انشورنس، صحت کا تحفظ، اخراجات کے جائزے: کون ادا کرتا ہے؟

صحت کے نظام کے اہم اور موجودہ مسائل میں سے ایک, کہ کی مریض کی حفاظت اور طبی خطرہ طبی مشق اور صحت کی خدمات سے اخذ کرنا اب پائیداری کی سطح سے تجاوز کر گیا ہے اور یہ ضروری ہو گا کہ فوری طور پر ان لوگوں کے درمیان "مفاہمت" تلاش کی جائے جس کی تعریف Censis کے صدر Giuseppe De Rita نے کی ہے۔ "متعدد ذمہ داریاں": خطرے کی منتقلی کو سنبھالنے میں ڈاکٹر اور سرکاری اور نجی صحت کے ڈھانچے کی ذمہ داری، انشورنس کمپنیوں کی ذمہ داری، مریض کی حفاظت کی ذمہ داری آئین، قوانین اور قانون سازی کے ذریعے دی گئی ہے جو اکثر انفرادی حالات کی تشریح کے حوالے سے بھی ہوتی ہے۔ جائزوں کی ہم آہنگی اور یکسانیت کی ضمانت نہ دینے اور مشترکہ حفاظتی معیارات کی تحقیق اور اپنانے سے دوری کا نتیجہ - جیسا کہ حقیقت میں ڈاکٹر بلائیوٹا کی مداخلت سے تصدیق ہوتی ہے، عدالت آف کیسیشن کے مجاز سیکشن IV کے جج -، ذمہ داری طبی بدعنوانی کے حقیقی مقدمات، انشورنس کمپنیوں کی ذمہ داری کے منصفانہ دفاع میں وکلاء۔

1984 کے ہارورڈ اسٹڈی کے بعد سے یہ ہے۔ نقصان کے اعلی واقعات اور طبی خطرے کے بارے میں آگاہی ہسپتال میں داخل ہونے کے نتیجے میں، تازہ ترین "غلطی کرنا انسان ہے: صحت کے محفوظ نظام کی تعمیرریاستہائے متحدہ میں طبی غلطیوں پر 1999 کا، اور بعد میں ہونے والی پیش رفت۔ اس سے ظاہر ہے کہ ۔ طبی مشق کی پیچیدگی اور صحت کی سہولیات کے انتظام کا مطلب یہ ہے کہ انفرادی اور تنظیمی عوامل، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے آپریٹر کی براہ راست اور/یا بالواسطہ ذمہ داری غلطی سے اوور لیپ ہو سکتی ہے، لیکن یہ کہ کچھ واقعات زیادہ سے زیادہ مستعدی کی موجودگی میں بھی نقصان کا باعث بن سکتے ہیں۔ صحت کے کارکن کی، یا کامیابی کے بہت کم امکان کے ساتھ مداخلتوں میں جان بچانے کی کوشش میں بھی واقع ہوتی ہے۔. مزید برآں، اس بات کو بھی مدنظر رکھا جانا چاہیے کہ ہسپتال کے ڈھانچے کے اندر مریضوں کی حفاظت کی ضمانت صرف مخصوص سروس کا حوالہ نہیں دیتی، بلکہ اس کا تعلق نوسوکومیئل انفیکشنز، یعنی ہسپتال کے انفیکشن، جو کہ اب بھی درست کام کرنے کے دعووں کا ایک بڑا حصہ بنتا ہے۔ طبی آلات اور ہر طبی ٹکنالوجی کا استعمال، نسخے سے لے کر انتظامیہ تک "منشیات کے چکر" سے لے کر استعمال کی اشیاء کے استعمال تک، آسان لیکن بعض اوقات اتنے ہی نقصان دہ پہلوؤں تک، جیسے، مثال کے طور پر، ایک زوال.

