Tidak ada kekurangan suara dalam beberapa tahun terakhir yang menunjukkan risikonya kesehatan masyarakat yang kurang dana dalam menghadapi permintaan yang terus meningkat untuk kuantitas dan kualitas, dan di atas segalanya kurangnya visi strategis meninjau struktur kesejahteraan dan mempromosikan kesehatan dan kesejahteraan mengingat tantangan terbaru. Salah satu contoh yang paling otoritatif adalah dari Badai sempurna, sebuah teks yang diterbitkan pada tahun 2015 oleh sekelompok peneliti yang dipimpin oleh Walter Ricciardi, sangat tajam dalam menunjukkan serangkaian tantangan mendesak: penuaan, kronisitas, kecacatan, sumber daya yang langka, ketidaksetaraan, kurangnya koordinasi dan visi strategis nasional, inefisiensi manajemen, gaya yang tidak memadai kehidupan.
Dan itu dilakukan dengan mengingat kontribusi penting sebelumnya, seperti dari Censis, Ceis dan Cergas-Bocconi. Tetapi kami juga dapat menyebutkan pekerjaan yang dipromosikan dalam beberapa tahun terakhir oleh Kementerian Kesehatan tentang ketidaksetaraan, bersama dengan Agenas, Aifa, ISS dan Inmp, yang telah ditunjukkan dengan data yang tegas. pertumbuhan ketidaksetaraan dalam kondisi kehidupan dan akses ke perawatan di Italia (sekitar 10 tahun harapan hidup lebih sedikit di daerah termiskin di Selatan dibandingkan dengan daerah terkaya di Utara). Dan bahkan CREA-Sanità dan Yayasan Gimbe telah mengirimi kami pesan yang jelas setiap tahun selama beberapa waktu sekarang tentang risiko penghentian pembiayaan Layanan Kesehatan ($3.391 dalam belanja publik per kapita per tahun versus rata-rata $3.978 di negara-negara OECD).
Namun, tidak satu pun dari desas-desus ini yang meramalkan keadaan darurat seperti pandemi virus Covid-19. yang memukul kami begitu keras selama dua bulan untuk bagian ini dan yang telah membuka mata kita terhadap risiko global penyakit menular bahkan di negara-negara maju secara ekonomi dan sosial dengan sistem jaminan kesehatan tingkat pertama, seperti Italia. Risiko bahwa kita menipu diri kita sendiri telah hilang, atau setidaknya diturunkan ke negara-negara dengan tingkat kebersihan dan perawatan kesehatan yang sangat rendah.
Badai kesehatan yang tidak kita duga menghadapkan kita pada apa yang disebut "beban ganda penyakit" (beban ganda desa), dilaporkan oleh para ahli sebagai salah satu risiko utama sistem pasokan untuk pertumbuhan patologi kronis yang cepat dan kritis bersamaan dengan yang akut, tidak lagi cukup untuk menggambarkan tantangan yang kita hadapi. Apakah itu kita perlu bersiap untuk beban penyakit tiga atau empat kali lipat untuk kebangkitan penyakit virus, di mana Covid-19 adalah contoh hidup dan saat ini, dan untuk tumpang tindih antara penyakit menular, lama dan baru, tetapi terutama baru, dan penyakit kronis pada individu yang sangat rapuh.
Pandemi juga membuat kita bercermin dengan cara baru dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan, di perlu mempersiapkan terlebih dahulu dibandingkan dengan acara serupa, tetapi juga dan terutama di perlu memikirkan kembali peran pengobatan lokal. Sebuah obat yang telah berjuang untuk melakukan upaya yang cukup besar, selama beberapa tahun sekarang, untuk melengkapi dirinya untuk pengobatan penyakit kronis dan degeneratif, di rumah atau dalam pengaturan rawat jalan, dan yang sekarang juga harus menghadapi tantangan kemungkinan epidemi yang menyebar dengan cepat. di wilayah viral, yang hadir dan yang datang, untuk menghindari risiko rawat inap yang tidak tepat dan runtuhnya struktur rumah sakit.
Menurut informasi yang tersedia hingga saat ini, penularan yang cepat dan dramatis yang terjadi di beberapa wilayah Lombardy juga atau terutama terjadi di rumah sakit. Oleh karena itu, jika ada sistem pemantauan dan bantuan sosial dan kesehatan yang memadai di daerah tersebut, setidaknya hal itu dapat dilakukan. mengandung dampak penularan rumah sakitdengan segala konsekuensinya.
