تعتبر أوقات الانتظار للتشخيص وطب الطوارئ والجراحة الاختيارية مشكلة شائعة في العديد من البلدان التي ، مثل إيطاليا ، لديها إدارة رعاية صحية عامة (أو مختلطة).
بالإشارة إلى الجراحة الاختيارية ، من الواضح أن الانتظار يؤلم قبل كل شيء المرضى الذين يعانون من مضاعفات أكثر ويحتاجون إلى تدخلات عاجلة. على وجه الخصوص ، تظهر الأدلة السريرية أن انتظار عملية مثل مجازة الشريان التاجي ضار للغاية حيث أنه كلما طال وقت الانتظار لعملية جراحية زادت احتمالية الوفاة قبل العملية والمعاناة والدخول إلى المستشفى في حالات الطوارئ بعد الجراحة. بالنسبة لأنواع الجراحة الأخرى مثل استبدال مفصل الورك أو الركبة ، يكون التأثير أقل حدة ، لكن الانتظار يطيل من المعاناة والضغط للمريض ومن حوله.
ما يجعل الانتظار أقل متعة هو الوعي بأن الأشخاص الأقل قدرة على تحمل تكاليفه من الناحية الاقتصادية هم دائمًا الذين يذهبون إلى الرعاية الصحية الخاصة.
وجدت دراسة حديثة أجريت في عدة دول أوروبية أن الأفراد الحاصلين على تعليم عالٍ وذوي دخل أعلى يتوقعون 68٪ أقل في إسبانيا و 67٪ أقل في إيطاليا و 34٪ أقل في فرنسا. وجدت الدراسة نفسها أيضًا أن المواطنين الأكثر ثراءً مفضلون أيضًا في الوصول إلى الزيارات المتخصصة (العامة). اكتشف مؤلفو الدراسة ثلاثة أسباب محتملة لتفسير هذه الظاهرة الغريبة: الأول هو أن أولئك الأكثر تعليماً يعرفون بشكل أفضل كيفية الضغط على النظام البيروقراطي وتقليل انتظارهم. ثانياً ، من هو أكثر تعليماً وثرياً يعرف المزيد من الناس (لديه طبيب صديق يعرف طبيب صديق آخر وما إلى ذلك). ثالثًا ، الأشخاص الأكثر ثراءً وتعليمًا لديهم احتمالية أقل لعدم الحضور في الموعد المحدد.
في السياق الإيطالي ، لدينا عامل آخر يحدد الانتظار وهذا هو المكان الذي يقيم فيه المرء. الفيدرالية التي خلقت فعليًا العديد من الولايات داخل الدولة لا تضمن الوصول الموحد إلى الصحة العامة (انظر المثال الواضح للقاحات وسياسات الفحص التي تختلف من منطقة إلى أخرى). وفقًا للبيانات الصادرة عن محكمة حقوق المرضى ، فإن مواطنًا واحدًا من كل أربعة غير قادر على الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية بسبب أوقات الانتظار. لكن الانتظار ليس هو نفسه بالنسبة للجميع ، فقط فكر في أن 11.5٪ من السكان في الجنوب يتخلون عن العلاج ، وتنخفض هذه النسبة في الشمال إلى 4.1٪. لتجنب الانتظار في القطاع العام ، يلجأ العديد من سكان الجنوب إلى القطاع الخاص (أو intramoenia) ، والذي من الواضح أنه أغلى ثمناً وغير متاح للجميع.
على الرغم من أن طرق قياس أوقات الانتظار (يجب عدم الخلط بينها وبين طول قوائم الانتظار لأن المقياسين قد لا يكونان مرتبطين) تختلف من بلد إلى آخر ، فإن النقاش حول أوقات الوصول إلى الخدمات الصحية هو موضوع سياسي في إيطاليا وكذلك في فرنسا وإنجلترا وإسبانيا والبرتغال. تباينت السياسات الهادفة إلى زيادة العرض أو تقليل الطلب التي تم تنفيذها في السنوات العشر الماضية في بلدان مختلفة لمكافحة فترات الانتظار الطويلة للغاية.
على سبيل المثال ، لوحظ أن "مجرد ضخ الأموال" في النظام لا يؤدي إلى تحسن ، بل يمكن أن يجعل الوضع أسوأ ؛ في الواقع ، لوحظ أنه بعد الانخفاض الأولي ، تعود فترات الانتظار إلى مستويات أعلى من تلك التي كانت قبل السياسة (انظر ما حدث في السويد).