جیسا کہ دیکھا جا سکتا ہے، صحت کی دیکھ بھال میں رسک مینجمنٹ ایک پیچیدہ حقیقت کے بہت سے اور کثیر جہتی پہلوؤں کو اپناتا ہے جو بجا طور پر بین الاقوامی سائنسی ادب میں، اس کی تشخیصات، مختلف شعبوں میں جن میں اس نے ترقی کی ہے جس میں ہیلتھ ٹیکنالوجی کی تشخیص بھی شامل ہے۔ معاشی مضمرات، مائیکرو سطح پر سماجی اور اخلاقی، صحت کے ڈھانچے، اور میکرو، صحت کا نظام، مقاصد کے سلسلے میں صحت کی پالیسیوں کے باخبر انتخاب کے اشارے فراہم کرتا ہے۔

اسی طرح یہ بھی ایک حقیقت ہے کہ حالیہ برسوں میں ایک طبی بدعنوانی کے دعووں میں اضافہ اٹلی میں، بلکہ مثال کے طور پر جرمنی اور بحیرہ روم کے دیگر ممالک میں، 200% اور 500% کے درمیان۔ برطانیہ اور سویڈن میں 50% سے زیادہ کے ساتھ کم، لیکن پھر بھی اہم۔
اسی طرح، معاوضے کی اوسط قدر بڑھتی رہی، 34.000 شکایات میں سے، یعنی 1,5 فی بستر، اوسطاً €28.000 جو کہ تقریباً €2.700 فی بستر اور تقریباً €4.700 فی ڈاکٹر کے برابر ہے۔ صرف یہی نہیں، کئی سالوں تک چلنے والے ہر مقدمے کی اوسط انتظامی لاگت €26.000 ہے۔
ان اعداد و شمار کا حوالہ ANIA کی نائب صدر ماریا بیانکا فارینا نے اپنی تقریر میں دیا۔

اس رجحان کی وجوہات ان کی شناخت انیا کے صدر الڈو منوچی نے کی ہے:

1) فیصلہ کیا۔ عدالتوں کی طرف سے تسلیم شدہ معاوضے کی رقم میں اضافہخاص طور پر غیر مالی نقصانات کے لیے؛
2) حقوق اور مقدمات کی توسیع فقہ کی طرف سے معاوضہ کی جائے گی;
3) مریضوں کی طرف سے نگہداشت کے معیار اور نتائج پر زیادہ توجہشکار کے تحفظ کی خدمات کے کچھ فراہم کنندگان کی طرف سے جزوی طور پر پسند کیا جاتا ہے۔

انہیں بطور شامل کیا جانا چاہئے۔ وجوہات کے ساتھجیسا کہ ڈی ریٹا نے اشارہ کیا، درج ذیل ثقافتی عوامل میں تبدیلی:

a) ڈاکٹر کی مدد سے تعلق - ایڈ جو کہ ایک معاہدہی رشتہ ہے - جو اب ماضی کے برعکس، ایک قابل تنسیخ اعتماد پر مبنی ہے؛
ب) اس شخص کا/اس کی اپنی صحت سے مدد کرنے والا رشتہ جو اکثر انٹرنیٹ پر بھی معلومات حاصل کرتا ہے جو خود تشخیص اور خود تجویز کرنے کے مقام تک پہنچتا ہے؛
c) شہری کا اپنی شناخت اور اس شخص کے ساتھ تعلق جو خالصتاً معیار کے پہلو سے مقداری تخمینہ کی طرف منتقل ہو گیا ہے۔

مندرجہ بالا عناصر کی مشترکہ کارروائی نے کئی سالوں سے، اور جو اندرونیوں کو معلوم ہے، کی قیادت کی ہے:

1) a غیر پائیدار رسک کوریج کلیمز/پریمیم کا تناسبجو کہ 2010 میں ڈاکٹروں کی شہری ذمہ داری کے لیے 142% اور صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات کے لیے 159% کے برابر تھا (جس کے لیے جج ترجیحی طور پر معاوضہ ادا کرنے کی ذمہ داری کو منسوب کرتے ہیں)۔ ماریا بیانکا فارینا کی پریزنٹیشن میں 2002 کے ڈیٹا کی اطلاع دی گئی ہے جسے اس مضمون کے نیچے دیئے گئے لنک سے ڈاؤن لوڈ کیا جا سکتا ہے۔
2) سے "نام نہاد "دفاعی ادویات" کے رجحان کا پھیلاؤ جو شہری ذمہ داری سے بچنے کے واحد مقصد کے لیے نامناسب تشخیصی ٹیسٹوں کے نسخے کا تعین کرتا ہے، جس کے سنگین نتائج شہریوں کی صحت پر اور انتظار کی فہرستوں میں اضافے اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کمپنیوں کی طرف سے اٹھائے جانے والے اخراجات پر، جیسا کہ بالڈوزی فرمان میں کہا گیا ہے۔