Bersamaan dengan itu, kesulitan besar yang dihadapi di daerah-daerah yang terkena dampak terbesar dari pandemi terkait merawat pasien yang tidak dirawat inap, dengan gejala yang lebih atau kurang serius, sering dibiarkan sendiri, kadang-kadang diikuti dengan pemantauan jarak jauh dari ketajaman yang lemah, dan seringkali dengan satu-satunya garnisun yang tersedia terdiri dari dokter umum yang jauh dan kelebihan beban, dan anggota keluarga yang khawatir dan sebagian besar tidak berdaya, konfirmasi kebutuhan untuk secara radikal memikirkan kembali integrasi teritorial antara sosial dan perawatan kesehatan.
Bahkan, jika fasilitas kesehatan teritorial untuk pencegahan dan perawatan primer telah disiapkan dengan lebih memadai dan dilengkapi dengan personel dan instrumen yang baik, mungkin bahkan beberapa situasi paling kritis dapat dihindari, seperti kematian di rumah sendiri dan tanpa bantuan, dan kesulitan psiko-sosial, bahkan sebelum yang klinis, dari banyak warga negara dan banyak keluarga.
Seperti yang ditulis oleh para dokter Rumah Sakit Papa Giovanni di Bergamo pada 21 Maret, kami belum sepenuhnya memahami betapa pentingnya dimensi komunitas dalam perawatan kesehatan, dan tidak hanya untuk patologi dan kecacatan kronis, seperti yang cukup jelas bagi semua orang, tetapi juga dalam menghadapi krisis pandemi menular, yang juga dan di atas segalanya adalah a krisis kemanusiaan, yang mempengaruhi seluruh populasi dan membutuhkan pendekatan komunitas populasi dan wilayah (Nacoti M. et al. [2020], Di Episentrum Pandemi Covid-19 dan Krisis Kemanusiaan di Italia: Mengubah Perspektif Persiapan dan Mitigasi).
Untuk menjelaskan aspek ini, para dokter Paus Yohanes mengatakan bahwa strategi kesehatan yang berpusat pada pasien, yang menjadi dasar yang telah kami kerjakan sampai sekarang, harus disertai dengan keputusan yang sama-sama menentukan. strategi yang berpusat pada komunitas dan wilayah. Artinya menurut masyarakat dan menurut wilayah kesehatan masyarakat yang mencakup pencegahan juga diperluas dan terutama ke bidang non-kesehatan dan kerjasama erat antara sektor sosial dan sektor kesehatan. Yang juga berarti pengobatan inisiatif dan pemantauan menyeluruh terhadap kondisi kesehatan di daerah tersebut. Bahkan akses ke perawatan khusus dan intensif di rumah sakit harus menemukan hubungannya, dalam visi ini, dengan fungsi kontrol dan bantuan luas di seluruh wilayah.
Badai sempurna yang tidak kita duga kemudian menghadapkan kita pada kebutuhan untuk akhirnya menyadari keterkaitan antara sektor kesehatan dan sektor lainnya. Seperti yang telah coba dijelaskan oleh para ilmuwan di bidang biologi dan evolusioner kepada kita selama beberapa waktu, tidak akan ada kesehatan manusia jika planet dan spesies hidup lainnya tidak dilindungi dan dijaga "dalam kesehatan yang baik". Dan oleh karena itu referensi yang sekarang sering, tetapi untuk saat ini belum pernah terdengar perlu menjaga keutuhan lingkungan fisik dan hewan, menghormati keseimbangan alam, mengurangi bentuk polusi dan eksploitasi intensif dunia, tanggapi dengan tepat krisis iklim (atas nama One Health, Cheers), sekarang harus ditanggapi dengan serius.
Sirkularitas kehidupan di planet ini dalam segala bentuknya tidak dapat terus dianggap sebagai model refleksi yang elegan, tetapi harus memunculkan strategi dan intervensi yang benar-benar sirkular dengan maksud untuk menjaga modal manusia, modal sosial dan materi secara bersama-sama, menghindari limbah dan menghasilkan keseimbangan yang baik antara faktor-faktor tersebut. Keberlanjutan kesehatan dan perawatan kesehatan hanya akan diberikan jika penghormatan terhadap keseimbangan generasi dan alam ditempatkan sebagai prioritas utama dalam agenda pemerintah.
