیر اور معاشی ہنگامی حالات کی طرف سے مقرر کردہ سخت ڈیڈ لائنز کو مدنظر رکھتے ہوئے، لکیری کٹوتیوں کے ساتھ آگے بڑھے بغیر اخراجات کو کم کرنا ممکن ہے؟ اگر سیاست واقعی صحت کی دیکھ بھال میں ایک قدم پیچھے ہٹنے کا ارادہ رکھتی ہے تو جواب اثبات میں ہوگا۔
ہم سب مختلف علاقوں میں مختلف صف بندیوں کے سیاستدانوں کے حالیہ اسکینڈلز سے واقف ہیں۔ سیاست کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال کا انتظام بلاشبہ غیر قانونی مالی اعانت کے ایک ممکنہ نظام کی نمائندگی کرتا ہے، جسے ایک مسخ شدہ وفاقی نظام کے اطلاق سے سہولت فراہم کی جاتی ہے۔ علاقوں کو تفویض کردہ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کی رقم ریاستی بجٹ میں سب سے بڑی اشیاء میں سے ایک کی نمائندگی کرتی ہے۔
اس نظام کے جال میں مبہم علاقوں کو پیدا کرنا آسان ہے جس میں سرپرستی کے نظام اور یہاں تک کہ انتخابی اتفاق رائے کے ساتھ انڈرورلڈ سسٹم کے ساتھ ناجائز تعلقات بھی داخل کیے جاتے ہیں۔ ایک موثر اور جدید ریاست کو جس چیز میں دلچسپی ہونی چاہیے وہ امداد کی سطحوں کی ضمانت دے رہا ہے قطع نظر اس کے کہ نتیجہ کسی بھی طریقے سے حاصل کیا جائے۔ "پرائیویٹائزنگ" تب تک توہین رسالت کی نمائندگی نہیں کر سکتی جب تک کہ ریاست فراہم کردہ خدمات کے معیار پر ضروری اور مسلسل کنٹرول برقرار رکھتی ہے، ان لوگوں کے لیے مخصوص اور مثالی پابندیوں کے ساتھ، چاہے وہ عوامی ہوں یا نجی۔
اس مقالے کی تائید میں میں بہت سے لوگوں میں سے صرف ایک مثال پیش کرتا ہوں جس کا حوالہ دیا جا سکتا ہے۔ کچھ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات ہیں جن کے ٹیرف، NHS کی طرف سے قائم کیے گئے ہیں، جو اتفاق سے پورے ملک میں معیاری ہونے کے ساتھ ساتھ خریداری کی قیمتوں کے ساتھ ساتھ، تنظیمی مشکلات کی وجہ سے بہت سی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کمپنیاں ان کا احترام نہیں کر سکتیں۔ فضول خرچی، تنظیمی نا اہلی، اکثر غیر منصفانہ مفادات کی وجہ سے ان ٹیرف میں شامل نہ ہونا خسارہ پیدا کرنے میں معاون ہے۔ ہمیں ان خدمات کو تیسرے فریقوں کو آؤٹ سورس کرنے کو مجرمانہ خیال کرنا جاری رکھنا چاہئے، خدمات کے معیار کی قریبی نگرانی کو برقرار رکھنا، شہریوں کی انجمنوں کو بھی شامل کرنا، ادائیگی کی ضمانت دینا۔ صرف بغیر کسی استثنا کے توقع سے زیادہ؟ اس طرح، خدمات کے معیار کو برقرار رکھتے ہوئے لاگت کا یقین حاصل کیا جائے گا۔
میں آپ کو ایک اور متضاد صورتحال کی یاد دلانا چاہتا ہوں جسے اگر آپ خرچ کو معقول بنانا چاہتے ہیں تو نظر انداز نہیں کیا جا سکتا۔ اٹلی میں کیٹیگری ہیلتھ انشورنس (Casagit، Fasi، Caspie، وغیرہ) ہیں جو براہ راست یا اہم قومی انشورنس کمپنیوں کی جانب سے منظم ہیں۔ اس نجی امداد میں تقریباً آٹھ ملین شہری (آبادی کا تیرہ فیصد) شامل ہوں گے۔
اس طرح یہ شہری خود کو زیادہ تر ایک جیسی خدمات کے لیے دو بار (کیٹیگری فنڈ اور ریاست کو) ادائیگی کرتے ہوئے پاتے ہیں۔ یکجہتی کے بنیادی اصول کو برقرار رکھتے ہوئے، ریاست اور زمرہ بیمہ کے درمیان انضمام کی مختلف شکلوں کا جائزہ لیتے ہوئے، اس صورت حال پر نظر ثانی کرنا مناسب ہوگا جو یہ ثابت کرتا ہے کہ جن لوگوں کے پاس کسی بھی صورت میں سب سے زیادہ ضروری ہے وہ کمزور ترین مضامین کے لیے صحت کی دیکھ بھال کی ضمانت دینے میں اپنا حصہ ڈالیں۔
ہر پہلو پر توجہ دی گئی، مثال کے طور پر اور وسیع الفاظ میں رپورٹ ہونے کے بعد، مناسب مطالعہ کی ضرورت ہے۔ ظاہر ہے، مسئلہ پیچیدہ ہے، حل مشکل ہے، کیونکہ صحت کی دیکھ بھال صحت جیسے بنیادی مفاد کے سنگم کی نمائندگی کرتی ہے، جہاں یہ ضروری ہو گا کہ نظریہ اور مبہم مفادات آخر کار کارکردگی، میرٹ، نتائج کی معروضی تشخیص کو راستہ دیں۔
PS آئین تمام اطالوی شہریوں کے لیے صحت کا حق قائم کرتا ہے۔ مناسب طبی دیکھ بھال اور روک تھام کے حق کے بارے میں بات کرنا زیادہ درست ہوگا۔ ان میں عالمی طور پر قبول شدہ رہنما خطوط اور پروٹوکول کو مدنظر رکھنا چاہیے جو مناسب قیمت/فائدے کے تناسب کو مدنظر رکھتے ہیں۔ یہ فرق، جیسا کہ لگتا ہے، صرف لغوی نہیں ہے بلکہ گہرے اختلافات کا اظہار کرتا ہے جو مزید مطالعہ کے مستحق ہیں۔