کے مطابق ANIA کے صدر Aldo Minucci بدعنوانی کے خطرے کو کم کرنے کے لیے اقدامات موجود ہیں۔ طبی، اخراجات کی سطح پر مشتمل ہے اور انشورنس کوریج کی دستیابی میں اضافہ کرتا ہے۔، اور یہ ہیں:

- خودمختار اداروں کا قیام جو طبی غلطیوں کا پتہ لگاتا ہے اور ان کا تجزیہ کرتا ہے اور نام نہاد "قریب کی غلطیوں" کو رضاکارانہ طور پر صحت کے پیشہ ور افراد کے ذریعہ اجاگر کیا جاتا ہے۔ موصول ہونے والے اعداد و شمار اور معلومات کی بنیاد پر، خود مختار ادارے سفارشات، رہنما خطوط اور "معیاری عمل" مرتب کر سکتے ہیں تاکہ اکثر ہونے والی غلطیوں سے بچا جا سکے۔ 

- صحت کی خدمات فراہم کرنے والے تمام ڈھانچے میں رسک مینیجر کے اعداد و شمار کو شامل کرنا؛ 

- ڈاکٹروں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے لیے بدعنوانی کے معاملات کی روک تھام اور ممکنہ نقصانات کو کم کرنے کے لیے تربیتی عمل کی ترقی، ساتھ ہی ساتھ ڈاکٹر اور مریض کے درمیان مناسب مواصلاتی معیارات کی تشکیل تاکہ صحت کی مداخلت کے خطرات کے بارے میں درست معلومات کی ضمانت دی جا سکے۔ 

- عوامی فنڈز کا قیام، جو قومی اور بین الاقوامی انشورنس مارکیٹ میں ان خطرات کی اقسام کا احاطہ کرتا ہے جو ناقابلِ بیمہ یا مشکل ہیں (مثال کے طور پر، وسیع پیمانے پر انفیکشن، زیادہ خطرے والے پیشہ ورانہ زمرے، "کیلیبریٹڈ" خطرات)۔
مفید اقدامات کے دوسرے سیٹ میں موجودہ قانونی نظام اور تشویش میں تبدیلیاں شامل ہیں: 

- ذمہ داری کے تصور کا جائزہ، مثال کے طور پر، طبی-صحت کے رویے کے پروٹوکول کی فراہمی کے ذریعے جس کی، اگر صحیح طریقے سے پیروی کی جائے تو، آپریٹرز کو ذمہ داری سے مستثنیٰ قرار دیا جاتا ہے۔ 

- حیاتیاتی نقصان کی تشخیص کے جدولوں کے تعارف کے ساتھ نقصان کی تشخیص کے معیار کی معیاری کاری اور غیر مالی نقصانات کی کسی بھی حد کی تعریف؛ 

- متبادل تنازعات کے حل کے طریقہ کار یا بے بنیاد درخواستوں کی حوصلہ شکنی کے ذریعے عام انصاف کا سہارا لینا۔ 

کے حوالے سے فرمان قانون 13 ستمبر 2012، ن. 158 تبادلوں کے قانون کے ساتھ 8 نومبر 2012 کو مربوط ہے۔ 189 اور 10 نومبر 2012 کے آفیشل جرنل میں شائع ہوا، نمبر۔ 263، نام نہاد Balduzzi فرمان، "طبی بدعنوانی کے مسئلے سے نمٹنے کے لئے قانون ساز کی رضامندی کی گواہی دیتا ہے اور اس لحاظ سے یہ ایک اہم اشارہ ہے"

"قانون کے مثبت پہلو ہیں لیکن - Minucci جاری ہے - اس میں ایسی دفعات شامل نہیں ہیں جو معاوضے کی لاگت کو مؤثر طریقے سے متاثر کر سکیں، ایک ایسا عنصر جو انشورنس کوریج کی قیمتوں میں اضافے کی بنیاد پر ہے۔"

قانون کے متن میں بیان کیے گئے اہم اصولوں کو تفصیل سے پڑھتے ہوئے، Minucci مندرجہ ذیل باتوں کا مشاہدہ کرتا ہے:

"a) "بہترین طریقوں" کی تعمیل کی صورت میں مجرمانہ ذمہ داری سے چھوٹ
فن کے مطابق۔ 3، زیر بحث متن کا پیراگراف 1، وہ ڈاکٹر جو - اپنی سرگرمی میں - سائنسی برادری کی طرف سے منظور شدہ رہنما خطوط اور اچھے طریقوں کی تعمیل کرتا ہے، معمولی غفلت کے لیے مجرمانہ طور پر ذمہ دار نہیں ہے۔ قانون بتاتا ہے کہ، ایسے معاملات میں، آرٹ کے تحت ذمہ داری۔ سول کوڈ کے 2043 لیکن جج، نقصانات کے معاوضے کے تعین میں بھی، اس طرز عمل کا مناسب حساب لیتے ہیں۔

