Adalah fakta bahwa Dana Kesehatan adalah item pengeluaran Daerah yang paling penting: rata-rata 49-50% dari total pengeluaran setiap daerah, sehingga merupakan sumber terpenting untuk mendapatkan konsensus politik lokal, meskipun dalam batas yang ditentukan. dengan undang-undang yang membentuk Dinas Kesehatan Nasional. Nyatanya, apa yang disebut Republik Pertama sedang berjalan ketika pada akhir tahun 1978 undang-undang tanggal 23 Desember 1978, n. 833 yang mendirikan dinas kesehatan nasional. Maka pada tanggal 23 Desember tahun ini hampir setengah abad telah berlalu sejak berlakunya undang-undang ini yang permulaannya masih sampai hari ini sebagai berikut: "Republik melindungi kesehatan sebagai hak dasar individu dan untuk kepentingan masyarakat melalui pelayanan kesehatan nasional. (…) Pelayanan kesehatan nasional terdiri dari kompleks fungsi, struktur, pelayanan dan kegiatan yang dimaksudkan untuk promosi, pemeliharaan dan pemulihan kesehatan fisik dan mental seluruh penduduk tanpa membedakan kondisi individu atau sosial dan menurut metode yang menjamin kesetaraan warga negara dalam kaitannya dengan layanan. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan nasional menjadi tanggung jawab negara dan daerah”.
Tahun depan, ketika para pemenang referendum konstitusional populis yang mengurangi jumlah anggota parlemen akan dipanggil, setelah langkah pertama, untuk menepati janji-janji yang kemudian dijamin untuk penyesuaian norma-norma legislatif dan konstitusional, refleksi oleh mereka juga harus dilakukan. tidak dapat dihindari pada masalah hubungan Negara-Daerah di bidang kesehatan. Masalah tak terelakkan dengan unjuk gigi debat inkonklusif yang ditawarkan di bulan-bulan yang didominasi pandemi ini.
Lebih dari setengah abad setelah berdirinya Dinas Kesehatan refleksi berikutnya harus memperhatikan tidak hanya apa yang telah terjadi yang tidak dapat diterima di berbagai wilayah selama tahun terakhir pandemi ini: sebenarnya, itu hanya perspektif jangka pendek yang melihat ke belakang. Sebaliknya, dari perspektif jangka panjang sebagaimana disyaratkan oleh perlindungan kesehatan, negara dan kelas politik regional terutama harus mempertanyakan apakah model organisasi Negara-Daerah telah menjamin dan mengimplementasikan di seluruh wilayah nasional tujuan mendasar dari undang-undang tahun 1978 sebelum ditarik kembali. Mengingat bahwa perlindungan kesehatan merupakan barang kolektif yang mempunyai kedudukan yang sama pentingnya dengan pertahanan negara, khususnya di bidang pencegahan.
Karena pengeluaran per kapita yang dicairkan di berbagai daerah berfluktuasi sehubungan dengan rata-rata nasional (sekitar 1850 euro) antara 1500 euro dan 2700 euro (lihat grafik), orang harus bertanya apakah perbedaan tersebut disebabkan oleh model organisasi otonom dan kombinasi yang paling beragam dari kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan konvensional. Oleh karena itu, otonomi daerah tampaknya tidak secara konsekuen mengejar dan menerapkan perlindungan kesehatan yang seragam terlepas dari lokasi teritorial, bahkan tanpa adanya perencanaan jangka panjang yang melampaui sekadar rawat inap sehingga merugikan pencegahan.
Memang, antara pelaksanaan tanggung jawab politik dan pencarian konsensus segera yang mengecualikan pencegahan jangka panjang, otonomi daerah telah menunjukkan kekurangan yang serius dan berbagai masalah organisasi dalam fungsi Layanan Kesehatan Nasional disartikulasikan dalam terlalu banyak forum pengambilan keputusan: ditekankan justru ketika dia harus mengejar tujuan memerangi virus yang tidak memiliki batas teritorial. Ini adalah model yang menggabungkan keputusan dan tanggung jawab politik yang terdesentralisasi (Daerah), mencari konsensus langsung dalam pandangan jangka pendek warga negara mereka, pada tingkat organisasi, dengan keputusan dan tanggung jawab politik pusat (Negara). Yang terakhir untuk pencarian setia untuk konsensus jangka panjang dari karyanya. Ini adalah masalah yang, di luar klaim daerah, memaksakan diri pada cerminan pemerintah yang juga harus berurusan dengan undang-undang biasa seperti undang-undang yang membentuk Dinas Kesehatan Nasional, reorganisasi organisasi meninggalkan fungsi pemrograman Daerah. Rencana Kesehatan Nasional, menghilangkan manajemen, untuk mencapai, menurut praktik organisasi terbaik, kesetaraan teritorial dari efektivitas perawatan dan pencegahan kesehatan nasional.
