Pernyataan Monti tentang keberlanjutan masa depan sistem kesehatan telah menimbulkan banyak kontroversi di pihak serikat pekerja dan kekuatan politik: hal itu sebagian besar dapat diprediksi.
Pada kenyataannya, tamasya perdana menteri berada di urutan kedua setelah komentar Mario yang lebih terkenal Naga tentang kesejahteraan Eropa, yang dia beri label sebagai "melebihi” jaring pengaman sosial yang kita semua nikmati.
Tak pelak, posisi ini telah didukung oleh beberapa kekuatan politik dan sosial, yang mencela "teknokrasi liberal" dengan maksud untuk menundukkan hak atas kehausan akan keuntungan pasar keuangan, bank, dan perusahaan asuransi.
Namun, seperti yang sering terjadi, kenyataannya jauh lebih kompleks, dan keberlanjutan kesejahteraan bukanlah sebuah ideologi tetapi masalah konkret, yang cepat atau lambat harus dihadapi oleh politik.
La demografi, dari sudut pandang ini, memainkan peran utama. Hingga saat ini, dalam pengelolaan keuangan kesejahteraan, tren penuaan penduduk yang disebabkan oleh penurunan angka kelahiran masih belum cukup diperhitungkan. Prediksi fundamental ekonom Robert Maltus – yaitu bahwa dengan peningkatan pendapatan per kapita akan semakin banyak anak – ternyata salah, karena justru sebaliknya, semakin banyak pendapatan meningkat, semakin banyak tingkat kelahiran menurun, membantu menjungkirbalikkan piramida sosial, yang menyempit di bagian bawah (sesuai dengan kelompok usia terendah), dan melebar di bagian atas, yang menunjukkan bahwa proporsi lansia dari total populasi semakin meningkat.
Mungkin tampak aneh bahwa, dengan bertambahnya kekayaan, keluarga cenderung memiliki lebih sedikit anak, tetapi pada kenyataannya mekanisme ekonomi yang mengatur perilaku individu membantu memahami tren aneh ini: semakin banyak bekerja, semakin wanita membebaskan dirinya dan masuk menjadi bagian dari siklus ekonomi akumulasi-produksi, ditambah waktu untuk mengasuh anak mensyaratkan pelepasan waktu kerja dan, oleh karena itu, pendapatan. Bersih dari konsekuensi siklus pada tingkat kelahiran krisis ekonomi (saat ini ada lebih sedikit anak terutama karena mereka tidak dapat mendukung mereka), mekanisme yang mengatur kelahiran adalah persis seperti ini, dan di negara-negara miskin kebalikannya: semakin sedikit penghasilan, semakin semakin banyak insentif untuk berkembang biak (juga karena alasan budaya dan sosial).
Anak-anak bahkan sering menjadi semacam investasi, sejak dini mereka ikut berperan dalam keutuhan dan kelangsungan hidup keluarga, misalnya dengan bekerja di ladang atau di pertambangan. Malthus, sebaliknya, yakin bahwa satu-satunya rem pada tingkat kelahiran adalah sumber daya alam yang terbatas (air, makanan, tanah), dan setelah mencapai titik batas ketersediaan sumber daya, tingkat kelahiran akan melambat secara spontan. Sebaliknya, kita terus melihat peningkatan kelahiran di dunia ketiga, sementara di Barat yang relatif kaya jumlah anak semakin sedikit.
Bagaimana semua ini mencerminkan keuangan publik? Seiring bertambahnya usia populasi, biaya tumbuh, dan jika Pemerintah - untuk keuntungan politik jangka pendek - tidak "menciptakan" mekanisme untuk mendukung kesejahteraan, titik puncak tercapai di mana pembiayaan perawatan kesehatan dan pensiun menjadi tidak mungkin: dengan perpanjangan hidup rata-rata dan penurunan angka kelahiran, kesehatan perawatan (yang dinikmati terutama di hari tua) dan pensiun harus "dibayar" oleh mereka yang bekerja, yang akan mentransfer kekayaan kepada mereka yang telah pensiun. Tetapi jika – berdasarkan tingkat kelahiran yang menurun – semakin sedikit orang yang bekerja, satu-satunya solusi untuk menjaga kesejahteraan universal tetap hidup adalah kas publik yang terlilit utang: secara politis tidak nyaman atau tidak mungkin untuk meningkatkan iuran dan pajak yang harus dibayar oleh pekerja.