اس پروویژن کے نتیجے میں، جبکہ سائنسی برادری کی طرف سے منظور شدہ رہنما خطوط اور اچھے طریقوں کا اطلاق سول سطح پر، معمولی غفلت کے لیے مجرمانہ ذمہ داری کے اخراج پر مشتمل ہے - صرف ایک جس کے سلسلے میں انشورنس کوریج چلتی ہے - دوسری طرف، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے موجودہ ذمہ داری پروفائلز میں کوئی خاطر خواہ تبدیلی نہیں کی گئی ہے جس کے نتیجے میں معاوضے کی لاگت کی تبدیلی پر اثرات مرتب ہوں گے۔

ب) رسک مینجمنٹ کے اقدامات کو اپنانا

فن. 3 bis فراہم کرتا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کمپنیاں خطرات کو منظم کرنے، قانونی چارہ جوئی کو روکنے اور انشورنس کے اخراجات کو کم کرنے کے لیے اقدامات کا مطالعہ کرتی ہیں اور انہیں اپناتی ہیں۔
پروویژن، بذات خود، مثبت ہے، کیونکہ اس کا مقصد رسک مینجمنٹ ٹولز اور طریقہ کار کو پھیلانا ہے، جو کہ خطرات پر زیادہ سے زیادہ کنٹرول کے لیے ضروری ہیں - اس لیے اخراجات - صحت کی دیکھ بھال کی سرگرمیوں کی کارکردگی سے وابستہ ہیں۔ تاہم، مضمون فراہم کرتا ہے کہ یہ سب کچھ "عوامی مالیات پر نئے یا زیادہ بوجھ کے بغیر" ہوگا۔

ہمیں تشویش ہے کہ اس سے رزق کا دائرہ کافی حد تک کمزور ہو جاتا ہے۔ درحقیقت، یہ تصور کرنا مشکل ہے کہ رسک مینجمنٹ کی سخت سرگرمی مناسب وسائل اور سرمایہ کاری کے بغیر انجام دی جاسکتی ہے۔ ہم موجودہ عوامی مالیاتی رکاوٹوں سے واقف ہیں لیکن، شاید، قانون ساز کو، ایک سنگین اور پیچیدہ مسئلے سے نمٹنے کے مقصد سے، اس قسم کی سرگرمی کے لیے مناسب وسائل مختص کرتے ہوئے، زیادہ کوشش کرنی چاہیے تھی۔

ج) خصوصی فنڈ، میزیں، بونس/مالس نظام

آرٹ کا پیراگراف 2۔ آخر میں، آرٹیکل 3 - 30 جون 2013 تک - صدر جمہوریہ کے فرمان کے ذریعے، اقدامات کی ایک سیریز، بشمول:

ایک خصوصی فنڈ کا قیام جو پیشہ ورانہ خطرات کے متعین کردہ زمروں کی بنیاد پر صحت کے پیشہ ور افراد کے لیے مناسب انشورنس کوریج کی ضمانت دیتا ہے۔ پیشن گوئی کے بنیادی اصول کا اشتراک کیا جا سکتا ہے: جہاں خطرہ خاص طور پر اعلیٰ سطح تک پہنچ جاتا ہے، نجی بیمہ کنندہ کی سرگرمی کو قطعی حدود کا سامنا کرنا پڑتا ہے اور اس لیے ریاست کی مداخلت ضروری ہے۔"

تاہم، Minucci کا خیال ہے کہ قانون کے ذریعے قائم کردہ فنڈ کی مالی اعانت کے طریقوں کا اشتراک نہیں کیا جا سکتا اور کہا:

