Il Service national de santé (Ssn) L'italien traverse la crise più grave dalla sua istituzione nel 1978, un momento critico che mette in evidenza il paradosso del “troppo” e del “troppo poco”. D'une part, le la demande en matière de santé augmente à cause devieillissement de la population, che nel 2050 vedrà il numero degli over 65 triplicare rispetto agli under 14, con un aumento significativo delle persone non autosufficienti o con patologie croniche. D'un autre côté, lel'offre de services diminue, accablé par pénurie de personnel soignant, en particulier dans les spécialités médicales et infirmières, problème qui n’a pas été suffisamment pris en compte. La recherche "Le système de santé en Italie" promu par Intesa Sanpaolo et fait par Recensement e Italiadecide souligne également l'utilisation de soluzioni coûteux et de mauvaise qualité, comme le recours aux coopératives pour combler les lacunes et l'accès accru au secteur privé, phénomènes qui accentuent encore la crise.
A cela s'ajoutent les délais d'attente très longs pour les services de santé, symptôme de dysfonctionnements structurels du système. En 2022, il y a eu moins de 400 7 naissances vivantes en Italie, avec un taux de natalité inférieur à 2050 pour mille habitants, et en XNUMX on prévoit que pour chaque enfant il y aura trois personnes âgées. Ces changements démographiques rendent urgente une réponse systémique.
La crise de santé publique
Le NHS a montré des signes de crise pendant des années, principalement pour en raison du sous-financement. Nel 2018, in occasione del 40° anniversario del sistema, pubblicazioni come Santé durable de Marco Geddes de Filicaia a souligné la durabilité économique du système de santé, niant le discours selon lequel il serait trop cher. Au contraire, le dépenses de santé c'était constamment réduit, mettant en péril son efficacité.
Deux facteurs ont accentué la crise : la pandémie, ce qui a aggravé les déficiences structurelles du système, et les conséquences déjà prévisibles manque de personnel, notamment médical. Malgré cela, jusqu’en 2019, le système de santé public italien était parmi les meilleurs d’Europe en termes d’espérance de vie et de mortalité évitable. La pandémie a mis en évidence les fragilités du système, réduisant l’espérance de vie et interrompant de nombreux services de santé essentiels.
En résumé, même si le système de santé italien fonctionnait bien avant la pandémie, les défis structurels, combinés à l’impact du Covid-19, nécessitent des réformes et des investissements urgents.
Des soins de santé sous-financés en Italie : un problème chronique
Le Service National de Santé Italien dépense moins par rapport à de nombreux pays européens, comme l’Allemagne et la France, tant en termes de PIB que d’investissements publics et privés. Malgré cela, aucune augmentation significative des ressources n’est attendue.
Les conséquences? Pénurie de personnel, augmentation des coûts e difficulté à mettre en œuvre les réformes comme l'assistance territoriale. Selon Crea Sanità, 15 milliards d'euros par an pendant cinq ans seraient nécessaires pour se conformer aux normes européennes, contre seulement 2 milliards attendus.
La révision des dépenses de santé
La examen des dépenses de santé, introduit en 2010, a imposé un plafond de dépenses pour le personnel de santé, fixé aux niveaux de 2004 et réduit de 1,4 %. Malgré quelques ajustements, les limites sont restées inchangées. Cette mesure, qui s’inscrit dans un plan plus vaste visant à rationaliser les ressources et à réduire les inefficacités, a eu des effets dévastateurs. De 2010 à 2019, le NHS a perdu 37 milliards d'euros, avec des réductions importantes notamment entre 2010 et 2015. Les réductions ont également touché les hôpitaux, les lits et le personnel, entraînant la fermeture de 100 hôpitaux et une augmentation des établissements privés, contribuant ainsi aux problèmes actuels. du système de santé.
Pénurie de personnel
La manque de personneland healthcare in Italy is the result of a savings policy that began in 2010. In 2020, Italy had only 34,3 doctors per 1.000 elderly people, compared to the European average of 38,5, and 48,9 nurses per 1.000 elderly people, a much lower number than dans d'autres pays. La scarsità di personale, in particolare infermieri e medici specializzati, è legata a un sistema formativo inefficiente e alla “fuga verso il privato” per migliori condizioni di lavoro. Il risultato è un Ssn fragile, con un recours coûteux à des médecins temporaires pour combler les lacunes.
Le rôle du secteur privé dans les soins de santé
Il privé accrédité jouer un ruolo important en santé publique, notamment dans les secteurs des soins chroniques et de longue durée, avec des dépenses de 17,4 % en 2021. Il se concentre avant tout sur la chirurgie programmée, tandis que le public gère les urgences et les cas plus complexes. Cependant, l'expansion du secteur privé augmente soins sur durabilité du système et sur le risque d'attirer des professionnels du secteur public, ce qui pourrait aggraver la pénurie déjà grave du NHS, notamment dans des domaines comme la chirurgie et l'anesthésie.