أحد البدائل هو زيادة إنتاجية المستشفيات (الأجر على أساس حجم الخدمات مع زيادة الميزانية المتاحة) ولكن حتى هذا ، على الرغم من أنه مرغوب فيه ، لم يحل مشكلة فترات الانتظار. إن السياسة القائمة على فترات الانتظار القصوى والتي ، إذا تم تجاوزها ، تؤدي إلى فرض عقوبات وغرامات على المستشفيات ومديري الرعاية الصحية (يطلق عليهم أيضًا "الأهداف والإرهاب") في إنجلترا آثار سلبية للغاية على الرعاية الصحية باللغة الإنجليزية ، وعلى الرغم من أنها قللت من أوقات الانتظار فقد أثبتت ذلك أن تكون غير مستدامة على المدى الطويل لأنها باهظة الثمن ولأنها تولد آليات ضارة (إذا تجاوز المريض الهدف الزمني دون أن يتلقى العلاج ، يفقد الطبيب / المستشفى أي حافز للقيام بذلك) ويبدو أنه ينشئ قوائم انتظار (مخفية ) للانضمام إلى قوائم الانتظار الرسمية.
البديل هو سياسات خفض الطلب على قطاع الصحة العامة. هناك نوعان رئيسيان: زيادة العرض الخاص (أو في الحالة الإيطالية أيضًا intramoenia) و / أو تحسين قدرة الأطباء على إعطاء الأولوية للمرضى الذين هم في أمس الحاجة إليها مع إرشادات محددة.
دعنا نتحدث عن العرض الخاص. زيادة العرض الخاص بدون تمويل يعني تلقائيًا أن الأثرياء فقط هم الذين سينتظرون أقل. هذا هو بالضبط ما يحدث في البلدان (وفي المناطق الإيطالية) حيث يتوقعون أكثر (انظر المناطق الخاضعة لخطة العودة). إذن هذا ليس حلاً ولكنه شيء يحدث من الناحية الفسيولوجية حيث لا يعمل النظام. إذا غادر الأغنياء قائمة الانتظار ، فسيظل الأقل ثراءً يطلبون الرعاية الصحية العامة ، لكن هذا ليس صحيحًا أيضًا لأن الأفضل حالًا هم الذين يمولون NHS على وجه التحديد ، وبالتالي يجدون أنفسهم يدفعون مقابل نفس الخدمة مرتين. .
بدلاً من ذلك ، دعنا نتحدث عن intramoenia ، أو الأطباء الذين يتقاضون رواتبهم من NHS ولكنهم يقومون بأنشطة مهنية بشكل خاص في المستشفيات العامة خارج ساعات عملهم. يضمن نشاط intramoenia ربحًا لكل من الطبيب الذي يمكنه استخدام مرفق عام للعمل بشكل خاص وللمستشفى الذي "يؤجر" مرفق الطبيب لكسب المال. قد يبدو هذا وكأنه وضع مربح للجانبين. ولكن هل هو حقا كذلك؟ ظاهريًا ، يبدو أن الإجابة بنعم. ولكن إذا نظرنا إليها من الناحية الاقتصادية ، فإن هذا النظام يخلق في الواقع حوافز (قوية) للأطباء للحصول على قوائم انتظار عامة طويلة من أجل الحصول على طلب خاص أكبر. لتجنب هذا التناقض ، يمكن أن يكون الحل هو إعطاء إمكانية جعل intramoenia فقط لأولئك الذين لديهم أوقات انتظار ضمن الحدود المقررة. وبالتالي ، فإن تقديم حصة من المكافأة في intramoenia لمن هم أكثر كفاءة في تقليل توقعات الجميع.
ولكن هناك أيضًا طريقة أخرى بسيطة ورخيصة ومستدامة وعادلة قبل كل شيء ، وبهذه الطريقة يتم تقديم الإصلاح في أوقات الانتظار التي أدخلتها البرتغال مؤخرًا ، وهي دولة ذات موارد اقتصادية شحيحة ولكن لديها رغبة قوية في تجديد نفسها. سنشرح في المقالة التالية كيف أن البرتغال لديها شيء لتعليمنا جميعًا في هذا المجال. ابقوا متابعين!