"- ایک طرف، حقیقت میں، یہ تصور کیا جاتا ہے کہ فنڈ کو پیشہ ور افراد کے تعاون سے کھلایا جاتا ہے جو اجتماعی سودے بازی کے معاہدے میں بیان کردہ حد تک، واضح طور پر اس کی درخواست کرتے ہیں۔ دوسری طرف، انشورنس کمپنیوں کی طرف سے ادا کی جانے والی مزید شراکت سے، میڈیکل پروفیشنل رسک کے لیے جمع کیے گئے پریمیم کے 4% سے زیادہ نہیں، جس کا لازمی طور پر انشورنس پالیسیوں کی لاگت پر اثر پڑے گا۔ تاہم، ہماری رائے میں، فنڈ کو کچھ حصہ ڈاکٹروں کے ذریعے اور کچھ حصہ ان لوگوں کو دینا چاہیے جو مخصوص صحت کی خدمات سے مستفید ہوتے ہیں اسی طرح جو کچھ پیشہ ورانہ زمروں کی فیسوں پر وصول کیے جانے والے سماجی تحفظ کے تعاون کے لیے فراہم کیا جاتا ہے۔ صحت کے پیشے کی مشق کے نتیجے میں حیاتیاتی نقصان کے معاوضے کے لیے موٹر ذمہ داری کے موضوع پر بیمہ کوڈ۔ نیز اس معاملے میں، معاوضوں کے زیادہ معیاری بنانے کی طرف قدم مثبت ہے، لیکن ہمیں یہ بات ذہن میں رکھنی چاہیے کہ ثانوی درخواست کے قانون کے نفاذ میں تاخیر کا خطرہ بہت زیادہ ہے۔ درحقیقت، ہم اب بھی اشاعت کا انتظار کر رہے ہیں – ان کی پیشین گوئی کے سات سال بعد – موٹر ذمہ داری کے شعبے میں سنگین چوٹوں کے لیے جدولوں کی; 

آخر میں، بیمہ کے معاہدوں میں بونس/مالس کی شقیں شامل ہونی چاہئیں، یعنی دعوے ہونے یا نہ ہونے کے سلسلے میں پریمیم میں اضافہ یا کمی۔ یہاں تک کہ یہ فراہمی تنقید کے لیے کھلی نظر آتی ہے کیونکہ کمپنیاں پہلے سے ہی اپنے انڈر رائٹنگ کے طریقے اور قیمتیں بھی بیمہ دار کے دعووں کی بنیاد پر قائم کرتی ہیں۔ تاہم، یہ ایک ایسا اقدام ہے جو کمپنیوں کی طرف سے سپلائی کی آزادی میں مداخلت کرتا ہے اور اس لیے اسے مارکیٹ فورسز کی آزادانہ کارروائی پر چھوڑ دیا جاتا۔"

اہم خاص طور پر کی ظاہری شکل ہے صحت کے تحفظ میں تحفظ کی ضمانت دینے کے شہری کے حق اور صحت کی خدمات انجام دینے کے حالات کے درمیان توازن کی معاشی پائیداری جو کہ اس طرح کی حفاظت کی ضمانت کے لیے موزوں ترین پروٹوکول کے مطابق انجام پانے کے لیے، معیار، تربیت، ٹیکنالوجی میں سرمایہ کاری کو اپنانے کی ضرورت ہے۔. سرمایہ کاری جو حالیہ اخراجات کے جائزوں کی روشنی میں لاگو کرنا مشکل معلوم ہوتا ہے جب تک کہ کم موثر طریقے سے کام کرنے والے وسائل کو موجودہ بجٹ سے "آزاد" نہ کر دیا جائے: پیچیدہ عمل درآمد کی ایک ضروری کارروائی۔ اس کے علاوہ کوئی متبادل نہیں ہے، ورنہ ہم معاشی اور موثر صحت کے تحفظ میں شہری ہونے کے ناطے ایک بار پھر پورے بل کو ختم کر دیں گے۔

جیسا کہ ANIA کی طرف سے درست طور پر اشارہ کیا گیا ہے، اس کا خلاصہ اس کی نائب صدر فارینہ کے الفاظ میں، حل صرف صحت کی دیکھ بھال کی دنیا کے تمام اسٹیک ہولڈرز کے تعاون سے تلاش کیا جا سکتا ہے: مختلف صلاحیتوں میں ہیلتھ کیئر آپریٹرز، قانونی/عدالتی نظام، شہریوں کی ایسوسی ایشنز، انشورنس انڈسٹری اور ریاست/قانون ساز بشمول وزارت صحت۔ امید کی جاتی ہے کہ اس طرح تیار کردہ ورکنگ ٹیبل تیزی سے ٹھوس نتائج لائے گا۔

منسلکات: تقریر صدر ANIA - Aldo Minucci http://www.ania.it/