Le vrai défi est intégrer le public et le privé de manière équilibrée, renforçant le potentiel du secteur privé sans compromettre l’universalisme de la santé publique. Cela nécessite une intervention pour améliorer les conditions de travail et la rémunération dans le secteur public, accroître l'attractivité des carrières de santé et un modèle de collaboration avec le secteur privé qui respecte les principes d'équité et de qualité.
Les soins de santé dans le contexte social
L'étude met également en évidence certains phénomènes démographiques cruciaux pour l'avenir du système de santé italien. Parmi ceux-ci, l’un des plus importants est ce que l’on appelle l’hiver démographique, qui a commencé en 2014, lorsque la population italienne a commencé à décliner. En janvier 2022, on comptait environ 59 millions d'habitants, soit une réduction de 2,2% par rapport aux 60,3 millions de 2014. Les prévisions indiquent que dans les 20 prochaines années, la proportion de personnes de plus de 65 ans représentera 34 à 35% de la population, avec un ratio de 300 personnes âgées pour 100 jeunes.
Cette évolution démographique aura des répercussions directes sur la non-autosuffisance, avec une augmentation du nombre de personnes âgées nécessitant une assistance. Aujourd'hui, environ 3 millions de personnes en Italie souffrent de graves limitations qui les empêchent de mener à bien leurs activités quotidiennes, un chiffre appelé à croître, en particulier parmi les plus de 74 ans, qui pourraient représenter en 2040 plus de la moitié de la population gravement handicapée.
Disparités territoriales et inégalités d’accès à la santé
Outre les défis démographiques, un autre problème qui émerge avec force est celui des disparités territoriales dans l’offre de services de santé. Ces disparités, accentuées par la pandémie, sont également liées à la pauvreté, qui ne cesse de croître, notamment parmi les plus jeunes et les plus vulnérables. Les écarts territoriaux et sociaux en matière d’accès aux soins créent des conditions d’inégalité qui nuisent à l’efficacité et à l’efficience du système de santé national, nécessitant des interventions ciblées et une plus grande collaboration entre les secteurs public et privé.
Public et privé dans la santé : qu'est-ce qui change avec le Pnrr ?
La pandémie a montré les limites de la santé publique, désormais au centre d'un « entretien extraordinaire » grâce au Pnrr. Avec des dépenses de santé inférieures à la moyenne européenne, un quart de médecins de plus de 65 ans et peu d'infirmières, le système doit évoluer.
Le principales innovations du Pnrr Ils comprennent:
- Les foyers communautaires et les hôpitaux, pour rapprocher les soins des citoyens et réduire les hospitalisations inutiles ;
- La télémédecine, avec des services numériques tels que les visites télévisées et la télésurveillance ;
- Collaboration public-privé, pour innover grâce aux startups et aux nouvelles technologies.
Oggi il privato integra il Ssn con forniture, servizi accreditati e assicurazioni, mentre il Terzo Settore può colmare lacune organizzative ed economiche. Le défi ? Costruire una sanità inclusiva, sostenibile e vicina ai cittadini, con pubblico e privato in sinergia.
La santé en crise : les solutions
La recherche suggère de faire les dépenses de santé sont plus efficaces, en éliminant le gaspillage et en améliorant la programmation basée sur des projections démographiques, avec un engagement sérieux à accroître l'efficacité du système. En matière d'offre, il est crucial de relancer l'attractivité des professions de santé et promouvoir l’intégration entre la santé et les soins, attirant également des travailleurs étrangers, avec un rôle central du tiers secteur. En outre, le numérisation du NHS et la gestion sécurisée des données de santé sont des points clés pour un système de santé plus moderne et plus efficace.
« Il faut non seulement « plus » (personnel, salaires, ressources), mais aussi « moins » (rigidité, gaspillage, duplication) », souligne-t-il. Daniela Viglion, directeur scientifique d'Italiadecide. Sur la numérisation, il souligne ensuite l'importance de "renforcer l'attention portée à la sécurité des données de santé et à la vie privée, essentielles à la recherche et à la gestion de la santé". L'étude se concentre également sur "les écarts territoriaux, de l'émigration sanitaire au déséquilibre régional entre l'offre et la demande", explique Andrea Thomas, responsable du Département Economie, Travail et Territoire du Censis, qui dans le rapport souligne la nécessité "d'agir sur les phénomènes de pauvreté, de marginalité et de misère" et de "développer la collaboration entre les secteurs public, privé et tiers".
