Prävention, Krankenhausnetzwerk, Wartelisten, intramoenia, lokale Medizin: Der Covid-Zyklon hat unser Leben auf den Kopf gestellt und zwingt uns, die Konzeption und die Prioritäten des italienischen Gesundheitswesens zu überdenken. Aber in welcher Hinsicht? „In vielerlei Hinsicht“, warnt Professor Rosella Levaggi, Professorin für Gesundheitsökonomie am Institut für Wirtschaft und Management der Universität Brescia und Präsidentin der Italienischen Gesellschaft für öffentliche Wirtschaft (SIEP).
Ihr Interview ist die Fortsetzung und Entwicklung, nicht aus der Sicht eines Arztes, sondern eines Experten für Gesundheitsökonomie, der Reise in die italienische Gesundheitsversorgung, die auf FIRSTonline durch das vorherige Interview von Professor Silvio Garattini, Wissenschaftler und Gründer des Mario, begonnen wurde Institut Negri aus Mailand, das in den kommenden Wochen mit der Intervention und Meinung anderer maßgeblicher Stimmen im Panorama unseres Gesundheitswesens fortgesetzt wird. Hier ist das Interview mit Rosella Levaggi.
Herr Professor Levaggi, hat die Pandemie die Auffassung oder zumindest die Prioritätenordnung einer angemessenen und effizienten Zuweisung öffentlicher Mittel im italienischen Gesundheitswesen verändert? In welcher Hinsicht?
„In vielerlei Hinsicht. Wie beispielsweise auch ein kürzlich erschienener OECD-Bericht zeigt, litten viele Gesundheitssysteme, weil ihnen Kapazitäten in Bezug auf Betten und überschüssige Ausrüstung fehlten. Vor der Pandemie galt eine geringe Reservekapazität (überschüssige Betten) als Effizienzindex. Ein weiterer sehr wichtiger Aspekt, der durch die Pandemie hervorgehoben wurde, ist die zentrale Rolle der Öffentlichkeit bei der Koordinierung von Interventionen und die Bedeutung lokaler Strukturen. Schließlich die langfristigen Probleme, die die Pandemie verursacht haben könnte: von der Früherkennung onkologischer Erkrankungen bis zur Bekämpfung chronischer Erkrankungen.“
In kürzliches Interview mit FIRSTonline, hat Professor Silvio Garattini vom Mario-Negri-Institut in Mailand in einer massiveren Präventionsarbeit darauf hingewiesen, den Klassizismus zu überwinden, der die Nutzer des öffentlichen Gesundheitswesens auf der Grundlage des Einkommens und nicht auf der Grundlage ihrer Rechte in Serie A und Serie B unterscheidet und die Abschaffung der Intramoenia-Aktivitäten sind die Säulen einer möglichen Revolution im italienischen Gesundheitswesen: Was ist Ihre Meinung dazu?
„Prävention ist sicherlich grundlegend und wir müssen mehr in diesen Aspekt investieren, nicht nur durch den Einsatz von mehr Ressourcen für die Gesundheitsversorgung, sondern auch in Bezug auf die Kommunikation und auch in Bezug auf die Einkommensverteilung, da ein gesunder Lebensstil nicht für alle erreichbar ist . Was die Nutzer der Serie A und B betrifft, gibt es meiner Meinung nach offensichtlich Probleme seitens des Angebots, aber es ist oft auch wichtig zu wissen, wie man nachfragt und an wen man sich wenden kann. In diesem Sinne könnten Interventionen zur Förderung der Gesundheitskompetenz, insbesondere bei jüngeren Menschen, sehr nützlich sein. In einem Land wie Italien sind Unterschiede in der Lebenserwartung, wie sie kürzlich im Bericht „Save The Childern“ hervorgehoben wurden, sicherlich nicht tolerierbar, und es muss daran gearbeitet werden, diese Kluft zu verringern. Was die Intramoenia betrifft, denke ich, dass das Problem nicht das Tool selbst ist, sondern die Art und Weise, wie es verwaltet wird. Wenn ein Krankenhaus über überschüssige Kapazitäten verfügt, die es aufgrund von Budgetbeschränkungen nicht für die Behandlung von NHS-finanzierten Patienten nutzen kann, kann Intramoenia dazu beitragen, einen Teil der Fixkosten zu decken und Ressourcen freizusetzen. wenn das Instrument im Gegenteil verwendet wird, um die öffentliche Aktivität zu reduzieren, ist es offensichtlich nicht gut“.
Im selben Interview mit FIRSTonline argumentiert Professor Garattini, dass das italienische Krankenhausnetzwerk rationalisiert werden muss, zu kleine Krankenhäuser abgeschafft werden müssen, weil sie ineffizient sind, und die Gesundheitsaktivitäten in großen Krankenhäusern konzentriert werden, wo die besten medizinischen Fähigkeiten gesammelt werden können: was tun Sie? denken?
„Die Frage ist sehr komplex und auch in diesem Fall ist die Antwort nicht einfach. Sicherlich sind Mikrostrukturen mit begrenzter Patientenzahl und hohen Kosten nicht tragbar. Allerdings muss auch berücksichtigt werden, was die Schließung eines bestimmten Krankenhauses bedeutet, so klein es auch sein mag. In Gebieten außerhalb von Ballungsräumen kann die Schließung von Einrichtungen erhebliche Auswirkungen auf die Versorgung und den Zugang zu Dienstleistungen haben. Das Risiko besteht darin, das zu schaffen, was in der englischen Literatur als "medizinische Wüste" bezeichnet wird, die offensichtlich den Gebrechlichen am meisten schadet".
Die endlosen Wartelisten für Patienten in öffentlichen Krankenhäusern und Labors sind eine Schande für ein Land wie Italien: Portugal scheint eine Lösung gefunden zu haben, indem es Krankenhäuser in Konkurrenz stellt und denjenigen wirtschaftliche Anreize bietet, die die Listen zuerst loswerden. Ist dies auch in Italien eine machbare Hypothese?
„Das Problem ist: Warum gibt es eine Warteliste? Wenn es eine Liste gibt, weil durch mehr Schichten/mehr Überstunden mehr Patienten in einer Einrichtung behandelt werden könnten, wirkt der wirtschaftliche Anreiz. Wenn die Warteliste besteht, weil es eine Obergrenze für die Anzahl der erstatteten Leistungen gibt, funktioniert der Anreiz offensichtlich nicht“.
Aggregation scheint auch in der lokalen Medizin ein wünschenswerter Weg zu sein, indem Allgemeinmediziner, Fachärzte und Krankenschwestern in Case della Salute zusammengebracht werden, die die Erwartungen der Patienten besser erfüllen können: Ist dies eine akzeptable Idee?
„Bei einigen chronischen Pathologien, bei der Pflege gebrechlicher älterer Menschen, denke ich, dass dieses Tool sehr wichtig sein könnte, sowohl um den therapeutischen Weg dieser Patienten zu koordinieren als auch um einen Überblick über den Patienten zu haben. Das Projekt erfordert jedoch einen erheblichen organisatorischen Aufwand, und möglicherweise sind nicht alle Regionen in der Lage, es zu bewältigen.“
