In diesen Tagen des gesundheitlichen Notstands, in denen Anästhesisten hart arbeiten müssen, um eine angemessene medizinische Versorgung von Patienten mit Covid-19 sicherzustellen, sehe ich aufgrund meiner langjährigen Erfahrung auf diesem Gebiet die Notwendigkeit, einige Überlegungen anzustellen.
Ich war Gesundheitsrat der Region Kampanien sowie Leiter des Anästhesie- und Intensivpflegedienstes der Poliklinik „Federico II“ in Neapel 2003 breitete sich die SARS-Epidemie aus. 2009 erlebte ich die H1N1-Pandemie an vorderster Front, an der Spitze derselben Intensivstation, inzwischen von Grund auf neu aufgebaut und mit 14 Betten ausgestattet, darunter zwei Isolierzimmer, die über einen Filterbereich zugänglich waren. Ich habe verzweifelte Eltern, Kinder, Großeltern gesehen. Schon damals war das primär von der Infektion betroffene Organ die Lunge. Pneumonie, die sich in wenigen Tagen zu einer schweren interstitiellen Pneumonie entwickelte, bis hin zu einem klinischen und radiologischen Bild eines ausgewachsenen ARDS: eine von uns Beatmungsgeräten gefürchtete aggressive Lungenpathologie, die trotz des Fortschritts und der Vielzahl von Beatmungstechniken auch heute noch gefürchtet ist begleitet von einer hohen Sterblichkeit.
SARS- und H1N1-Infektionen betrafen sowohl Jung als auch Alt, obwohl letztere bedauerlichen Ereignissen stärker ausgesetzt waren, insbesondere bei Vorliegen gleichzeitiger früherer Pathologien. Im Jahr 2009 gründete der damalige Gesundheitsminister Ferruccio Fazio aufgrund der durch die Aggressivität der Infektion verursachten Schwierigkeiten das nationale ECMO-Netzwerk, das aus 10 im ganzen Land identifizierten Zentren besteht und in der Lage ist, dem Patienten eine Möglichkeit zu bieten therapeutisches Bollwerk zur Behandlung der sogenannten "weißen Lunge" (dh unbelüftet). Durch den Einsatz von ECMO ermöglicht der extrakorporale Kreislauf, der die nicht mehr gewährleistete Austauschfunktion der Lunge ausgleicht, eine Sauerstoffversorgung des Blutes und fördert die Heilung. Das Wiederbelebungszentrum der „Federico II“ wurde auf nationaler Ebene unter den 10 identifiziert.
Ich erinnere mich mit Genugtuung, nicht ohne Rührung, an die Geschichte einer jungen Frau im sechsten Monat, die wir unter verzweifelten Bedingungen ins Krankenhaus eingeliefert haben. Wir hatten die Aufgabe, beide Leben zu schützen, das der Mutter und das des Sohnes. Wir haben uns dann entschieden, das Baby zur Welt zu bringen und die Patientin unmittelbar danach auf ECMO zu setzen: eine mutige, riskante, aber notwendige Entscheidung. Unbeschreiblich war die Freude, den ersten Schrei des Babys (zu früh geboren, aber gesund) zu hören und eine Woche später zu sehen, dass die Mutter mit ihren eigenen Lungen atmen konnte.
Ich habe noch nie eine Pandemie wie die erlebt, die wir heute erleben. Covid-19 zeichnet sich nämlich im Vergleich zu SARS und H1N1 durch die starke Ansteckungskraft. Die wahrscheinlich unterschätzten ersten Fälle in der Lombardei haben zusammen mit dem Fehlverhalten ahnungsloser Bürger (ich denke zum Beispiel an unsachgemäße Fahrten in die Notaufnahme) dazu beigetragen, den gesamten Norden des Landes in die Knie zu zwingen.
Wieder die Lunge. Wieder das Spektrum der Austauschfunktionen der Lunge, wieder "die weiße Lunge". Die Mitglieder der Leitungsgremien von SIAARTI (Italienische Gesellschaft für Anästhesie, Analgesie, Wiederbelebung und Intensivmedizin) sind sich, wie bereits 2009 geschehen, der durch die Pathologie verursachten Probleme und vor allem ihrer Entwicklung bewusst eine Task Force, die Richtlinien zum Schutz der Gesundheit verdächtiger Patienten herausgab (oder mit bestätigter Infektion) sowie medizinisches Personal. Es wurde ein Flussdiagramm entwickelt, in dem je nach Schwere des Krankheitsbildes des Patienten spezifische Therapieansätze mit fortschreitender Behandlungsintensität empfohlen wurden. All dies ist das Ergebnis der Erfahrung, die Beatmungsgeräte gesammelt haben und täglich im Feld sammeln, indem sie mit schweren Pathologien umgehen, die das Leben des Patienten gefährden.
