Di antara ingatan saya sebagai pemimpin serikat, beberapa telah muncul kembali untuk beberapa waktu hingga menjadi obsesif setelah perjanjian perpanjangan pekerja logam pada 26 November lalu. Kembali pada musim semi tahun 1987 saya adalah sekretaris jenderal ahli kimia CGIL (singkatan dari serikat - Filcea - begitu manis dan anggun sehingga seorang pejabat mengadopsinya sebagai nama untuk putrinya). Dalam peran itu, setelah negosiasi yang sangat sulit, saya menetapkan kesepakatan dengan Montedison untuk membentuk dana pensiun generasi baru pertama, Fiprem, yang kemudian membuka jalan bagi Fonchim.
Inisiatif tersebut menyebabkan saya beberapa masalah dengan sekretariat CGIL dan lebih umum lagi di dalam aparatur gagal dalam prinsip sakral kesejahteraan umum. Kemudian di bidang pensiun tambahan, dalam beberapa tahun ditemukan keseimbangan (beberapa bulan setelah penandatanganan Fiprem I bahkan masuk ke sekretariat konfederasi sebagai kepala kebijakan sosial) sedemikian rupa sehingga pada tahun 1993 tindakan terakhir Pemerintah Amato adalah meluncurkan keputusan legislatif n.124 yang sepenuhnya mengatur sektor ini.
Di sisi lain, penolakan saya yang tidak dapat direduksi untuk berlutut di bawah undang-undang n.833/1978 yang mendirikan Layanan Kesehatan Nasional tidak pernah dimaafkan (Enrico Berlinguer telah menyebutnya sebagai "sumur sosialisme"). Sampai-sampai saya mendukung pasal 9 ketetapan legislatif versi pertama n.502/1992 yang mengatur kemungkinan eksperimen, dalam sistem perawatan kesehatan, bentuk pengguna terkait, yang menyatu dalam pengalaman bersama atau pengalaman kolektif yang serupa.
Subjek baru ini, terorganisir dan anggota konsorsium, akan ditransfer sebagian dari sumber daya (atau bahkan seluruh kuota, jika dimaksudkan untuk melaksanakan operasi yang lebih luas) yang dicadangkan oleh Dana Kesehatan Nasional untuk setiap warga negara sebagai bagian per kapita. , sebagai kuantifikasi ekonomi dari hak untuk mendapatkan manfaat dari perawatan kesehatan. Saya tetap berpendapat bahwa proposal Pemerintah Amato (yang definisinya telah saya sumbangkan dan yang memberi saya kesempatan untuk menulis esai "La salute liberata" untuk Pabrik pada tahun 1997) tidak hanya selaras dengan inovasi yang diminati sistem publik utama Eropa, tetapi diwakili bidang eksperimen dan integrasi yang valid antara publik dan swasta.
Sayangnya begitulah ruang perayapan yang diangkat beberapa bulan kemudian Pemerintah Ciampi mengeluarkan keputusan korektif yang mengubur selamanya proposal kemungkinan pasar dalam perlindungan kesehatan. Sementara itu, saya juga telah menghilangkan masalah dari CGIL, setelah mosi yang ditandatangani oleh 25 eksekutif penting memanggil saya untuk memesan. Saat itu, seperti pria hebat, Bruno Trentin menyelamatkanku. Tetapi saya mengerti bahwa bel tidak akan pernah berbunyi lagi. Tapi itu cerita lain: Saya tidak perlu mengeluh tentang CGIL.
Saya merasa aneh penyebaran kesejahteraan perusahaan saat ini, terutama yang berkaitan dengan perlindungan kesehatan, jika tidak ada peraturan yang sekurang-kurangnya setara dengan yang diharapkan untuk dana pensiun. Seingat saya, satu-satunya Menteri Kesehatan yang mencoba sia-sia - dan tidak terlalu baik bagi saya - adalah Rosi Bindi pada tahun 1999. Kemudian diam, sementara sektornya berkembang. Karena kita bisa senang dengan titik balik yang telah diambil oleh perundingan bersama, tetapi beberapa penalaran yang bersifat sistemik harus dilakukan.
Jalan lain untuk kesejahteraan perusahaan - terutama dalam kasus perawatan kesehatan yang krusial - tidak membahas dan karenanya tidak menyelesaikannya masalah yang mendasari: baik itu majikan, baik itu pekerja dan keluarganya tetapi, ada jutaan orang yang membayar dua kali untuk layanan yang sama (dengan pajak dan keluar dari kantong). Kami tahu itu lebih dari 60% perusahaan besar Italia memberi karyawan mereka perawatan kesehatan swasta. Aspek lain yang patut mendapat perhatian, bahkan sebelum pembaharuan pengrajin logam, keberadaan (66,8%) dana jaminan kesehatan tambahan dalam kontrak sektor nasional. Sebelum tahun 2001, kehadirannya hampir setengahnya (35,4%), sementara terjadi percepatan yang kuat antara tahun 2006 dan 2012.
Adapun intervensi kesejahteraan swasta lainnya, juga di bidang ini, perusahaan lebih bersedia untuk memberikan manfaat sosial - yang mereka nikmati insentif dan keuntungan pajak - ketimbang kenaikan gaji. Persetujuan yang sama juga berlaku untuk pekerja karena adanya tunjangan dan layanan kesejahteraan perusahaan lebih tinggi di perusahaan dengan tingkat serikat pekerja yang tinggi (lebih dari 40%). Tentu saja, manfaat sosial di seluruh perusahaan berakhir mendukung orang dalam dan karyawan tetap.
Namun, tidak masuk akal - kami berpendapat - untuk memaksakan kesetaraan yang setara dengan merugikan model publik (La Mutua Fiat, struktur yang sangat efisien, dibongkar oleh pengakuan populer setelah musim gugur yang panas atas nama kesetaraan). Namun, sama benarnya tidak akan pernah mungkin membangun sistem alternatif berdasarkan fragmentasi intervensi, yang sekarang merupakan tanggapan yang masih parsial terhadap kegelisahan sosial yang mendalam yang disebabkan oleh beban otoritas pajak dan inefisiensi sistem publik universal.
Tapi benar-benar ada kebutuhan untuk regundorum actio finium baru antara peran publik dan swasta dalam perawatan kesehatan. Di Italia, pengeluaran kesehatan masyarakat tidak hanya tumbuh dibandingkan dengan PDB (dengan skenario masa depan yang mengkhawatirkan); begitu juga yang privat (lebih dari 2% dari PDB, sekitar 30 miliar) sebagian besar didukung oleh keluarga dan perusahaan. Biaya yang sangat sering dibahas - sebagaimana ditegaskan kembali dalam Kertas Hijau "Pekerjaan dan Kesejahteraan Orang" yang disajikan oleh Adapt - untuk membeli barang dan jasa yang sudah dijamin oleh sistem publik.
Oleh karena itu kebutuhan muncul sebuah rasionalisasi, menetapkan bidang intervensi mana dan untuk subjek mana layanan yang dijamin oleh NHS harus dipastikan, menyerahkan sisanya pada inisiatif pribadi kolektif dan individu. Intinya, ini tentang organisatoris, untuk kepentingan perlindungan kesehatan, efisiensi layanan dan penghematan biaya, kesejahteraan publik dan yang dijamin melalui instrumen swasta.
