Durch die Begrenzung der Ausgaben für jeden einzelnen Produktionsfaktor (Personal, medizinische Geräte, akkreditierte Privatpersonen usw.) und durch die Vereinbarung von Investitionen in Technologien und die Erneuerung der Infrastruktur wird die öffentliche Gesundheit ihre Rechnungen kurzfristig begleichen, jedoch zum Nachteil der Gegenwart und Zukunft Gesundheitsleistung, zum einen besteht in einigen Regionen ein reales Risiko einer Unterbehandlung, d. h. der Unmöglichkeit, den gesundheitlichen Bedürfnissen der Bevölkerung gerecht zu werden. Durch die Verlängerung der Zahlungsfristen im Extremfall auf bis zu 1.500 Tage (der Durchschnitt liegt bei 236 Tagen für Medikamente und 274 Tage für Geräte) und durch die Nichterneuerung der Geräte setzen sich Unternehmen künftigen Kosten aus – und erzeugen somit nicht deklarierte Schulden – im Sinne höherer Preise für Lieferungen, Verzugszinsen, Rechtsstreitigkeiten und Personal, das zur Befriedigung der Forderungen der Gläubiger sowie zukünftiger technologischer Veralterung und infrastruktureller Unzulänglichkeit eingesetzt wird.
Der Oasi-Bericht 2013 über das italienische Gesundheitssystem, der heute Morgen bei Bocconi von Cergas (Forschungszentrum für Gesundheits- und Sozialmanagement) vorgestellt wurde, bekräftigt den „nüchternen“ Charakter unseres Gesundheitssystems mit öffentlichen Pro-Kopf-Ausgaben von 2.419 PPP$ (Einkaufsdollar). Stromparität), deutlich niedriger als das von Frankreich (3.133), Deutschland (3.318) und dem Vereinigten Königreich (2.747) und ein stark rückläufiges Defizit auf 1,04 Milliarden Euro im Jahr 2012 (- 17,3 % gegenüber dem Vorjahr), was äquivalent ist 0,9 % der aktuellen öffentlichen Gesundheitsausgaben. Bemerkenswert sind die Ergebnisse vor allem in den Regionen, für die Rückzahlungspläne gelten: Das Defizit Kampaniens beträgt 2012 ein Zehntel des Jahres 2005, das Latiums ein Fünftel und das Siziliens nahezu Null. Der Leistungsunterschied zwischen den verschiedenen regionalen Gesundheitssystemen bleibt jedoch erheblich Die Ungleichheit zwischen den Regionen im Konjunkturplan und den anderen sei offensichtlich, „da alle und nur die Regionen im Konjunkturplan (Abruzzen, Kampanien, Kalabrien, Latium, Molise, Apulien und Sizilien)“ schreiben, schreiben die Koordinatoren des Berichts. Elena Cantu e Francesco Longo, „sind ganz oder teilweise in Verzug“, wenn es darum geht, wesentliche Unterstützungsleistungen aufrechtzuerhalten. Dies ist ein gefährlicher Alarmton hinsichtlich des möglichen Ausmaßes der Ungleichheit beim Zugang zur Gesundheitsversorgung zwischen dem Norden und dem Süden.
Am stärksten benachteiligt, weil weniger starr, sind die Ausgaben für Investitionen, die im Landesdurchschnitt bei 59 Euro pro Kopf liegen, allerdings mit starken Schwankungen, von 111 Euro in der Emilia Romagna bis 20 Euro in Kalabrien. Die südlichen Regionen liegen systematisch unter dem Landesdurchschnitt, obwohl die Infrastruktur von Anfang an fragiler war.
Der Rückgang der öffentlichen Ausgaben wird nicht durch einen Anstieg der privaten Ausgaben ausgeglichen, sondern dieser folgt dem Konjunkturzyklus und dem verfügbaren Einkommen der Verbraucher. Auch hier ist die regionale Variabilität sehr stark. Der italienische Durchschnitt liegt bei 463 Euro pro Kopf, die Spanne reicht jedoch von 707 Euro in Trentino-Südtirol bis zu 239 Euro in Kampanien, wobei die südlichen Regionen alle die letzten Plätze belegen. Mit anderen Worten: Es besteht kein Zusammenhang zwischen den privaten Gesundheitsausgaben und der Qualität/Quantität der öffentlichen Gesundheitsausgaben. In den reichsten Regionen mit der besten Gesundheitsversorgung wird auch mehr für bezahlte private Gesundheitsversorgung ausgegeben. Dies bedeutet, dass das Risiko einer Unterversorgung in den ärmsten Regionen konkret wird, was sich bereits daran zeigt, dass einige dieser Regionen nicht die erforderlichen Unterstützungsniveaus erreichen.
Ein Mittel zur Erleichterung der wirtschaftlichen Situation von Unternehmen war bislang die Verlängerung der Zahlungsfristen. Das italienische Gesundheitssystem zahlt im Durchschnitt 236 Tage für Medikamente und 274 für Geräte, was einem Rückgang von etwa 2013 Tagen Mitte 2012 im Vergleich zu Mitte 83 entspricht 929 Tage im Aostatal bis 75 in Kalabrien, während die Dauer für Drogen von 797 Tagen im Trentino-Südtirol auf 103 Tage in Molise reicht. Im Allgemeinen ist die Situation in Kampanien, Kalabrien und Molise am stärksten beeinträchtigt, aber auch Piemont, Apulien und Venetien müssen überwacht werden. In Kampanien gibt es Gesundheitsunternehmen, die in 1.509 Tagen zahlen, andere in 280. Regionen, die Rückzahlungsplänen zur Schuldenreduzierung unterliegen, zahlen im Durchschnitt XNUMX Tage nach den anderen.
„Die jüngsten Regulierungsmaßnahmen zur Liquidation eines Teils der von der öffentlichen Verwaltung angehäuften kommerziellen Schulden“, betonen Cantù und Longo, „haben die Situation sicherlich verbessert.“ Allerdings reicht es nicht aus, Gesundheitsunternehmen in die Lage zu versetzen, ausstehende Schulden zu begleichen. Es ist notwendig, dass Unternehmen auch für künftige Zahlungen pünktlich zahlen können.“