Namun hari ini, kita berada pada titik balik. Kewajiban yang dikontrak oleh negara-negara Eropa dari menghentikan akumulasi utang publik membuat jalan yang diikuti sejauh ini tidak layak, dan wajib untuk diidentifikasi sumber pendanaan kesehatan selain utang (atau pajak tambahan), ketika pendapatan tidak lagi mencukupi. Dalam pengertian ini, di bidang jaminan sosial, pengenalan metode kontribusi dalam perhitungan pensiun itu merupakan titik tidak bisa kembali, tetapi masalah pembiayaan perawatan kesehatan tetap mengingat bahwa, setelah dilema pensiun diselesaikan, penurunan angka kelahiran secara otomatis mengungkap bab perawatan kesehatan. Singkatnya, selimutnya terlalu pendek dan menjadi hangat akan semakin sulit.
Justru dalam pengertian inilah deklarasi kedua Mario nasional harus dibaca. Dan ideologi tidak ada hubungannya dengan itu: jika "negara kesejahteraan" diwarisi dari pemikiran William Beveridge tidak berkelanjutan dalam jangka panjang, sumber pembiayaan alternatif harus ditemukan.
Kontras Italia yang bersejarah (dan seringkali ideologis) antara publik dan swasta menghadirkan efek samping yang berbahaya: menyembunyikan titik fokus masalah, yaitu justru untuk mempertahankan tingkat bantuan publik yang benar-benar dapat digunakan untuk semua (yang disebut tingkat bantuan yang esensial), pembiayaan swasta tidak akan terhindarkan di masa depan. Di dunia profesional kita sudah bersiap-siap, mengusulkan instrumen asuransi swasta yang menjamin perawatan kesehatan komplementer yang memadai, untuk mengantisipasi kecenderungan penurunan penawaran umum. Di bidang pensiun, Raffaele Zenti telah mengilustrasikan di FIRSTonline kesempatan untuk mempertimbangkan, mulai hari ini, penggunaan tambahan pensiun (bagi mereka yang mampu untuk menyimpan sebagian dari pendapatan mereka), mengingat pengenalan metode iuran yang tidak dapat ditunda akan menghasilkan premi pensiun yang sangat rendah untuk generasi mendatang .
Di beberapa negara, penurunan angka kelahiran sudah mempengaruhi fungsi pasar keuangan: di Inggris Raya, misalnya, banyak dana pensiun swasta reposisi portofolio mereka pada obligasi pemerintah, hari ini menguntungkan dalam hal pengembalian dibandingkan dengan pasar ekuitas, dan kurang stabil. Sebuah studi terbaru oleh Financial Times, terlebih lagi, telah mengungkapkan bagaimana penurunan angka kelahiran secara historis dikaitkan dengan a penurunan harga saham, justru karena kebutuhan untuk menstabilkan penerimaan masa depan (untuk mengantisipasi pensiunnya "baby boomer“) mendorong manajer untuk mengarahkan stabilitas sekuritas pendapatan tetap. Bukan kebetulan bahwa ada pembicaraan tentang berakhirnya "zaman keemasan" ekuitas yang, setelah mencapai puncaknya antara tahun 80-an dan 90-an, mungkin tidak akan pernah kembali ke kejayaan masa lalu.
Gambaran yang muncul cukup jelas dan tidak dapat dihindari, dan jika kehadiran Negara dalam kesejahteraan hanya dapat menurun di masa depan, mekanisme dan penjamin pasarlah yang harus memastikan kegunaan yang efektif dari hak konstitusionalkhususnya di bidang kesehatan. Antara politik dan keuangan, jalan masih panjang, seperti yang ditunjukkan oleh kasus perawatan kesehatan Amerika.
