MEDIZINISCHE AUSWIRKUNGEN UND VERSICHERUNGEN – Der Klageregen gegen Ärzte schlägt die Unternehmen lahm

Italien erlebt seit Jahren eine besorgniserregende Zunahme von Beschwerden im Zusammenhang mit ärztlichen Kunstfehlern mit erheblichen negativen Auswirkungen auf die Ausgaben des Nationalen Gesundheitsdienstes, auf das technische Gleichgewicht der Krankenversicherungsbranche und letztendlich auf Ärzte und Strukturen. Die Gründe für den Trend zum erhöhten Risiko sind hinlänglich bekannt: die Ausweitung des ärztlichen Verantwortungsbegriffs, die Erhöhung der Entschädigungssumme und vermehrte Rechtsstreitigkeiten. Das Phänomen ist allen entwickelten Ländern gemeinsam, aber anderswo (USA, Großbritannien, Neuseeland, Irland, Frankreich) wurden in den ersten Jahren des neuen Jahrhunderts Reformgesetze eingeführt, um seine wirtschaftlichen Auswirkungen einzudämmen.

In Italien wurde nichts unternommen, indem die Last einer unhaltbar gewordenen Situation auf die Wirtschaftsakteure abgewälzt wurde. Seit über einem Jahrzehnt verzeichnet die Krankenversicherungsbranche systematisch riesige Verluste. Zwischen 2001 und 2012 überstiegen die Schadenkosten in der Klasse die erhobenen Prämien um durchschnittlich 50 % in der Deckung für Ärzte und um 72 % in der Deckung für Einrichtungen. Für einen großen Teil der Fachrichtungen bleiben die Deckungskosten für Ärzte erschwinglich (unter 1.000 Euro für angestellte Ärzte), mit einigen Spitzen für einige risikoreiche freiberufliche Tätigkeiten. Die Schadenkosten für Gesundheitseinrichtungen sind erheblich: 2013 entsprachen diese durchschnittlich 107 Euro pro Krankenhausaufenthalt. Aufgrund der Unsicherheit bei der Bestimmung der endgültigen Schadenkosten hat sich das Versicherungsangebot zur Abdeckung der Risiken medizinischer Einrichtungen allmählich verfeinert. Viele Regionen haben sich entschieden, das Fehlverhaltensrisiko durch den Rückgriff auf sogenannte Selbstversicherungen zu steuern. Mangels ausreichender Mittel zur Deckung der künftigen Schadenkosten (gekennzeichnet durch eine lange Latenzzeit) ist es jedoch bereits möglich, das Entstehen eines neuen Lochs in den öffentlichen Finanzen vorherzusagen. Die zu verfolgenden politischen Lösungen zur Milderung der Auswirkungen des Phänomens sollten auf eine drastische Verringerung der Schadensfälle abzielen, indem an mehreren Fronten interveniert wird. Im Bereich der Prävention wäre es ratsam, Maßnahmen vorzubereiten, die darauf abzielen, eine größere Risikokultur zu verbreiten und die Annahme von Risikomanagementprotokollen in den Strukturen und Fachleuten zu fördern.

Viele meinen auch, dass das zugrunde liegende Rechtssystem einer tiefgreifenden Überarbeitung bedarf, ausgehend von einer Überarbeitung des Haftungsbegriffs, dessen Ausweitung in den letzten Jahren nicht wenig zum Anstieg der Kosten für ärztliche Kunstfehler beigetragen hat. Schließlich wäre es wünschenswert, um die hohe Unsicherheit über die Höhe der Ansprüche zu verringern, Grenzen einzuführen und immaterielle Schäden zu standardisieren sowie den Einsatz alternativer Formen der Streitbeilegung zu fördern. Das jüngste Balduzzi-Gesetz (2012) adressiert einen Teil dieser Probleme, wenn auch nur auf programmatischer Ebene. Fast drei Jahre später steht die entsprechende Ausführungsbestimmung noch immer aus. Insbesondere die Regelung, mit der das Gesetz für den Ersatz biologischer Schäden den Rückgriff auf die gleichen Tabellen etabliert hatte, die für die Zahlung von Schäden infolge schwerer Verletzungen in der Kfz-Haftpflichtversicherung vorgesehen waren, bleibt unangewendet. Darüber hinaus ist es eine Erfüllung, auf deren Umsetzung die Versicherungsbranche jetzt zehn Jahre nach ihrer aufsichtsrechtlichen Bestimmung wartet.

Der vollständige Text der Rede von Dario Focarelli al Treffen „Verantwortung im Gesundheitswesen: Probleme und Perspektiven“ gibt es auf der Seite: http://www.ania.it/it/pubblicazioni/monografie-ed-interventi/Danni/Responsabilita-sanitaria-e-assicurazioni-proposte-e-criticita-Intervento-Focarelli-19.03.2015.pdf