Apakah perdebatan tentang apa yang disebut Antroposen, sebuah istilah yang sedikit diketahui hingga saat ini, meskipun sudah diciptakan pada abad terakhir di bidang biologi dan kimia, dan yang saat ini tampak bagi kita dalam semua signifikansinya sehubungan dengan upaya untuk memahami bagaimana mungkin di wilayah geografis yang paling berkembang dunia darurat virus. Menurut pendekatan ini, sebenarnya, keadaan darurat virus adalah hasil dari dominasi spesies manusia di seluruh dunia.
Salah satu kontribusi terbaru dan paling jelas, untuk mencoba memahami risiko bagi spesies manusia dari hiper-eksploitasi planet ini dan khususnya sumber daya alamnya, adalah buklet yang diterbitkan oleh Ilaria Capua pada tahun 2019, dan berjudul Kesehatan melingkar, yang merangkum sejarah hubungan antara kedokteran dan lingkungan selama berabad-abad. Sulit membayangkan alasan yang lebih eksplisit dan dapat dipahami tentang fakta bahwa lingkungan bukanlah sesuatu yang berada di luar kita tetapi "kita benar-benar tenggelam di dalamnya, itu adalah bagian dari kita", dan oleh karena itu jika kita memperlakukan dengan sangat buruk "mega kita". karung ketuban”, jika kita meracuni, menyerbu dan menganggap lingkungan sebagai milik eksklusif kita, kita tidak perlu heran jika kelangsungan hidup kita kemudian terancam.
Namun sepanjang sejarah beberapa dekade terakhir ada banyak kontribusi lain, yang dikembangkan dalam berbagai disiplin ilmu, yang telah berusaha untuk menjelaskan bahwa kesehatan adalah proses sistemik yang mencakup kesejahteraan alam dan dunia hewan. Referensi misalnya untuk studi sosiologis Censis di tahun 80-an tentang kesehatan di Italia, di mana konsep "sistem psiko-sosial-lingkungan" diusulkan untuk mendefinisikan realitas evolusioner dan terintegrasi kesehatan manusia.
Dan rujukannya juga ke beberapa pakar etika lingkungan dan perkotaan, seperti Korrado Poli (Politik dan alam, 2017), yang telah mengindikasikan masalah lingkungan sebagai masalah politik yang sangat penting secara bioetis. Pendekatan terhadap pertanyaan yang menggunakan nama cuci hijau, yaitu pengenalan dalam sistem produktif dan perkotaan dari beberapa intervensi untuk mengurangi polusi dan perusakan lingkungan, menurut garis pemikiran ini, tidak cukup untuk mempromosikan keberlanjutan pembangunan manusia yang efektif dan global dan potensinya.
Dan bahkan para filsuf dan sosiolog teoretis yang sangat perhatian telah berulang kali meminta perhatian, pada akhir abad terakhir dan pada awal abad ini, pada risiko kerusakan lingkungan fisik, alam, dan hewan bagi spesies manusia. Sama Jean Baudrillard, salah satu filsuf dan sosiolog terpenting dalam beberapa dekade terakhir, menulis pada tahun 1992 dalam bukunya Ilusi akhir bahwa "yang terburuk bukanlah kita diliputi oleh limbah industri dan konsentrasi perkotaan, tetapi kita sendiri yang berubah menjadi residu". Sudah jelas bagi Baudrillard bahwa "spesies manusia, yang mengarah pada keabadian virtual (teknis) (...) sedang kehilangan kekebalan khususnya".
Seperti yang digarisbawahi oleh semua penulis ini, dan yang lainnya, masing-masing dari sudut pandang mereka sendiri, masalahnya terutama adalah melihat ke masa depan dengan pandangan jauh ke depan dan membandingkan berbagai disiplin ilmu serta studi dan hasil terkait. Kembali ke perkataan Ilaria Capua, kita harus mengatasi hiper-spesialisasi dan pemisahan antara berbagai bidang studi, seperti yang terjadi di Center yang Anda arahkan di Florida (Satu Pusat Kesehatan Unggulan), yang bertujuan untuk mempelajari kesehatan semua spesies dan lingkungan alam secara keseluruhan. Dan kita harus memanfaatkan kemungkinan ilmiah dan teknis yang sangat besar yang telah mampu dikembangkan oleh spesies manusia untuk kesehatan seluruh planet ini. Hanya dengan cara ini kita juga dapat meningkatkan kesehatan kita.
Baca juga: "Kesehatan masyarakat kembali ke tangan negara“, oleh F. Cavazzuti