Wer sind die Anästhesisten Beatmungsgeräte? Sie sind Ärzte, die durch ihren entscheidenden Beitrag zum Operationssaal den Fortschritt der Chirurgie ermöglicht haben; Sie sind Ärzte, die bei der Wiederbelebung mit Krankenschwestern, Experten auf dem kritischen Gebiet, Hand in Hand gehen, viele Menschenleben retten und oft ihr soziales und familiäres Leben opfern. Fachleute, die normalerweise nicht nach Ruhm streben und die Aufmerksamkeit der Presse nicht auf sich ziehen, die aber im Stillen dazu beitragen, die Gesundheit der Patienten zu schützen. Sie sind Ärzte, die in der Lage sind, den Patienten zu überblicken, und die mit profunden Kenntnissen der möglichen Komplikationen ausgestattet sind, um diese zu vermeiden, müssen sie schnelle, komplexe und oft entscheidende Entscheidungen treffen. Sie sind Ärzte, die das Problem der aggressiven Behandlung und die Notwendigkeit einer Regelung von Behandlungsvoranmeldungen in die öffentliche Meinung gerückt haben.
Wie fühlt sich der Erwecker am Ende einer Schicht? Erschöpft, müde, entmutigt, wenn der Patient nicht auf die Therapie anspricht, aber begeistert, weil er sich bewusst ist, dass er auch dazu beigetragen hat, Menschenleben zu retten.
Heute gelten sie als Helden für die übermenschliche Anstrengung, die sie unternehmen, um sich dem aktuellen Kontext der Dringlichkeit zu stellen. Aber wenn der Notfall vorbei ist, sollten wir uns daran erinnern, dass Anästhesisten jeden Tag Helden sind, weil sie jeden Tag kämpfen, um Patienten in kritischem Zustand zu retten.
Heute versteht die öffentliche Meinung aufgrund der Pandemie die Bedeutung der Rolle des Anästhesisten. Heute ist sich die öffentliche Meinung des in der Branche seit langem bekannten Problems des gravierenden Mangels an Intensivplätzen im gesamten Bundesgebiet bewusst. Vor ein paar Tagen las ich ein Interview, in dem geglaubt wurde, dass die Anästhesisten, zurückgerufen zur Arbeit, angesichts der Ansteckungsgefahr, sich zurückgezogen hätten. Ich stimme dem nicht zu und möchte darauf hinweisen, dass unsere Kategorie darauf trainiert wurde, immer an vorderster Front zu stehen und bereit zu sein, jeden Bedarf zu decken.
Italien wird aus diesem Drama herauskommen, hoffe ich, ohne einen sehr hohen Preis zu zahlen. Ich hoffe jedoch, dass die Ereignisse dieser Tage als Warnung für eine Kostendämpfungspolitik in diesem entscheidenden Sektor des Gesundheitssystems dienen: Die Politik der Strenge um jeden Preis zahlt sich nicht aus und leider überprüfen wir sie auf unserer Haut.
Schließlich habe ich von einigen Verwirrungen gelesen, die in Bezug auf die Legitimität der Maßnahmen des Präsidenten der Region Kampanien, Vincenzo De Luca, geäußert wurden. Ich habe nicht die technischen Fähigkeiten, um in dieser Hinsicht eine Verdienstbewertung abzugeben, aber ich fühle mich verpflichtet, dem Präsidenten von Kampanien öffentlich zu danken, der schnell und drastisch mit seiner üblichen harten Faust eingegriffen hat. Wenn Kampanien weniger Tote hat als die Lombardei, wie ich hoffe, werden wir das auch ihm schuldig sein.
°°°°Der Autor ist emeritierter Professor für Anästhesie und Intensivmedizin an der Universität Federico II in Neapel und ehemaliger Präsident der Italienischen Gesellschaft für Anästhesie, Analgesie, Wiederbelebung und Intensivmedizin
